Što su zadržani kirurški predmeti? Pregled druge strane kirurške sale

By Cristiano Antonino On Kolovoz 9, 2022

Zadržani kirurški predmeti (RSI), koji se ponekad nazivaju i zadržana strana tijela ili zadržani strani objekti (RFO), su svi instrumenti, alati, uređaji ili kirurška gaza nenamjerno ostavljeni u tjelesnoj šupljini nakon završetka operacije ili drugog postupka, uključujući vaginalne spužve preostale nakon zahvata ili poroda

Nenamjerno zadržani kirurški predmeti i dalje predstavljaju veliki rizik za sigurnost pacijenta unatoč temeljitim procesima i dosadnim naporima osoblja operacijske dvorane (OR) da osiguraju da se predmeti korišteni tijekom kirurškog zahvata evidentiraju prije zatvaranja kože.

Tipični procesi za praćenje RSI-ja usredotočeni su na ručno brojanje, koje može biti netočno, a predmeti kao što su propuštene spužve ostavljene u pacijentu mogu dovesti do dodatnih operacija, boli i patnje

Broj godišnjih pojava RSI-a u Sjedinjenim Državama varira zbog mnogih čimbenika, uključujući nedovoljno prijavljivanje ili nedosljedne zahtjeve, nedostatak konkretne definicije RSI-a, različitu upotrebu metoda prevencije RSI-a i razlike u proceduralnim postavkama (tj. bolnice, ambulantna kirurgija središta).

Jedna studija o 5 nespecijaliziranih bolnica za akutnu skrb u SAD-u otkrila je da incidencija varira od 1 na svakih 8,801 1 do 18,760 na svakih 1 1 bolničkih operacija – što odgovara XNUMX slučaju ili više svake godine za tipičnu veliku bolnicu.XNUMX

RAZLIČITE VRSTE ZADRŽANIH KIRURŠKIH PREDMETA

Različite vrste zadržanih kirurških predmeta razlikuju se i općenito se odnose na sve predmete koji su ostali u pacijentu nakon operacije ili zahvata i koji su bili namijenjeni uklanjanju.2

Neki primjeri uključuju pincete, vrhove za umetanje foley katetera, vrhove svrdla i druge dijelove uređaja te kiruršku gazu.

Ako se nakon zahvata zadrži kirurška spužva, instrument ili alat, mogu nastati negativne posljedice i za pacijenta i za zdravstvenu ustanovu.

Nenamjerno zadržavanje kirurških predmeta može biti temeljni uzrok za ponovni prijem u bolnicu, potrebu za rendgenskim zrakama, ponovnu operaciju i, rijetko, smrt.3

Među različitim tipovima, najčešća pojava RSI-a je "gossypiboma" koja je kirurška spužva ili laparotomski jastučić koji je nehotice ostavljen u tijelu nakon postupka.

Zadržane kirurške spužve čine 48% do 69% RSI-a, prema izvješću Instituta ECRI iz 2019.

ZADRŽANI KIRURŠKI PRIMJERI: KLINIČKI PRIKAZI I TEHNIČKO ISTRAŽIVANJE

Pamučne i sintetičke medicinske spužve mogu uzrokovati vidljivije reakcije tkiva nego metalni fragmenti.

Pacijentovo tkivo može odgovoriti na ovaj strani materijal aseptičnim fibroznim odgovorom (npr. priraslice, inkapsulacija ili granulomi) koji se razvija relativno sporo, ili, ako je spužva na nesterilnom mjestu poput gastrointestinalnog trakta, ranim eksudativnim upalnim odgovorom što može dovesti do apscesa ili fistule.

Neki rani simptomatski pokazatelji RSI su neobjašnjiva bol, obilježja generalizirane sepse i stvaranje apscesa.

Simptomatski odgovor koji je odgođen može uključivati rane koje ne zacjeljuju i znakove crijevne opstrukcije ili unutarnje fistulizacije, između ostalog.

Naravno, pacijenti također mogu biti asimptomatski iu takvim slučajevima otkrivanje RSI-a je slučajno.

Trbuh i zdjelica najčešća su mjesta na kojima se nalaze RSI, ali također postoje izvješća o zadržanim kirurškim spužvama u prsnom košu, kralježnici, glavi i vrat, mozak i ekstremiteti.

Spužve se također mogu zadržati u prirodnim otvorima, kao što su vagina ili nos, u minimalno invazivnim operacijama i nakon vaginalnih poroda.2

KOJI SU UZROCI NENAMJERNO ZADRŽANIH KIRURŠKIH PREDMETA?

