Suicidalno ponašanje u djece i adolescenata

By Cristiano Antonino On Veljače 7, 2022

Suicidalno ponašanje uključuje dovršeno samoubojstvo, pokušaj samoubojstva (s barem namjerom umiranja) i suicidalne radnje; suicidalne ideje odnose se na prisutnost misli i planova u vezi sa samoubojstvom

Samoubilačko ponašanje kod djece i adolescenata:

U nedavnom izvješću s pojedinostima o rastućim trendovima smrtnosti od samoubojstava u Sjedinjenim Državama (NCHS Brief No 398, veljača 2021.), žene (u dobi od 10 do 14 godina) pokazale su porast smrtnosti od samoubojstava s 0.5% u 1999. na 3.1% u 2019.; kod muškaraca (u dobi od 10 do 14 godina) stope su porasle sa 1.9% na 3.1%.

Brojni čimbenici mogu pridonijeti porastu pokušaja, uključujući povećanu tinejdžersku depresiju, osobito u djevojčica; povećani recepti za opioide od roditelja; povećane stope samoubojstava među odraslima što dovodi do povećane svijesti o samoubojstvu među mladima; sve konfliktniji odnosi s roditeljima; i akademski stresori.

Mnogi stručnjaci vjeruju da promjenjiva stopa po kojoj se propisuju antidepresivi može biti činjenica.

Neki stručnjaci nagađaju da antidepresivi imaju paradoksalne učinke, čineći djecu i adolescente spremnijima govoriti o suicidalnim osjećajima, ali manje vjerojatno da će počiniti samoubojstvo.

Ipak, iako rijetko u djece u predpubertetskoj dobi, samoubojstvo je 2. vodeći uzrok smrti u dobi od 10-24 godine i 9. vodeći uzrok smrti u djece u dobi od 5-11 godina.

To je i dalje veliki javnozdravstveni problem, posebno u manjinskim skupinama, budući da se stopa samoubojstava gotovo udvostručila među crnačkom djecom u osnovnim školama između 1993. i 2012. godine.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Samoubilačko ponašanje, reference

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Nacionalni trendovi u učestalosti i liječenju depresije u adolescenata i mladih odraslih osoba. Pedijatrija 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Povezanost između medicinskih tvrdnji roditelja o receptima za opioide i riziku pokušaja samoubojstva od strane njihove djece. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trendovi incidencije i smrtnosti suicidalnih djela u Sjedinjenim Državama, 2006. do 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Odbor za adolescenciju: Samoubojstvo i pokušaji samoubojstva u adolescenata. Pedijatrija 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Samoubojstvo i mladost: Čimbenici rizika. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti: WISQARSTM: Web-bazirani sustavi za upite i izvješćivanje o statistici ozljeda. 2020. Pristupljeno 3.

7. Most JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Trendovi samoubojstava među djecom osnovnoškolskog uzrasta u Sjedinjenim Državama od 1993. do 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologija suicidalnog ponašanja

U djece i adolescenata na rizik od suicidalnog ponašanja utječu prisutnost drugih mentalnih i drugih poremećaja koji utječu na mozak, obiteljska anamneza, psihosocijalni čimbenici i čimbenici okoliša.

Prijavljeno je da drugi lijekovi povećavaju rizik, što dovodi do upozorenja crne kutije od Uprave za hranu i lijekove.

Međutim, u nekim slučajevima, kao što je uporaba antiepileptika, teško je odrediti jer je sama epilepsija povezana s 5 puta povećanim rizikom od samoubojstva u nedostatku antiepileptika.

Ostali faktori rizika uključuju

Nedostatak strukture i veza, što dovodi do neodoljivog osjećaja nedostatka smjera
Intenzivan pritisak roditelja da uspiju, što dovodi do stalnog osjećaja da očekivanja nisu ispunjena

Česta motivacija za pokušaj samoubojstva je manipuliranje ili kažnjavanje drugih fantazijom “žalit će ti što sam mrtav”.

