Vulvodinija je poremećaj koji se doživljava kao nelagoda, često se opisuje kao bol i osjećaj žarenja u području vulve unatoč odsutnosti vidljivih kliničkih lezija

Ako se ovo stanje ne proširi na cijelu vulvu već samo na predvorje (područje između vaginalnog introitusa i unutarnjeg dijela malih usana) govorimo o vestibulodiniji; o klitoridodiniji se govori kada je bol koncentrirana na klitoris.

Izraz vestibulitis, koji je sinonim za vestibulodiniju, treba izbjegavati jer sufiks -ite označava infektivno upalno stanje, koje nema kod vulvodinije.

Devedeset posto vulvodinija zapravo je vestibulodinija

Bolovi mogu biti spontani ili izazvani kontaktom (spolni odnos, uska odjeća, tamponi i sl.) ili trivijalnim pokretima poput sjedenja ili prekrižanja nogu.

Vrlo često je prisutan kontinuirano, prateći ženu tijekom dana.

Vulvodinija pogađa od adolescencije do menopauze.

Vulvodinija: koji su uzroci?

Poremećaj može imati mnogo, često međusobno povezanih uzroka, što pridonosi pogoršanju simptoma.

Pacijenti navode pojavu poremećaja nakon ponovljenih infekcija kandidom ili nakon fizičke traume (epiziotomija, biopsija, elektrokauterizacija); ponekad nakon neželjenog, bolnog spolnog odnosa bez podmazivanja ili nakon psihičke traume.

Stilovi ponašanja kao što su preuske hlače i donje rublje; mikrotraumatizirajuće sportske aktivnosti (biciklizam, sobni bicikli, spinning, jahanje), pretjerana uporaba intimnih sredstava za čišćenje; kemikalije u lokalnim lijekovima koji se razmazuju na licu mjesta, a često se propisuju za suzbijanje žarenja (npr. kortizon, umirujuće kreme ili vaginalni lubrikanti) također su uključene.

Nekoliko je sustava uključeno i pod stresom u ovoj situaciji: imunološki, mišićni, krvožilni i živčani sustav.

Mehanizam koji se najčešće koristi kod kronične boli/pečenja je prekomjerna aktivnost mastocita, imunoloških obrambenih stanica uključenih u alergijske reakcije i akutnu upalu.

Pretjerana stimulacija ovih stanica uzrokuje abnormalni imunološki odgovor s proizvodnjom upalnih tvari odgovornih za eritem i iritaciju.

Ove mastocite također su odgovorne za aktivaciju faktora rasta živaca (NGF), koji potiče proliferaciju završetaka odgovornih za percepciju boli.

To rezultira hiperalgezijom, tj. pojačanim i/ili pretjerano produljenim bolnim odgovorom na inače skroman bolni podražaj.

Bol u vulvi također potiče obrambenu reakciju dijela, reakciju koja izaziva trajni grč mišića (hipertonus dna zdjelice), što zauzvrat uzrokuje bol; tako se uspostavlja začarani krug.

Ovom hipertonusu može prethoditi vulvodinija (kao u slučajevima vaginizma) ili ga može uzrokovati dispareunija povezana s poremećajem.

Simptomi vulvodinije

Ovo su karakteristični simptomi vulvodinije

• bol i peckanje vulve spontano ili kao rezultat kontakta s odjećom; poremećaj se uglavnom javlja u vestibularnom području, ali se može proširiti na cijelo područje, zahvaćajući područje anusa i uretre, s osjećajem suprapubične težine te umorom i peckanjem pri mokrenju;
• utrnulost i oteklina;
• jaka bol pri dodirivanju i pokušaju vaginalne penetracije;
• dispareunija (vaginalna bol tijekom spolnog odnosa);
• stalni osjećaj nelagode, tjeskobe i depresije.

Osim toga, pacijent pati od vulvodinije

• osjeća se kao ubod iglom; osjeća trnce ili strujne udare na pubisu, vulvi ili perianalnom području;
• ima tipične simptome infekcije (vaginitis ili cistitis), ali su bris i urinokultura negativni;
• hlače i gaćice izazivaju iritaciju koja ponekad onemogućuje sjedenje ili hodanje;
• osjeća abrazivni osjećaj na ulazu u vaginu;
• poteškoće s mokrenjem i peckanje urina;
• ti simptomi traju više od tri mjeseca.

Dijagnoza vulvodinije

Simptomatologija s kojom se vulvodinija predstavlja, koja proizlazi iz pomne anamneze pacijenta, bit će od velike pomoći u postavljanju dijagnoze.

Objektivni pregled ne ukazuje na abnormalnost dijela; ponekad se uočava crvenilo ograničeno vestibularnim područjem, ali nije potkrijepljeno nikakvim drugim specifičnim znakom bakterijske, gljivične ili virusne upale.

Stoga, u nedostatku specifičnog uzroka koji je, poput infekcije ili druge patologije, popraćen vidljivim znakovima u području vulve (npr. posjekotine ili lezije), dijagnoza vulvodinije vrlo je vjerojatna.

