Zaustavljanje disanja i zastoj srca različiti su entiteti, ali jedno neizbježno dovodi do drugog ako se ne liječi

Prekid razmjene plućnih plinova> 5 minuta može nepovratno oštetiti vitalne organe, posebno mozak.

Zaustavljanje srca gotovo se uvijek događa ako se respiratorna funkcija brzo ne obnovi.

Međutim, agresivna ventilacija može također rezultirati nepovoljnim hemodinamskim posljedicama, posebno u razdoblju koje prethodi zaustavljanju i u drugim okolnostima kada je srčani volumen nizak.

U većini slučajeva krajnji je cilj obnoviti odgovarajuću ventilaciju i oksigenaciju bez daljnjeg ugrožavanja nestabilne kardiovaskularne situacije.

Etiologija zastoja disanja

Zastoj disanja (i respiratorne promjene koje mogu preći u zastoj disanja) mogu biti uzrokovane

• Ometanje zračne struje
• Smanjen središnji respiratorni refleks
• Slabost dišnih mišića

Ometanje zračne struje

Opstrukcija može uključivati

• Gornji dišni put
• Donji dišni put

Opstrukcija gornjih dišnih putova može se pojaviti u novorođenčadi u dobi do <3 mjeseca, koja obično dišu na nos, pa se zbog toga može pojaviti opstrukcija gornjih dišnih putova uslijed začepljenja nosa.

U svim dobnim skupinama, gubitak mišićnog tonusa zbog smanjene svijesti može dovesti do začepljenja gornjih dišnih putova jer se stražnji dio jezika pomiče u orofarinks.

Ostali uzroci opstrukcije gornjih dišnih putova uključuju krv, sluz, povraćanje, ili strana tijela; grč ili edem glasnica; i trahealna faringolaringealna upala (npr. epiglotitis, akutni laringotraheobronhitis), tumor ili trauma.

Pacijenti s urođenim poremećajima u razvoju često imaju abnormalnosti gornjeg dišnog puta koje je lakše začepiti.

Opstrukcija donjih dišnih putova može se pojaviti kao posljedica udisanja, bronhospazma, bolesti koja ispunjava zračni prostor (npr. Upala pluća, plućni edem, plućna krvarenja) ili utapanja.

Smanjen središnji respiratorni refleks

Smanjen središnji respiratorni refleks uzrokovan je oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog jednog od sljedećih poremećaja:

• Poremećaj središnjeg živčanog sustava
• Farmakološka nuspojava
• Metabolički poremećaj

Poremećaji središnjeg živčanog sustava koji utječu na moždano deblo (npr. Moždani udar, infekcija, tumor) mogu uzrokovati hipoventilaciju.

Poremećaji koji povećavaju endokranijski tlak obično u početku uzrokuju hiperventilaciju, no hipoventilacija se može dogoditi ako je moždano deblo stisnuto.

Lijekovi koji smanjuju središnji respiratorni refleks uključuju opioide i sedative-hipnotike (npr. Barbiturati, alkohol; rjeđe benzodiazepini).

Kombinacije ovih lijekova dodatno povećavaju rizik od respiratorne depresije (1).

Općenito je uključeno predoziranje (jatrogeno, namjerno ili nenamjerno), iako niža doza može smanjiti napor kod pacijenata koji su osjetljiviji na učinke ovih lijekova (npr. Stariji pacijenti, tjelesno neuređeni bolesnici, oni s kroničnim respiratornim zatajenjem ili opstruktivnim snom apneja).

Rizik od opioidno izazvane respiratorne depresije najčešći je u neposrednom postoperativnom razdoblju oporavka, ali ostaje tijekom boravka u bolnici i nakon nje.

Opioidno izazvana respiratorna depresija može dovesti do katastrofalnih ishoda kao što su ozbiljna oštećenja mozga ili smrt. (2)

U prosincu 2019., Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala je upozorenje da gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) mogu uzrokovati ozbiljne dišne ​​poteškoće u bolesnika koji koriste opioide i druge lijekove koji deprimiraju središnji živčani sustav, u onih s osnovnim respiratornim oštećenjem kao što su bolesnici s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili u starijih bolesnika.

Depresija središnjeg živčanog sustava uzrokovana ozbiljnom hipoglikemijom ili hipotenzijom u konačnici ugrožava središnji respiratorni refleks.