Od ustanova se očekuje da provedu analizu temeljnog uzroka u slučaju nenamjerno zadržanog kirurškog predmeta.

Često događaji RSI-ja spadaju u kategorije ljudskih interakcija, vodstva i komunikacije.

Prema podacima o događajima o RSI-ima prijavljenim Zajedničkoj komisiji od 2005. do 2012., najčešći uzroci RSI-a bili su:

Nepostojanje politika i procedura ili nepoštivanje postojećih politika i procedura
Problemi s hijerarhijom i zastrašivanjem
Neuspjeh u komunikaciji s liječnicima
Propust osoblja da priopći relevantne podatke o pacijentu; i,
Neadekvatna ili nepotpuna edukacija osoblja

Osim toga, 88% zadržanih spužvi događa se s brojem za koji osoblje vjeruje da je točan.1 Ako osoblje pogrešno zaključi da su sve spužve uračunate, kirurški tim možda neće saznati za odstupanje osim ako se pacijent ne vrati s pritužbom na bol ili nelagoda.

Rizik od pojave zadržanih kirurških predmeta

Prilika za RSI postoji čak i kada zahvat uključuje vrlo male rezove2 i nije isključiva za zahvate većeg rizika.

Međutim, postoje uobičajeni čimbenici rizika za zadržane kirurške predmete kojih treba biti svjestan, a koji zahtijevaju povećanu svijest o potencijalu za RSI:

Pacijent s visokim indeksom tjelesne mase (BMI)
Hitan ili hitan postupak (RSI su 9 puta vjerojatniji kod hitnih operacija)
Intraabdominalna kirurgija
Nepredviđena/neočekivana promjena tijekom zahvata (npr. promjena pristupa/reza, vrste zahvata ili komplikacije nastale tijekom zahvata)
Uključivanje više kirurških timova i promjena osoblja tijekom postupka; i
Izvođenje više kirurških zahvata ili dugo trajanje zahvata

UTJECAJI NA ZDRAVSTVENU USTANU

Povrh rizika za sigurnost pacijenata, pojava RSI-a također može imati značajan financijski utjecaj i utjecaj na odnose s javnošću zdravstvene ustanove, uključujući povećane troškove skrbi, prijetnju sudskim sporovima i štetu javnom imidžu ustanove.

Čimbenici koji pridonose povećanom trošku RSI uključuju dodatno vrijeme OR za rješavanje pogrešnih računanja (u prosjeku 13 minuta po događaju), kao i vrijeme utrošeno na dovršavanje analize uzroka događaja, zahtjeve za izvješćivanjem te identifikaciju i implementaciju novih rješenja .

Studije su procijenile da prosječni ukupni trošak skrbi koji se odnosi na RSI iznosi otprilike 166,000 200,000 do XNUMX XNUMX USD po incidentu, uključujući troškove pravne obrane bolnice, isplate odštete i kirurške troškove koje ne nadoknađuje Centar za medicinske usluge Medicare & Medicaid (CMS) u SAD-u.

RSI slučajevi se mogu izbjeći i, budući da je predmet nenamjerno ostavljen u tjelesnoj šupljini gdje mu nije mjesto često ozlijeđen, mnogi dovode do tužbi za nesavjesno liječenje.

Članovi cijelog kirurškog tima, kao i zdravstvene ustanove, mogu se smatrati odgovornima u RSI parnici.2

Bez obzira na to je li nagodba postignuta prije parnice ili ne, to je još uvijek važno područje smanjenja rizika za zdravstvenu ustanovu.

Osim toga, zadržavanje spužvi može privući široku, kritičku pokrivenost medija.

Na ugled ustanove može negativno utjecati publicitet koji okružuje obvezno javno izvješćivanje o takvim štetnim događajima kod pacijenata.6

U mnogim slučajevima, rijetkost štetnih događaja kao što su RSI pojačava uvjerenje kirurškog tima da ih nikada neće doživjeti, što može dovesti do pogrešnog uvjerenja da su postojeći sigurnosni sustavi odgovarajući.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Samo to samozadovoljstvo predstavlja prijetnju sigurnosti, što dodatno povećava rizik od RSI-a.

KAKO SPRIJEČITI ZADRŽANE KIRURŠKE PREDMETE

Zdravstvene organizacije odgovorne su za primjenu standardiziranih, provjerljivih postupaka za obračun svih kirurških predmeta korištenih tijekom postupka.

