Ažurirane globalne smjernice za sepsu za odrasle, koje je objavila kampanja Surviving Sepsis Campaign (SSC), stavljaju povećan naglasak na poboljšanje skrbi za pacijente sa sepsom nakon što su otpušteni iz jedinice intenzivne njege (ICU) i predstavljaju veću geografsku i rodnu raznolikost od prethodnih verzija

Ažurirane smjernice danas su posebno važne, jer su mnogi koji su ozbiljno bolesni od COVID-19 posebno osjetljivi na sepsu

Smjernice Surviving Sepsis Campaign za odrasle, objavljene u Critical Care Medicine, odražavaju najbolju praksu i preporuke za liječenje sepse i septičkog šoka u odraslih i redovito se revidiraju kako bi se uzela u obzir nova istraživanja.

Nove smjernice posebno se bave izazovima u liječenju pacijenata koji doživljavaju dugoročne učinke sepse, također su obrađene u smjernicama

Pacijenti često imaju dugotrajan boravak na intenzivnoj njezi, a zatim se suočavaju s dugim i kompliciranim putem do oporavka.

Uz izazove fizičke rehabilitacije, pacijenti i njihove obitelji često nisu sigurni kako koordinirati skrb koja potiče oporavak i odgovara njihovim ciljevima skrbi.

Kako bi se riješila ova pitanja, smjernice preporučuju uključivanje pacijenata i njihovih obitelji u rasprave o ciljevima skrbi i planove otpusta iz bolnice, koji bi trebali uključivati ​​rano i kontinuirano praćenje s kliničarima kako bi se podržalo i upravljalo dugoročnim učincima i procjena fizičkih, kognitivnih i emocionalni problemi nakon otpusta.

"Liječenje sepse nadilazi bolničku njegu", rekla je Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC voditeljica smjernica za odrasle

“Mnoge osobe koje su preživjele sepsu doživljavaju kratkoročne i dugoročne posljedice poput kognitivnog ili fizičkog invaliditeta. Trajni oporavak može potrajati mjesecima ili godinama. Bitno je razviti plan za rješavanje ovih dugoročnih posljedica kada se pacijent otpusti.”

Rano prepoznavanje i dalje je ključno za učinkovito liječenje sepse

Nova preporuka u smjernicama je korištenje programa za poboljšanje performansi, uključujući alat za provjeru kao što je sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS), nacionalni rezultat ranog upozorenja (NEWS) ili modificirani rezultat ranog upozorenja (MEWS), a ne brzi sekvencijalni Procjena zatajenja organa (qSOFA).

"Smjernice naglašavaju da je sustavno primijenjen proces probira ključan za rano prepoznavanje pacijenata sa sepsom", rekao je Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologija smjernica za odrasle stolica.

"Ako ga ne tražite, možda ćete propustiti sepsu, ali sat otkucava i vrijeme je važno, stoga pacijente treba stalno procjenjivati ​​gdje se nalaze i što im je sljedeće potrebno."

Preporuke za dugotrajno liječenje uključuju:

• Rasprava o ciljevima skrbi i prognozi s pacijentima i obiteljima
• Integriranje načela palijativne skrbi (koja mogu uključivati ​​konzultacije o palijativnoj skrbi na temelju liječničke procjene) u plan liječenja, kada je to prikladno, za rješavanje simptoma i patnje pacijenta i obitelji
• Upućivanje na grupe za podršku vršnjacima za pacijente i njihove obitelji
• Probir za ekonomsku i socijalnu potporu (uključujući stambenu, prehrambenu, financijsku i duhovnu potporu) i preporuke gdje su dostupne za zadovoljavanje tih potreba
• Pisana i usmena edukacija (dijagnoza, liječenje i sindrom nakon intenzivne nege/post-sepse) prije otpusta iz bolnice i u okruženju praćenja
• Prilika da pacijent i obitelj sudjeluju u zajedničkom donošenju odluka u planiranju otpusta nakon intenzivne nege i planiranja otpusta iz bolnice kako bi se osiguralo da su planovi otpusta prihvatljivi i izvedivi

Ostale preporuke smjernica uključuju:

• Probir i rano liječenje sepse i dalje su kritični. Smjernice preporučuju korištenje programa za poboljšanje učinkovitosti, uključujući probir sepse za akutno bolesne, visokorizične pacijente i standardne operativne postupke za liječenje.
• Smjernice sugeriraju da se ne koristi IV vitamin C za odrasle sa sepsom ili s. šok.
• Smjernice predlažu započinjanje vazopresora periferno kako bi se obnovio srednji arterijski tlak, a ne odgađanje početka dok se ne osigura središnji venski pristup.
• Za odrasle s teškim akutnim oblikom uzrokovanom sepsom dišne ​​poteškoće sindroma, smjernice predlažu korištenje venske ekstraksorporalne oksigenacije membrane kada konvencionalna mehanička ventilacija ne uspije u iskusnim centrima s infrastrukturom koja podržava njezinu upotrebu.

Ažurirana verzija smjernica uključuje doprinose raznolikog panela od 60 stručnjaka i anketu na više od 800 intenzivista iz više od 30 zemalja.

Radna skupina koja je izradila smjernice bila je znatno raznolikija od prethodnih radnih skupina, s više žena, boljom zastupljenošću iz zemalja s niskim dohotkom i više pacijenata i predstavnika obitelji.

Osim toga, ispitani su zdravstveni radnici iz cijelog svijeta kako bi se radnoj skupini pomoglo bolje razumijevanje i rješavanje varijacija u praksi u područjima siromašnim resursima.

„Raznolikiji panel stručnjaka pomaže minimiziranju pristranosti i osigurava da su preporuke inkluzivnije“, rekao je profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, predsjedatelj smjernica.

“Dok velik dio dokaza koje imamo o najboljim praksama za liječenje sepse dolazi iz zemalja s višim dohotkom, teret sepse je pretežno u zemljama s nižim dohotkom.

Smjernice se bave problemima resursa koji su jedinstveni za zemlje s nižim prihodima, kao što je pristup nekim lijekovima.”

SSC je zajednička inicijativa Society of Critical Care Medicine (SCCM) i European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), koji su posvećeni smanjenju smrti i invaliditeta od sepse i septičkog šoka diljem svijeta.

Pročitajte potpune smjernice za liječenje sepse:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Čitajte također:

Sepsa: Istraživanje otkriva uobičajenog ubojicu za kojeg većina Australaca nikad nije čula

Sepsa, zašto je infekcija opasnost i prijetnja za srce

Izvor:

Društvo medicine kritične skrbi (SCCM)