Tromb: uzroci, podjela, venska, arterijska i sistemska tromboza

By Cristiano Antonino On Srpnja 8, 2022

Zdravlje Klizač

Tromb je čvrsta masa sastavljena od fibrina koji sadrži krvne pločice, crvena i bijela krvna zrnca, a koja nastaje zgrušavanjem krvi unutar kardiovaskularnog sustava koji nije puknut: to ga razlikuje od ugruška koji nastaje izvan kardiovaskularnog sustava kada nije puknut, ili unutar kardiovaskularnog sustava nakon smrti pojedinca

Trombi se mogu formirati bilo gdje u kardiovaskularnom sustavu i uvijek su usidreni na stijenku krvnog suda.

Formiranje tromba u biti ima tri glavne predisponirajuće promjene, opisane takozvanom Virchowljevom trijadom:

Endotelna ozljeda (uključujući bilo koju vrstu endotelne disfunkcije). To je jedini čimbenik u trijasu koji može potpuno i neovisno dovesti do tromboze. Oštećenje unutarnje površine žile uzrokuje oslobađanje endotelnih stanica različitih tvari, uključujući endotelin (snažne vazokonstriktore koji djeluju u arteriolama na razini lezije) i von Willebrandov faktor (vWF), protein koji omogućuje adheziju trombocita posredovanjem interakcije između trombocita i izloženog izvanstaničnog matriksa, što je trombogeno. Međutim, kako bi se induciralo stvaranje tromba, fizičko oštećenje endotelnih stanica nije isključivo neophodno; dovoljne su promjene u njihovim pro- i anti-trombotičkim aktivnostima, kao što je povećana proizvodnja faktora zgrušavanja ili smanjena proizvodnja antikoagulantnih faktora. Ulceracija aterosklerotskih plakova može razotkriti subendotelni matriks i uzrokovati zastoj krvi i turbulenciju
Venski zastoj ili turbulencija krvotoka. Turbulencija može uzrokovati oštećenje ili disfunkciju endotela, protustrujne tokove ili područja zastoja; zastoj krvi je pak najvažniji uzrok tromba. Staza i turbulencija potiču aktivaciju endotela u prokoagulacijskom smislu, dovode trombocite u kontakt s endotelom, sprječavaju uklanjanje i razrjeđivanje aktiviranih koagulacijskih čimbenika kao i priljev čimbenika koji inhibiraju koagulaciju.
Hiperkoagulabilnost (također nazvana trombofilija). Hiperkoagulabilnost je promjena koagulacijskih putova i najrjeđi je čimbenik tromboze; može se klasificirati u primarne (ili genetske) i sekundarne (ili stečene) oblike.

Značajke i klasifikacija tromba

Arterijski ili intrakardijalni trombi obično nastaju zbog oštećenja endotela; venski trombi nastaju iz staze.

Ovisno o mjestu i okolnostima razvoja, trombi poprimaju različite karakteristike; klasificiraju se prema tri značajke: sastavu (korpuskularni elementi i fibrin), veličini i mjestu. U slučaju venskih tromba, raspodjela protrombotičkih čimbenika odvija se polako i homogeno duž cijelog tijela tromba, omogućujući mu da raste u smjeru srca. Kod arterijskih tromba impetuoznost protoka omogućuje djelovanje protrombotičkih čimbenika samo na vrhu tromba, odnosno u dijelu koji prvi dolazi u dodir s protokom.

Na temelju sastava razlikuju se tri vrste tromba zbog različitih mogućih učinaka brzine krvotoka i brzine zgrušavanja:

Bijeli trombi: formirani od trombocita, fibrina i nekoliko crvenih krvnih stanica i nekoliko bijelih krvnih stanica; oni su svojstveni arterijama, gdje brz protok ne dopušta hvatanje crvenih krvnih stanica;

Crveni ili "stazni" trombi: formirani od trombocita, fibrina i mnogih crvenih krvnih stanica i mnogih bijele krvne stanice; oni su svojstveni venama, zbog sporog protoka;
Raznobojni trombi: predstavljaju izmjenična bistra i crvena područja (Zahnove strije), zbog sporog procesa agregacije trombocita koji je zarobio neke crvene krvne stanice u vrijeme niske brzine protoka krvi (stanje koje se javlja, na primjer, nakon svake kontrakcije na razini srca i prvog dijela aorte).

Ovisno o veličini, dijele se na trombove:

opstruktivni: koji začepljuju cijeli lumen posude;
parijetalni: koji ne začepljuju cijelu žilu;
kaval: nalazi se na ostrugu bifurkacije.

Konačno, tromb se još uvijek može podijeliti prema mjestu:

arterijski: to su oni koji uzrokuju srčani udar; nastaju osobito u koronarnim arterijama, cerebralnim arterijama i arterijama donjih udova;
venske: uvijek okluzivne, nastaju na mjestu proširenja krvnih žila (varikoze) ili ulkusa; 90% njih nastaje u donjim udovima, ali također može zahvatiti gornje udove, prostatu, vene jajnika i maternice;
intrakardijalni: nalazi se posebno u atriju
aneurizmatični: nalazi se u lažnom lumenu arterijske aneurizme.

Muralni trombi se također nazivaju muralni trombi: oni koji nastaju u srčanim šupljinama ili u aorti.

Klasifikacija tromboza

A) Venska tromboza

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Flebo-tromboza
Tromboza dubokih vena
tromboflebitisa
Sindrom ekonomske klase
Paget-von Schroetter sindrom

B) Arterijska tromboza

Uzlazna tromboza abdominalne aorte: javlja se kada aterosklerotični plak kronično zahvaća aortnu carrefour ili zajedničke ilijačne arterije. Dok kolateralni cirkulator podržava protok u ekstremitet, izbjegavajući glavne simptome, uzvodno od aterosklerotske stenoze postoji turbulentan protok i zastoj krvi koji uzrokuje trombozu. Potonji se diže i 'kapilarno', tj. penjući se uz zidove aorte, i 'vodoravno' s preklapajućim slojevima. To rezultira:
Lericheov sindrom, karakteriziran odsutnošću zapešća na oba uda, klaudikacijom glutea i impotencijom u muškaraca.
Kada tromboza dosegne donju mezenteričnu arteriju i blokira je, kolateralni krugovi koje opskrbljuje donja mezenterična arterija su ugroženi.
Dok se penje, također blokira lumbalne arterije što rezultira spinalni ishemija pupčane vrpce i paraplegija.
Može doći do bubrežnih arterija uzrokujući akutno zatajenje bubrega.