Fiziološki odgovor na krvarenje
O krvarenju: protok krvi je najvažniji element fiziologije mozga, stoga je fiziologija gubitka krvi usko povezana s fiziologijom mozga
Gubitak krvi spada u jednu od dvije kategorije, kompenzirani i dekompenzirani. Gubitak krvi se "nadoknađuje" kada tijelo može mijenjati druge čimbenike kako bi dotok krvi u mozak bio dovoljan, "dekompenzira" je kada gubitak krvi premašuje sposobnost srca i krvnih žila da zadrže dovoljno krvi u mozgu. .
Ovaj odjeljak će pregledati kako tijelo pokušava zaustaviti gubitak krvi, kako kompenzira gubitak krvi malog volumena i što se događa kada gubitak premaši tu nadoknadu.
Odgovor tijela na krvarenje
Glavni čimbenici koji mijenjaju tjelesnu reakciju na gubitak krvi su brzina gubitka, dob i postojeća medicinska stanja.
Mladi, stari i kronični bolesnici posebno su podložni učincima gubitka krvi jer njihovo tijelo ima smanjenu sposobnost ili da nadoknadi gubitak ili smanjenu sposobnost zaustavljanja gubitka krvi.
Neposredni fiziološki odgovori na krvarenje su suženje krvnih žila i stvaranje ugrušaka.
Ova dva mehanizma rade zajedno kako bi smanjili količinu izgubljene krvi kada tijelo otkrije prekid u stijenci krvarenja.
U kombinaciji, ovi odgovori su poznati kao "hemostaza".
Nekoliko stvari može poremetiti proces hemostaze: poremećaji zgrušavanja, bolest bubrega/jetre/slezene, lijekovi za krvni tlak/moždani udar/srčani udar te promjene temperature ili hidratacije.
KRVARENJE, SISTEMSKI ODGOVOR:
Osim lokalnog odgovora dizajniranog da zaustavi gubitak krvi, tijelo također ima mehanizme za poboljšanje protoka krvi u mozgu u slučaju da dođe do blagog do umjerenog gubitka.
Brzina otkucaja srca će se povećati kako se povrat krvi u srce smanjuje kako bi se osiguralo da arterije ostanu što punije, a arterije koje vode do udova i crijeva također će se vazokonstriktirati kako bi se osiguralo da se krv usmjerava u mozak.
Hipoperfuzija i teški gubitak krvi
Hipoperfuzija često rezultira disfunkcijom organa, što je poznato kao šok.
Postoje mnoge vrste šoka, svi uključuju nedovoljan protok krvi, ali specifične vrste povezane s krvarenjem su "hemoragični" i "hipovolemijski" šok.
Šok se razlikuje po težini i brzini napredovanja, u nekih bolesnika može biti jedva primjetan dulje vrijeme, dok se kod drugih početak šoka do kliničke smrti može dogoditi za nekoliko minuta.
U svih bolesnika glavni znakovi ulaska u šok su glavobolja, umor, nedostatak zraka, pretjerani osjećaj smirenosti i promjene otkucaja srca.
Imajte na umu da niski krvni tlak nije na popisu, to je znak šoka, ali se ne može pouzdati u njegovo otkrivanje.
Hipotenzija je nalaz u kasnoj fazi i znak da je dekompenzacija već nastupila i da je prozor za proaktivno liječenje šoka prošao.
OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOM EXPO-u
Liječenje hipoperfuzije i šoka
Prekomjerni gubitak krvi sprječava ispravno pumpanje srca, a istovremeno uklanja tekućinu koja prenosi kisik u tkiva.
Kombinacija ova dva čimbenika ubija pacijente.
Liječenje hipoperfuzije zbog gubitka krvi usredotočuje se na održavanje sposobnosti srca da pumpa i smanjenje količine posla potrebnog za kretanje kisika po tijelu.
Vraćanje sposobnosti srca da pumpa vrši se zamjenom izgubljenog volumena krvi s drugim tekućinama.
Dok fiziološka otopina ne može prenositi kisik kao crvena krvna zrnca, dovoljna je da stabilizira pacijente koji počinju ulaziti u šok zbog niskog volumena krvi.
