Incidencija duboke venske tromboze (DVT) u bolesnika s SREDNJOM
Duboka venska tromboza (DVT) povezana s prisutnošću venskog pristupa ima višekauznu etiologiju. MIDLINE je periferni venski kateter koji je po tehnologiji vrlo sličan PICC-u (Central Insertion Periferni kateter) i u implantaciji i u liječenju.
MIDLINE se razlikuje od PICC-a po položaju vrha katetera, u slučaju PICC-a mi smo u posudi velikog kalibra i to je Centralni venski kateter (CVC) dok je MIDLINE u posudi malog kalibra i to ga čini perifernim venskim pristupom.
Moguće je stvaranje tromba u klasičnoj igličnoj kanili koju stavimo u ruku, ali oni su male veličine i često ostaju lokalizirani u blizini kanile.
Trombi su ugrušci koji imaju afinitet prema površinama na koje se lijepe, što se može vidjeti i u iglama u kanilama i deflektorima ako je krv neko vrijeme tekla, stvaraju se ugrušci koji imaju jednu ili više točaka na kojima se lijepe i ostaju nepokretni u cijevi.
Krvni ugrušci u kompleksu reakcija koji se nazivaju „kaskada zgrušavanja“ i važan je jer sudjeluje u procesu zatvaranja lezije kako bi se izbjegao kontinuirani gubitak krvi.
Tromboza dubokih vena (DVT): Je li prisutnost i upotreba MIDLINE uzrok stvaranja tromba?
Prisutnost MIDLINE-a u lumenu vene faktor je rizika jer može djelovati kao prepreka i izmijeniti protok krvi koji pogoduje koagulacijskim procesima, a može se dodatno olakšati različitim kliničkim i urođenim stanjima pacijenta.
Ti su čimbenici neovisni o izborima koje medicinska sestra može donijeti, bilo tijekom implantacije ili upravljanja.
Poznato je da postoje neke bolesti koje pogoduju DVT-u od drugih, poput karakteristika samog vaskularnog pristupa, kalibar i tvrdoća mogu povećati ili smanjiti rizik od DVT-a, što je veći kalibar to je veći rizik.
Korištenje vaskularnog uređaja ne može uzrokovati tromb, jer se nalazimo u endoluminalnom okruženju gdje nisu prisutni svi čimbenici kaskade koagulacije.
Unutar lumena možemo stvoriti endoluminalni ugrušak, zbog refluksa krvi unutar katetera, također se ne može vidjeti ako uređaj nije proziran.
SREDNJI RED i širenje nitastog ugruška
Poslije upotrebe MIDLINE-a, nitasti ugrušak može se proširiti u susjednu venu i može postati dodatni okidač.
Refluks krvi u uređaju uzrokuje stvaranje ugruška, što treba uzeti u obzir, jer može biti manje ili više učestalo, ovisno o upotrebi i razini autonomije pacijenta (koja se mora održavati zbog kvalitete života).
Uzrok varijacija venskog tlaka može se povezati s pacijentovim pokretima uspravljanjem ili pomicanjem ruke, ali također vrlo jaki napadi kašlja mogu uzrokovati značajne varijacije venskog tlaka.
Sestra može ograničiti prisutnost endoluminalnog ugruška, ispiranjem za uklanjanje ostataka i hepariniziranom bravom (dogovoreno s medicinskim osobljem).
Heparinizacija vaskularnog pristupa ne može biti razlog za smanjenje infekcija povezanih s venskim kateterima, nikada to nije bilo zato što nema aktivne sastojke protiv mikroorganizama, iako paradoksalno nije ni korištenje brave s antibioticima koji su antibakterijska par excellence.
Tromboza u prisutnosti SREDNJE VRIJEME može napredovati i dovesti do DVT, razlog tome je što prisutnost ekstraluminalnih tromba povećava nedostatke u cirkulaciji i djeluje kao daljnji poticaj za kaskadu zgrušavanja.
Kako otkriti DVT?
Prisutnost promijenjene venske cirkulacije vidljiva je zbog povećanja promjera ruke, koja je ili izmjerena tijekom implantacije katetera i stoga se može ponovno izmjeriti kasnije ili se može usporediti s kontralateralnom rukom.
Usporedba s kontralateralnom rukom u prisutnosti DVT-a često je presudna, gledajući dvije ruke možemo uočiti obje veličine, ruka s DVT-om je također dvostruko veća od one bez uređaja, a zatim se predstavlja s kompaktnije tkivo od druge ruke jer je upijeno zbog nedostatka povratne cirkulacije.
Brojne studije s fokusom na kontinuirano poboljšanje otkrivaju i izvještavaju o komplikacijama te nude podatke o komplikacijama DVT CVC-a, ali i SREDNJE VRIJEME.
Pojava DVT može se procijeniti na 1000 kateterskih dana ili kao postotak implantiranih SREDNJIH VRIJEDNOSTI.
Brojka za 1000 dana katetera mora se odvagnuti u odnosu na njegovu upotrebu, jer je jedan faktor koji na to utječe učestalost upotrebe, ako ga koristim u DH i svakih 20 dana kada ga koristim, bit će veći broj dana nego ako ga koristim svakodnevno (LINK).
Stopa komplikacija vrlo je korisna brojka, na primjer, ako je 4%, tada bi na svakih 25 implantata mogli vidjeti DVT.
Je li DVT s MIDLINE opasan?
DVT je opasan ako se ne liječi, jer može izazvati emboliju i time ugroziti život pacijenta.
Otkrivanje ruke sa sumnjom na DVT zahtijeva hitnu medicinsku procjenu, jer SREDNJA LICA ili PICC ne smiju se uklanjati dok se ruka ne procijeni.
Uklanjanje vaskularnog pristupa u prisutnosti tromba može dovesti do embolije, pacijent će dobiti antikoagulacijsku terapiju i problem će se riješiti.
Prisutnost DVT kod pacijenta liječnici i medicinske sestre mogu doživjeti na 3 načina, ravnodušnost, krivnju, kontinuirano poboljšanje.
Ravnodušnost znači da DVT ne izaziva bilo kakvu raspravu u timu.
Krivnja dovodi do ignoriranja događaja i lošeg osjećaja i mogla bi biti razlog za snažne promjene, ali ne prvi put.
Stalno poboljšanje izazovni je pristup gdje se analizira svaki slučaj komplikacija i traži zajedničko rješenje kako bi se osiguralo da se to ne ponovi.
O REDU:
Srednja crta_katere Briga za vašu srednju liniju u kućiČitajte također:
Tourniquet or No Tourniquet? Dvije stručne ortopedije govore o ukupnoj zamjeni koljena
COVID-19, Otkriven mehanizam nastanka arterijskih tromba: Studija
Ljestvica prehospitalnog moždanog udara u Cincinnatiju. Njegova uloga u odjelu za hitne slučajeve