Vrlo važan, ali ne uvijek prisutan, semiološki znak je povećana osjetljivost na pritisak na vulvu i pozitivan rezultat Q-tip testa ili testa brisom.

Ovaj test sastoji se u laganom pritisku Q-vrhom na određene točke vestibularnog područja koje kod žene koja pati od vulvodinije izaziva intenzivnu i akutnu bol.

Terapija vulvodinije: Kako se liječi?

Vulvodinija je složen sindrom, često nedijagnosticiran jer postoji malo ili nimalo kliničkih dokaza.

Prepoznavanje sindroma i objašnjenje ženi razloga njezina poremećaja već je važan prvi korak.

Svjesnost omogućuje smirenije suočavanje s različitim terapijskim pomagalima za stanje koje karakteriziraju usponi i padovi.

Odnos s liječnikom koji poznaje problem u svim njegovim aspektima presudan je za rješavanje bolesti: budući da su uzroci raznoliki i raznoliki, terapiju je potrebno ne samo prilagođavati, već je potrebno prilagođavati i mijenjati u skladu sa simptomatologijom.

Liječenje vulvodinije stoga uključuje različite pristupe, svi usmjereni na smanjenje učestalosti i intenziteta bolnih osjeta.

Najučinkovitije terapije lijekovima su ciklički antidepresivi i antikonvulzivi koji, u malim dozama, prekidaju krugove kronične boli i abnormalnu osjetljivost živaca mijenjajući razine neurotransmitera (kemikalije koje provode impulse s jednog živca na drugi).

Lokalne anestetičke kreme (na primjer lidokain) mogu se nanijeti izravno na vestibularno mjesto za prolazno ublažavanje boli, osobito prije spolnog odnosa.

Koriste se i kreme koje inhibiraju aktivnost mastocita (npr. adelmidrol i natrijev kromoglikat).

Ako su mišići zdjelice jako stegnuti zbog boli, fizioterapija može biti korisna.

Preporuča se elektromiografski biofeedback mišića zdjelice, tehnika samoopuštanja koja uči kako kontrolirati mišićne kontrakcije i bol koju uzrokuju.

Svaki program fizikalne terapije prilagođen je prema rezultatima početne procjene pacijenta.

Stoga je preporučljiv nadzor fizioterapeuta.

Također se koristi TENS (Transkutana električna živčana stimulacija). Ova tehnika sastoji se od primjene elektroda na zahvaćeno područje koje emitiraju električne impulse niske frekvencije koji mogu inhibirati živčane aferente uključene u prijenos boli.

Niske frekvencije također se koriste za stimulaciju proizvodnje neuropeptida i drugih kemijskih medijatora, poput endorfina i opijata, supstance P, uključenih u percepciju i prijenos boli.

Korisne su i vježbe samomasaže, unutarnje i vanjske, koje se izvode pritiskom na bolne točke.

Fizikalne terapije, ako se provode redovito, donose olakšanje u 80% slučajeva.

Nedavno su postignuti obećavajući rezultati s terapijama koje se prvenstveno koriste za suzbijanje vaginalne atrofije (ospemifen i frakcijski CO2 LASER).

Učinkovitom vaskularnom irigacijom submukozne strome, ovi zaglavci promiču normalnu ponovnu epitelizaciju vulvarne sluznice i povećanje elastičnih i kolagenih vlakana koja sprječavaju da iritativni podražaji dopru do bogate vestibularne i vulvarne inervacije koja je nadražena i hiperalgetična.

Uz medicinske i farmakološke lijekove, potrebno je usvojiti način života i pristup ponašanju kako bi se iritativni podražaji sveli na minimum.

Ovo su mjere opreza

• nosite bijelo pamučno donje rublje i udobne, široke hlače.
• Ne nosite donje rublje preko noći.
• Izbjegavajte često pranje. Za vestibularni dio dovoljna je voda.
• Izbjegavajte vaginalno nanošenje dezodoransa u spreju, parfema, vaginalnih tuševa, krema za depilaciju.
• Koristite odgovarajuća sredstva za čišćenje intimne površine: blaga i bez mirisa.
• Unutarnje tampone zamijenite vanjskim, po mogućnosti pamučnim, perivim i višekratnim.
• Koristite lubrikante koje vam je preporučio liječnik kako biste snošaj učinili ugodnijim. Može se koristiti i jednostavno biljno ulje.
• Izbjegavajte tjelesne vježbe koje uključuju trljanje i trenje vulvarne regije (npr. vožnja bicikla, vožnja bicikla ili spinning).

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Što je Vulvodinija? Simptomi, dijagnoza i liječenje: razgovarajte sa stručnjakom

Nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini: mogući uzroci i simptomi ascitesa

Što uzrokuje bol u trbuhu i kako ga liječiti

Varikokela zdjelice: što je to i kako prepoznati simptome

Može li endometrioza uzrokovati neplodnost?

Transvaginalni ultrazvuk: kako djeluje i zašto je važan

Candida Albicans i drugi oblici vaginitisa: simptomi, uzroci i liječenje

Što je vulvovaginitis? Simptomi, dijagnoza i liječenje

Izvor:

Pagine Mediche