Slabost dišnih mišića

Mišićna slabost može biti uzrokovana

• Neuromuskularne bolesti
• Umor

Neuromuskularni uzroci uključuju spinalni ozljede pupkovine, neuromišićne bolesti (npr. mijastenija gravis, botulizam, poliomijelitis, Guillain-Barréov sindrom) i lijekovi za neuromišićne blokade (curari).

Do zamora respiratornih mišića može doći ako pacijenti dulje dišu na minutnoj ventilaciji većoj od približno 70% njihove maksimalne dobrovoljne ventilacije (npr. Zbog teške metaboličke acidoze ili hipoksemije).

Reference o etiologiji

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Čimbenici rizika za kardiopulmonalni i respiratorni arest u medicinskih i kirurških bolničkih bolesnika na opioidnim analgeticima i sedativima. PLoS One 22. ožujka; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperativna respiratorna depresija izazvana opioidima: Zatvorena analiza zahtjeva. Anesteziologija 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Zastoj disanja, simptomatologija

Tijekom zastoja disanja, pacijenti su u nesvijesti ili će uskoro postati bez svijesti.

Pacijenti s hipoksemijom mogu biti cijanotični, ali cijanoza se može prikriti anemijom ili intoksikacijom ugljičnim monoksidom ili cijanidom.

Pacijenti na visokom protoku kisika možda neće biti hipoksemični i stoga neće pokazivati ​​cijanozu ili desaturaciju dok disanje ne prestane nekoliko minuta.

Suprotno tome, kod bolesnika s kroničnom plućnom bolešću i policitemijom može doći do cijanoze bez zastoja disanja.

Ako se respiratorni zastoj i dalje ne liječi, srčani zastoj slijedi u roku od nekoliko minuta od početka hipoksemije, hiperkapnije ili oboje.

Nadolazeći zastoj disanja

Prije potpunog zastoja disanja, pacijenti s netaknutom neurološkom funkcijom mogu biti uznemireni, zbunjeni i teško disati.

Prisutne su tahikardija i znojenje; mogu postojati interkostalne ili sternoklavikularne retrakcije.

Pacijenti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava ili oslabljenim respiratornim mišićima pokazuju slabo, otežano ili nepravilno disanje i paradoksalne respiratorne pokrete.

U slučaju stranog tijela u dišnom putu, pacijenti se mogu zagrcnuti i prstiju po vratu, a može se čuti i stridor ili nema posebnih znakova.

Praćenje ugljičnog dioksida krajnje plime može upozoriti zdravstvene radnike na predstojeći zastoj disanja kod dekompenziranih pacijenata.

Dojenčad, posebno ona mlađa od 3 mjeseca, mogu razviti akutnu apneju bez upozorenja, nakon ozbiljne infekcije, metaboličkih poremećaja ili respiratornog umora.

Pacijenti s astmom ili drugim kroničnim plućnim bolestima mogu postati hiperkarbični i iscrpljeni nakon razdoblja dugotrajnog respiratornog poremećaja i iznenada postati soporozni i apneični s malo upozorenja, unatoč odgovarajućem zasićenju kisikom.

Dijagnoza u zastoju disanja

• Klinička procjena

Zastoj disanja obično je klinički vidljiv; liječenje započinje istodobno s dijagnozom.

Prvo je isključiti prisustvo stranog tijela koje ometa dišni put; ako je prisutno strano tijelo, otpor na provjetravanje označava se tijekom ventilacije maskom za usta ili maskom opremljenom balonom ventila.

Tijekom laringoskopije za endotrahealnu intubaciju može se otkriti strani materijal (za uklanjanje pogledajte Čišćenje i otvaranje gornjeg dišnog puta).

Liječenje zastoja disanja

• Čišćenje dišnih putova
• Mehanička ventilacija

Liječenje se sastoji od čišćenja dišnih putova, uspostavljanja alternativnog dišnog puta i osiguranja mehaničke ventilacije.

Članak napisala Vanessa Moll, dr. Med., DESA, Medicinski fakultet Sveučilišta Emory, Odjel za anesteziologiju, Odjel za medicinu kritične njege

Čitajte također:

Naš dišni sustav: virtualna tura unutar našeg tijela

Velika Britanija, Britansko torakalno društvo poziva na RSU (jedinice za respiratornu potporu) u svim NHS bolnicama

Izvor:

Priručnici MSD