Što je kolecistitis? Simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Zdravlje Klizač

Nekoliko poremećaja utječe na žučni sustav i ometa normalnu drenažu žuči u dvanaesnik. Kolecistitis je akutna ili kronična upala žučnog mjehura

Postoje dvije klasifikacije kolecistitisa:

Kalkulozni kolecistitis. Kod kalkuloznog kolecistitisa, kamenac u žučnom mjehuru ometa otjecanje žuči.
Bekalkulozni kolecistitis. Akalkulozni kolecistitis opisuje akutnu upalu u odsutnosti opstrukcije žučnim kamencima.

Kalkulozni i bekalkulozni kolecistitis imaju različito podrijetlo

Opstrukcija. Kalkulozni kolecistitis nastaje kada kamenac u žučnom mjehuru ometa otjecanje žuči.
Kemijska reakcija. Žuč koja ostane u žučnom mjehuru pokreće kemijsku reakciju; dolazi do autolize i edema.
Kompresija. Krvne žile u žučnom mjehuru stisnute, ugrožavajući njegovu vaskularnu opskrbu.

Kolecistitis čini većinu pacijenata kojima je potrebna operacija žučnog mjehura

Iako nisu sve pojave kolecistitisa povezane s kolelitijazom, više od 90% bolesnika s akutnim kolecistitisom ima žučne kamence.

Akutni oblik je najčešći u srednjoj životnoj dobi.

Kronični oblik obično se javlja kod starijih bolesnika.

Uzroci kolecistitisa uključuju:

Kamen u žučnom mjehuru. Kolecistitis je obično povezan sa žučnim kamencem zahvaćenim cističnim kanalom.
Bakterije. Bakterije igraju manju ulogu u kolecistitisu; međutim, sekundarna infekcija žuči javlja se u približno 50% slučajeva.
Promjene u tekućinama i elektrolitima. Nagađa se da je akalkulozni kolecistitis uzrokovan promjenama u tekućinama i elektrolitima.
Zastoj žuči. Zastoj žuči ili nedostatak kontrakcije žučnog mjehura također igraju ulogu u razvoju kolecistitisa.

Kolecistitis uzrokuje niz znakova i simptoma:

Bol. Bol u desnom gornjem kvadrantu javlja se kod kolecistitisa.
Leukocitoza. Do povećanja leukocita dolazi zbog pokušaja tijela da se odbrani od patogena.
Vrućica. Vrućica se javlja kao odgovor na infekciju unutar tijela.
Palpatorni žučni mjehur. Žučni mjehur postaje edematozan kako infekcija napreduje.
Sepsa. Infekcija dospijeva u krvotok i tijelo prolazi kroz sepsu.

Kolecistitis može napredovati do komplikacija žučnog mjehura, kao što su:

Empijem. Empijem mokraćnog mjehura nastaje ako se žučni mjehur napuni gnojnom tekućinom.
Gangrena. Gangrena se razvija jer tkiva uopće ne dobivaju dovoljno kisika i hrane.
Kolangitis. Infekcija napreduje dolaskom u žučni kanal.

Studije koje se koriste u dijagnostici kolecistitisa uključuju:

Ultrazvuk žuči: otkriva kamence, s distenzijom žučnog mjehura i/ili žučnog kanala (često početni dijagnostički postupak).
Oralna kolecistografija (OCG): Preferirana metoda vizualizacije općeg izgleda i funkcije žučnog mjehura, uključujući prisutnost defekata u punjenju, strukturnih defekata i/ili kamena u kanalima/bilijarnom stablu. Može se učiniti IV (IVC) kod mučnine/povraćanje spriječiti oralni unos, kada se žučni mjehur ne može vizualizirati tijekom OCG-a ili kada simptomi potraju nakon kolecistektomije. IVC se također može učiniti prije operacije za procjenu strukture i funkcije kanala, otkrivanje preostalih kamenaca nakon litotripsije ili kolecistektomije i/ili za otkrivanje kirurških komplikacija. Boja se također može ubrizgati kroz T-cijev drena postoperativno.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP): Vizualizira bilijarno stablo kanilacijom zajedničkog žučnog voda kroz duodenum.
Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC): fluoroskopska slika razlikuje bolest žučnog mjehura i rak gušterače (kada je prisutna žutica); podržava dijagnozu opstruktivne žutice i otkriva kamence u kanalima.
Kolecistografija (za kronični kolecistitis): otkriva kamenje u žučnom sustavu. Napomena: Kontraindicirano kod akutnog kolecistitisa jer je pacijent previše bolestan da bi boju uzimao na usta.
Nenuklearni CT: Može otkriti ciste žučnog mjehura, proširenje žučnih vodova i razlikovati opstruktivnu/neopstruktivnu žuticu.
Hepatobilijarno (HIDA, PIPIDA) skeniranje: Može se napraviti za potvrdu dijagnoze kolecistitisa, osobito kada su studije barija kontraindicirane. Skeniranje se može kombinirati s injekcijom kolecistokinina kako bi se pokazalo abnormalno izbacivanje žučnog mjehura.
Rendgenski snimci abdomena (multipozicijski): Radiokontaktni (kalcificirani) žučni kamenci prisutni su u 10%–15% slučajeva; ovapnjenje stijenke ili povećanje žučnog mjehura.
RTG prsnog koša: Isključite respiratorne uzroke upućene boli.
KKS: Umjerena leukocitoza (akutna).
Serumski bilirubin i amilaza: povišeni.
Jetreni enzimi u serumu - AST; ALT; ALP; LDH: blago povišenje; alkalna fosfataza i 5-nukleotidaza izrazito su povišene kod bilijarne opstrukcije.
Razina protrombina: Smanjuje se kada opstrukcija protoka žuči u crijeva smanjuje apsorpciju vitamina K.
Ultrazvuk. Ultrazvuk je preferirani početni slikovni test za dijagnozu akutnog kolecistitisa; scintigrafija je poželjna alternativa.
CT skeniranje. CT je sekundarni slikovni test koji može identificirati ekstrabilijarne poremećaje i akutne komplikacije kolecistitisa.
MRI. Magnetska rezonancija također je mogući sekundarni izbor za potvrdu dijagnoze akutnog kolecistitisa.
Oralna kolecistografija. Preferirana metoda vizualizacije općeg izgleda i funkcije žučnog mjehura.
Kolecistogram. Kolecistografija otkriva kamenje u bilijarnom sustavu.
Rendgen abdomena. Radiokontaktni ili kalcificirani žučni kamenci prisutni su u 10% do 15% slučajeva.