Smanjenje količine posla potrebnog za pomicanje kisika vrši se davanjem kisika pacijentu preko nazalne kanile ili maske koja ne rebrira.
Ako kombinacija tekućine i kisika ne stabilizira pacijenta, davanje krvnih pripravaka je opcija koja se rutinski koristi u višim razinama skrbi.
Uvijek razmotrite potrebu za naprednijim oblicima prijevoza i odredišnu bolnicu u koju se pacijent dovodi.
Bolesnici s teškom hipoperfuzijom zbog gubitka krvi kao posljedica traume imaju do 25% veće šanse za preživljavanje ako se liječe u određenom traumatološkom centru.
Opća procjena krvarenja
PRIMARNO ISTRAŽIVANJE usredotočit će se na prepoznavanje i upravljanje životnim prijetnjama povezanih s krvarenjem; ovo je ključni element cirkulacije (C) u abecedaod traume.
Za potpunu procjenu cirkulacije morate procijeniti sljedeće: otkucaje srca, krvni tlak, puls na svim ekstremitetima, punjenje kapilara u svim ekstremitetima, boju/temperaturu kože i prisutnost značajnih vanjskih rana.
Smanjeni plućni zvukovi i/ili osjetljivost abdomena su drugi važni nalazi na fizikalnom pregledu, jer mogu ukazivati na značajno unutarnje krvarenje u plućni/abdominalni prostor.
SKRIVENE OZLJEDE: Prisutnost ozljede koja je skrivena odjećom ili položajem pacijenta glavni je potencijalni doprinos mogućem unutarnjem/vanjskom gubitku krvi i dekompenzaciji pacijenta.
Potpuna procjena svih vanjskih površina pacijenta ključni je korak u procjeni sumnje na gubitak krvi!
POVIJEST MEDICINE/PREPOSTOJEĆE BOLESTI: oni su ključni za identificiranje stvari koje mogu promijeniti ili maskirati znakove i simptome pacijenata koji krvare; to čini točnu prošlu povijest bolesti vitalnom.
Iako poznavanje točnih kompliciranih stanja nije važno, znajte da neka medicinska stanja, kao i neki lijekovi, mogu prikriti tahikardiju/bradikardiju, znojenje, cijanozu i hladnu kožu koja se vidi kod hemoragičnog šoka.
Uvijek imajte visok indeks sumnje na unutarnje i vanjsko krvarenje
Neke od visokorizičnih bolesti su: infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes, hemofilija i plućna embolija.
Neki od visokorizičnih lijekova su: aspirin, lijekovi za krvni tlak i varfarin (kumadin).
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni šok: što su i što određuju
Krvarenje u mozgu: uzroci, simptomi, liječenje
Reanimacija utapanja za surfere
Unutarnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Prva pomoć: kada i kako izvesti Heimlich manevar / VIDEO
Prva pomoć, pet strahova od CPR odgovora
Obavljanje prve pomoći malom djetetu: koje su razlike s odraslom osobom?
Heimlichov manevar: saznajte što je to i kako to učiniti
Trauma prsnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć dišnih putova i ventilacije
Unutarnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Zastoj disanja: Kako se riješiti? Pregled
Aneurizma mozga: što je to i kako je liječiti
Cerebralno krvarenje, koji su sumnjivi simptomi? Neke informacije za običnog građanina
Kako provesti primarnu anketu koristeći DRABC u prvoj pomoći
Heimlichov manevar: saznajte što je to i kako to učiniti
Što bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći
Trovanje otrovnim gljivama: što učiniti? Kako se trovanje manifestira?
Trovanje ugljikovodikom: simptomi, dijagnoza i liječenje
Prva pomoć: Što učiniti nakon gutanja ili prolijevanja izbjeljivača na kožu
Znakovi i simptomi šoka: kako i kada intervenirati
Ubod ose i anafilaktički šok: što učiniti prije dolaska hitne pomoći?
Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt
Cervikalni ovratnik u bolesnika s traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan
KED uređaj za ekstrakciju traume: što je to i kako ga koristiti
Uvod u napredni trening prve pomoći
Brzi i prljavi vodič za šok: razlike između kompenziranog, dekompenziranog i nepovratnog