Zaštitni čimbenici uključuju

Učinkovito kliničko liječenje mentalnih, tjelesnih poremećaja i poremećaja upotrebe droga
Jednostavan pristup kliničkim intervencijama
Podrška obitelji i zajednice (društveni odnosi)
Vještine rješavanja sukoba
Kulturna i vjerska uvjerenja koja obeshrabruju samoubojstvo

Liječenje suicidalnog ponašanja

Krizna intervencija, eventualno hospitalizacija
Psihoterapija
Moguća primjena lijekova za liječenje osnovnih bolesti, obično u kombinaciji s psihoterapijom
Upućivanje nadležnom psihijatru

Svaki pokušaj samoubojstva ozbiljan je problem koji zahtijeva promišljenu i odgovarajuću intervenciju.

Nakon što se otkloni neposredna opasnost za sigurnost osobe, mora se donijeti odluka o mogućoj hospitalizaciji.

Donesena odluka ponderira se na temelju procjene stupnja suicidalnog rizika zajedno sa sposobnošću obitelji da pruži pomoć.

Hospitalizacija (uključujući i na medicinskom ili pedijatrijskom odjelu pod nadzorom specijaliziranih medicinskih sestara) je najsigurniji oblik kratkotrajne zaštite i ponekad je indicirana ako se sumnja na depresiju i/ili psihozu.

Koliko može biti smrtonosna samoubilačka namjera može se procijeniti na temelju sljedećih pokazatelja:

uočeni stupanj predumišljaja (npr. pisanje poruke o samoubojstvu)
Poduzete mjere za sprječavanje otkrivanja
Korištena metoda (npr. vatreno oružje je smrtonosnije od droge)
Težina ozljede
Neposredne provocirajuće okolnosti ili čimbenici koji su u osnovi pokušaja
Mentalno stanje u vrijeme epizode (akutna agitacija je od posebnog značaja)
Nedavni otpust iz bolnice
Nedavno povlačenje psihoaktivnih lijekova

Terapije lijekovima mogu biti indicirane za bilo koje temeljno stanje (npr. depresija, bipolarni poremećaj, poremećaj ponašanja, psihoza), ali ne mogu spriječiti samoubojstvo.

Korištenje antidepresiva može povećati rizik od samoubojstva kod nekih adolescenata.

Primjena lijekova treba pažljivo pratiti i davati samo subletalne doze.

Upućivanje na a psihijatrijski specijalist obično je neophodan za pružanje odgovarajućeg farmakološkog i psihoterapijskog liječenja.

Kognitivno-bihevioralna terapija za prevenciju samoubojstava i dijalektička bihejvioralna terapija mogu se dati prednost.

Liječenje je učinkovitije ako i dalje bude uključen liječnik opće prakse.

Bitno je obnoviti moral i vratiti emocionalnu ravnotežu unutar obitelji.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Negativan pristup ili nedostatak pomoći obitelji ozbiljan je problem i može sugerirati potrebu za učinkovitijom intervencijom kao što je uklanjanje iz kuće.

Pozitivan ishod je vjerojatniji ako obitelj pokaže ljubav i uključenost.

Referenca za liječenje

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Pojava i ponavljanje pokušaja samoubojstva kod osoba s epilepsijom. JAMA Psihijatrija 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Odgovor na samoubojstvo

Članovi obitelji djece i adolescenata koji su počinili samoubojstvo imaju komplicirane reakcije na samoubojstvo, uključujući tugu, krivnju i depresiju.

Savjetovanje im može pomoći da shvate psihijatrijski kontekst samoubojstva i promišljaju i priznaju djetetove poteškoće prije samoubojstva.

Nakon samoubojstva, rizik od samoubojstva može se povećati kod drugih ljudi u zajednici, posebno kod prijatelja i kolega iz razreda osobe koja je počinila samoubojstvo.

Resursi (npr. vodiči za suočavanje s gubitkom samoubojstvom) dostupni su za pomoć školama i zajednicama nakon samoubojstva.

Školski službenici i službenici zajednice mogu organizirati da kliničari iz centara za mentalno zdravlje budu dostupni za pružanje informacija i konzultacija.

