Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: uzroci, čimbenici rizika, simptomi, dijagnoza, liječenje i rizici za fetus i majku

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vasa praevia (ili 'vasa previa' ili 'vasa previ') je opstetrička komplikacija koju karakterizira prisutnost fetalnih krvnih žila koje prolaze blizu ili ispred unutarnjeg otvora maternice.

Ove žile, smještene unutar membrana žumanjčane vrećice, ali bez potpore pupkovine ili placente, izložene su riziku od krvarenja kada dođe do pucanja potpornih membrana trudnoće.

Vasa previa i placenta previa

Vasa previa može se smatrati vrstom placente previje, međutim, ta dva stanja su različita.

Da pojednostavimo koncepte:

u vaza previa krvne žile koje nose hranu do fetusa nalaze se ispred ili blizu vrata maternice;
naprotiv, kod placente previe (ili 'niske placente') sama je posteljica smještena ispred ili blizu vrata maternice.

U oba slučaja, rizici su visoki i za ženu i za fetus.

Izraz 'vasa previa' potječe iz latinskog; 'vasa' znači žile, a 'previa' dolazi od 'pre' što znači 'prije' i 'via' što znači 'dalje', što ukazuje da su žile smještene prije fetusa u porođajnom kanalu.

Ovo se stanje javlja u oko 6 od 10000 XNUMX trudnoća.

Uzroci vasa previa

Vasa praevia nastaje kada nezaštićene fetalne žile prolaze kroz fetalne membrane blizu ili iznad cerviksa, kroz koje fetus dolazi do vagine tijekom poroda.

Te žile mogu potjecati od velamentoznog umetanja pupkovine ili se mogu pridružiti pomoćnom placentnom režnju (sukcenturijatu) s glavnim placentnim diskom.

Ako te fetalne žile puknu, dolazi do krvarenja iz fetoplacentarne cirkulacije i brzo će doći do krvarenja fetusa, što može dovesti do njegove smrti.

Smatra se da je vaza previja posljedica rane placente previje

Kako trudnoća napreduje, placentno tkivo koje okružuje žile iznad cerviksa prolazi kroz atrofiju i posteljica raste prvenstveno prema gornjem dijelu maternice: to ostavlja nezaštićene žile koje teku preko cerviksa i u donji segment maternice, kao što je prikazano serijskim ultrazvukom.

Olese i sur. otkrili su da je dvije trećine pacijenata s vaza previjom pri porodu imalo nisku placentu ili placentu previju koja je nestala prije poroda.

Čimbenici rizika uključuju nisku posteljicu i in vitro oplodnju

Ovo se stanje lakše uočava u slučajevima velamentoznog umetanja pupkovine, u prisutnosti pomoćnih režnjeva posteljice i u višeplodnoj trudnoći.

Dijagnoza vasa previa

Klasični klinički trijas sastoji se od rupture ovojnice, bezbolnog vaginalnog krvarenja i fetalne bradikardije.

To je stanje koje se rijetko može potvrditi prije poroda, ali se na njega može posumnjati promatranjem na echocolordoppleru protoka krvi kroz unutarnje ušće maternice.

Dijagnoza se obično potvrđuje nakon porođaja testiranjem posteljice i plodovih ovoja, a često je do postavljanja dijagnoze fetus već mrtav, budući da gubitak krvi čini značajan dio volumena fetalne krvi.

Vrste vasa previa

Postoje tri tipa vasa previa. Tipove 1 i 2 opisali su Catanzarite et al:

U tipu 1 postoji velamentozna insercija s žilama koje prolaze iznad cerviksa.
U tipu 2, nezaštićene žile teku između režnjeva dvousne režnjeve ili sukcenturijalne posteljice.
U tipu 3, dio placente koji se nalazi iznad grlića maternice prolazi kroz atrofiju. Kod ovog tipa postoji normalno umetanje posteljice i posteljica ima samo jedan režanj, ali su žile na rubovima posteljice izložene.

U slučaju vasa previa, glavni rizik je iskrvarivanje fetusa, što često dovodi do smrti.