Koraci koji se mogu poduzeti uključuju sustavno ručno brojanje materijala tijekom postupka, standardizirane postupke usklađivanja brojanja, metodičnu eksploraciju rane, radiološku potvrdu i korištenje pomoćnih tehnologija, kao što su uređaji za praćenje radiofrekvencijske identifikacije (RFID).

Osim primjene praksi, prevencija RSI zahtijeva sveobuhvatan pristup koji uključuje cirkulator, osobu za čišćenje, kirurge i prve kirurške pomoćnike te stručnjake za anesteziju.

Dobra komunikacija među osobljem u operativnom okruženju i transparentno izvješćivanje ključni su za smanjenje učestalosti RSI-ja.

Dodatna tehnologija i zadržani kirurški artikli

Unatoč suvremenom napretku kirurške tehnologije, timovi se često oslanjaju isključivo na protokole ručnog brojanja – u kojima kirurški tim provjerava da li su sve spužve uračunate prije završetka postupka – kao glavne zaštitne mjere za sprječavanje RSI-a.

Iako su ručna prebrojavanja prihvaćena standardna praksa, također su sklona pogreškama. Studije su pokazale da trenutna praksa brojanja medicinskih spužvi ima stopu pogreške od 10% do 15%.7

Mnoga netočna brojanja su lažni alarmi, a usklađivanje netočnog brojanja produžuje postupak.

Ako se utvrdi odstupanje s brojem, potrebna je uporaba rendgenskih zraka i uključenost radiološkog osoblja kako bi se locirao predmet koji nedostaje, što povećava rizik za pacijenta.

Nedavno je AORN objavio ažurirane Smjernice za prevenciju nenamjerno zadržanih kirurških predmeta u kojima se preporučuje korištenje dodatne tehnologije tijekom ručnog brojanja kako bi se spriječili RSI-ovi.2

Pojavilo se nekoliko novih tehnologija koje mogu pomoći osoblju OR-a da praktički eliminiraju RSI-ove.3 Te su tehnologije osmišljene da poboljšaju protokole brojanja, a ne da budu zamjena.

Prednosti korištenja RFID praćenja za kirurške predmete

Jedinstvena prednost RFID sustava u odnosu na druge pomoćne tehnologije je njihova sposobnost brojanja, lociranja i identificiranja kirurških predmeta pomoću jedinstvenih serijskih brojeva, dok sustavi temeljeni na barkodu jednostavno broje artikle, a sustavi temeljeni na RF-u mogu samo njih locirati.

RFID sustav obično se sastoji od specijaliziranih oznaka koje omogućuju jedinstvenu identifikaciju pojedinačnih kirurških predmeta, pokretne radne stanice, ručnog čitača, štapića za lociranje koji može otkriti označene stavke i softvera za upravljanje koji se povezuje s drugim aplikacijama poslovne inteligencije.

To omogućuje integraciju s radnim procesima operacijskih soba i sterilne obrade te povratne informacije u stvarnom vremenu za poboljšanu učinkovitost odjela.

Primarna prednost korištenja RFID tehnologije za praćenje RSI-a je veća točnost detekcije, eliminacija lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.

Ova tehnologija može pomoći u uštedi vremena i ljudskog truda koji se koristi tijekom protokola brojanja, a ima potencijal značajno poboljšati sigurnost pacijenata smanjenjem RSI pogrešaka.8

Reference:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Čimbenici rizika za zadržane instrumente i spužve nakon operacije. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Udruga perioperativnih registriranih medicinskih sestara. Smjernice za prevenciju zadržanih kirurških predmeta. U: Smjernice za perioperativnu praksu. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revidirano: prosinac 2021.

³ Sadler D. Nove tehnologije pomažu spriječiti RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Objavljeno 1. veljače 2012.

⁴ Institut ECRI. 2019 najvećih zdravstvenih tehnoloških opasnosti za 10.: Izvršni sažetak. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Objavljeno 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Zadržane kirurške spužve: deskriptivna studija 319 pojava i čimbenika koji su pridonijeli od 2012. do 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacijent Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Korištenje sustava za brojanje spužve kodirane podatkovnom matricom u kirurškoj ordinaciji: Utjecaj nakon 18 mjeseci. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Časopis zajedničke komisije o kvaliteti i sigurnosti pacijenata. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Zajednička komisija. Sprječavanje nenamjerno zadržanih stranih predmeta. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Objavljeno 17. listopada 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Procjena utjecaja radiofrekvencijske identifikacije zadržanog praćenja kirurških instrumenata na sigurnost pacijenata. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Pregled literature. J Pacijent Saf. 2017.