Prevencija suicidalnog ponašanja

Samoubojstvima često prethode promjene u ponašanju (npr. depresivno raspoloženje, nisko samopouzdanje, poremećaji apetita i spavanja, nemogućnost održavanja koncentracije, bezvoljnost u školi, somatske pritužbe i suicidalne misli) koje često dovode do liječničke konzultacije.

Izjave poput 'Volio bih da se nikad nisam rodio' ili 'Volio bih zaspati i nikad se više ne probuditi' treba shvatiti ozbiljno kao moguće najave samoubojstva.

Prijetnja ili pokušaj samoubojstva važan je signal intenziteta doživljenog očaja.

Prepoznavanje gore navedenih čimbenika rizika u ranoj fazi može spriječiti pokušaj samoubojstva. U prisutnosti ovih nagovještajnih znakova pokušaja samoubojstva ili visokorizičnog ponašanja, mora se uvesti snažna terapijska intervencija.

Adolescente treba izravno ispitivati o njihovoj nesreći i samodestruktivnim mislima; takva ciljana pitanja smanjuju rizik od samoubojstva.

Liječnik ne smije pružati neutemeljeno uvjeravanje, što može potkopati liječničku vjerodostojnost i dodatno smanjiti samopoštovanje adolescenta.

Liječnici moraju pregledati samoubojstvo u medicinskom okruženju.

Istraživanje objavljeno 2017. godine pokazalo je da je 53% pedijatrijskih pacijenata koji su se javili na hitnu službu iz medicinskih razloga koji nisu povezani sa samoubojstvom pozitivno na suicidalnu sklonost.

Također postoje dokazi da je većina odraslih i djece koja na kraju umru samoubojstvom dobila liječničku skrb u godini prije smrti.

Počevši od srpnja 2019., Zajedničko povjerenstvo zahtijevalo je od bolnica procjenu rizika od samoubojstva kao dio standardne medicinske skrbi.

Osim probira na samoubojstvo, liječnici moraju pomoći pacijentima učiniti sljedeće kako bi smanjili rizik od samoubojstva:

Dobiti učinkovit tretman za mentalne, fizičke poremećaje i poremećaje upotrebe droga
Pristup uslugama mentalnog zdravlja
Dobijte podršku obitelji i zajednice
Saznati kako mirno rješavati sukobe
Ograničavanje pristupa medijima sadržajima koji se odnose na samoubojstvo

Programi za prevenciju samoubojstava također mogu pomoći. Najučinkovitiji su programi koji nastoje osigurati da dijete ima sljedeće:

Podržavajuće obrazovno okruženje
Brzi pristup uslugama mentalnog zdravlja
Društveno okruženje koje karakterizira poštovanje individualnih, rasnih i kulturnih razlika.

U Sjedinjenim Američkim Državama Resursni centar SPRC za prevenciju samoubojstava navodi neke od programa, a Nacionalna životna prevencija samoubojstava (1-800-273-TALK) pruža kriznu intervenciju za ljude koji prijete samoubojstvom.

Prevencija Reference

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identifikacija rizične mladeži probirom samoubojstava u hitnoj pedijatriji. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Kontakti u zdravstvenoj skrbi u godini prije samoubilačke smrti. J Gen Intern Med 29 (6): 870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Korištenje usluga primarne zdravstvene zaštite prije samoubojstva u Norveškoj: deskriptivna usporedba imigranata i većinskog stanovništva. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Zajedničko povjerenstvo: Otkrivanje i liječenje ideja o samoubojstvu u svim okruženjima. Događaj Sentinel Alert, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Probir rizika od samoubojstva u pedijatrijskim bolnicama: Klinički putovi za rješavanje globalne zdravstvene krize. Psihosomatika 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Most JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Povezanost između objavljivanja Netflixovih 13 razloga zašto i stope samoubojstava u SAD-u: analiza prekinutih vremenskih serija. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59 (2): 236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Pregled glavnog kliničara: Spašavanje Holdena Caulfielda: Prevencija samoubojstva u djece i adolescenata. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H