Pacijent je novorođenče s kasnom nedonoščadi: što to znači, što podrazumijeva

By Cristiano Antonino On Lipnja 17, 2022

Novorođenče s kasno nedonoščadi posebno je delikatan pacijent jer je, kako su mu organi i sustavi još nezreli, izložen raznim perinatalnim patologijama

Novorođenče s kasno nedonoščadi: otprilike 1 od 10 nedonoščadi se rađa svake godine u svijetu

Od toga se 70% definira kao 'kasno nedonoščad' ili 'kasno nedonoščad', odnosno gestacijska dob između 34 i 36 tjedana i 6 dana.

Sve češća opstetrička indikacija za porod prije 39. tjedna, kako zbog majčinih tako i zbog fetalnih razloga (povećana dob majke, korioamnionitis, arterijska hipertenzija, dijabetes, trombofilija, višestruka gestacija, promjene u flowmetriji, intrauterini poremećaj rasta) znači da je ova kategorija nedonoščadi je u porastu posljednjih godina.

Kasno nedonoščad je posebno osjetljivo novorođenče

Iako je kardio-respiratorno stabilan u trenutku rođenja u rađaonici u većini slučajeva, s porođajnom težinom između 2 kg i 2.5 kg, ranjiviji je od donošenog, s obzirom na nedovršeno sazrijevanje organa i sustava, što ga izlaže raznim perinatalnim patologijama i većem riziku od neurorazvojnih problema na daljinu.

Perinatalne patologije kojima su kasno nedonoščad najčešće izložene su: perinatalne patnje, poremećaj termoregulacije sa sklonošću hipotermiji, hipoglikemija, respiratorni problemi, hiperbilirubinemija, poteškoće u hranjenju, infekcije.

Veći neurorazvojni rizik u usporedbi s terminskim porodom, koji također može dovesti do udaljenih ishoda, posljedica je neuspjeha u dovršenju razvoja živčanog sustava in utero, što se događa u zadnjim tjednima trudnoće: zapravo, volumen mozga gotovo se udvostručuje u posljednjih šest tjedana.

Bebe rođene s kasno nedonoščad mogu zapravo pokazati tipične rane postnatalne lezije na nuklearnoj magnetskoj rezonanciji mozga, kao što je takozvana 'punctiformna' ili 'punktatna' periventrikularna leukomalacija, tj. promjene u bijeloj tvari.

Štoviše, djeca u ovoj kategoriji mogu razviti sve vrste lezija na mozgu, od onih karakterističnijih za nižu gestacijsku dob, kao što su intraventrikularna krvarenja, do onih karakterističnijih za termin rođenja, kao što je moždani udar.

Udaljeni neurološki ishodi tijekom razvoja mogu se manifestirati blagim slikama kao što su teškoće u učenju, poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji te teškim slikama kao što su dječja cerebralna paraliza i mentalna retardacija.

Zbog toga se kasno nedonoščad mora posebno pratiti, kako nakon rođenja tijekom hospitalizacije, tako i nakon otpusta te u različitim fazama rasta.

Za kasno nedonoščad potrebno je specijalizirano, posvećeno i multidisciplinarno praćenje

U dojenčadi gestacijske dobi < 35 tjedana, boravak u sobi preporuča se samo ako dojenče pokazuje stabilnost tjelesne temperature, glukoze u krvi i odgovarajuću sposobnost hranjenja majčinom dojkom ili bočicom.

Mora se napraviti probir glikemije i bilirubina.

Rano otpuštanje, odnosno unutar 48 h, nije indicirano.

Prije otpusta mora se utvrditi puna stabilnost kardio-respiratornih parametara tijekom najmanje 24 sata i dijete mora biti metabolički stabilno (glikemija, bilirubin).

Mora biti sposoban samostalno se hraniti i održavati odgovarajuću tjelesnu temperaturu (aksilarna temperatura između 36.5 i 37.4 °C).

Gubitak težine ne smije prelaziti 7% težine rođenja; kalorijski unos između 100 i 130 Kcal/dan i rast od najmanje 20 g dnevno.

Majku se mora poticati da doji bebu; u nedostatku majčinog mlijeka, mora se hraniti mlijekom tipa 0 do težine od 2500 g.

Prije otpusta dojenče mora pregledati fizioterapeut, koji obitelji daje indikacije za motoriku, držanje i olakšavanje njege, koje su korisne za promicanje neurorazvoja.

Po potrebi, motorna rehabilitacija, koju je propisao isti fizioterapeut, mora se započeti tijekom hospitalizacije, a zatim nastaviti lokalno.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Prevencija infekcija u novorođenčadi s kasnom nedonoščadi

Profilaksa s palivizumabom (monoklonskim antitijelom) za infekciju respiratornim sincicijskim virusom (VRS): Respiratorni sincicijski virus (VRS) bronhiolitis i pneumonija vodeći su uzrok hospitalizacije mlađih od godinu dana.

Ova infekcija je još ozbiljnija u nedonoščadi, što je njihova gestacijska dob niža. VRS je sezonski i vrlo zarazan.

Epidemija može započeti u listopadu-studenom i nastaviti do travnja, s vrhuncem u veljači.

Prijenos se događa kontaminiranim rukama i zrakom. Nakon što infekcija prođe, imunitet nije trajan.

Dojenčad između 32 i 35 tjedana gestacijske dobi i mlađa od 6 mjeseci u vrijeme početka sezonske epidemije VRS-a, ako su prisutni socio-ekološki i demografski čimbenici rizika, trebaju dobiti profilaksu Palivizumabom, monoklonskim antitijelom usmjerenim protiv VRS-a.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Čimbenici rizika uključuju: dob djeteta na početku sezone epidemije, stariju braću i sestre/gužva, izloženost duhanskom dimu, izloženost onečišćujućim tvarima iz zraka, pothranjenost.

Preporučena doza je 15 mg/kg intramuskularno, jednom mjesečno tijekom razdoblja epidemije do 5 primjena.

cijepljenje: postoje mnogi privremeni deficiti imunološkog sustava povezani s prijevremenim porodom.

Zbog toga se ova dojenčad mora cijepiti prema njihovoj kronološkoj dobi ili čim klinički uvjeti to omoguće.

Moraju se pridržavati rasporeda cijepljenja koji daje nacionalni zdravstveni sustav.

Neizravna zaštita kroz nadogradnju (oporavak) cjepivog imuniteta obiteljskog okruženja također je ključna;

Mjere zaštite okoliša: kada ova dojenčad stignu kući, vrlo je važno za obitelj poštivati osobnu higijenu i temeljito oprati ruke.

Osim toga, i samu majku treba poticati da doji svoje dijete što je duže moguće.

Izbjegavanje pasivnog pušenja je neizostavno.