Liječenje može uključivati kontrolu znakova i simptoma te upale žučnog mjehura

Post. Pacijentu se u početku ne smije dopustiti da pije ili jede kako bi se uklonio stres s upaljenog žučnog mjehura; IV tekućine su propisane kako bi se osigurala privremena hrana za stanice.
Potporna medicinska njega. To može uključivati obnovu hemodinamske stabilnosti i antibiotsku pokrivenost za gram-negativnu crijevnu floru.
Stimulacija žučnog mjehura. Svakodnevna stimulacija kontrakcije žučnog mjehura IV kolecistokininom može pomoći u sprječavanju stvaranja taloga žučnog mjehura kod pacijenata koji primaju TPN.

Farmakološka terapija

Sljedeći lijekovi mogu biti korisni u bolesnika s kolecistitisom:

Antibiotska terapija. Levofloksacin i metronidazol za profilaktičku antibiotsku zaštitu protiv najčešćih organizama.
Prometazin ili proklorperazin mogu kontrolirati mučninu i spriječiti poremećaje tekućine i elektrolita.
Oksikodon ili acetaminofen mogu kontrolirati upalne znakove i simptome i smanjiti bol.

Kirurško liječenje

Budući da se kolecistitis često ponavlja, većina ljudi s tim stanjem na kraju zahtijeva uklanjanje žučnog mjehura.

Kolecistektomija. Kolecistektomija se najčešće izvodi laparoskopom i uklanjanjem žučnog mjehura.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). ERCP vizualizira bilijarno stablo kanilacijom zajedničkog žučnog voda kroz duodenum.

Upravljanje sestrinstvom

Liječenje kolecistitisa uključuje sljedeće:

Sestrinska procjena

Pokrovni sustav. Procijeniti kožu i sluznicu.
Krvožilni sustav. Procijenite periferne pulseve i kapilarno punjenje.
Krvarenje. Procijenite neobično krvarenje: curenje s mjesta ubrizgavanja, epistaksa, krvarenje desni, petehije, ekhimoza, hematemeza ili griva.
Gastrointestinalni sustav. Procijenite nadutost trbuha, često podrigivanje, čuvanje i nevoljkost kretanja.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavna sestrinska dijagnoza za pacijenta može uključivati:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Akutna bol povezana s upalnim procesom.
Rizik od neuravnotežene prehrane povezan sa samonametnutim prehrambenim ograničenjima i boli.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta uključuju:

Ublažite bol i potaknite odmor.
Održavajte ravnotežu tekućine i elektrolita.
Spriječiti komplikacije.
Pružite informacije o procesu bolesti, prognozi i potrebama liječenja.

Sestrinske intervencije

Liječenje kolecistitisa ovisi o težini stanja i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Procjena boli. Promatrajte i dokumentirajte mjesto, jačinu (ljestvica 0-10) i karakter boli.
Aktivnost. Promovirajte ležanje u krevetu, dopuštajući pacijentu da zauzme udoban položaj.
Diverzija. Potaknite korištenje tehnika opuštanja i omogućite aktivnosti za odvraćanje pažnje.
Komunikacija. Odvojite vrijeme za slušanje i održavanje čestog kontakta s pacijentom.
Kalorije. Izračunajte kalorijski unos kako biste identificirali prehrambene nedostatke ili potrebe.
Planiranje prehrane. Posavjetujte se s pacijentom o sklonostima i antipatijama, hrani koja uzrokuje nevolja, i preferirani rasporedi obroka.
Promicanje apetita. Omogućite ugodnu atmosferu za vrijeme obroka i uklonite štetne podražaje.
Laboratorijske studije. Pratite laboratorijske studije: BUN, pre-albumin, albumin, ukupni protein, razine transferina.

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta su:

Ublažena bol.
Homeostaza postignuta.
Komplikacije spriječene/minimizirane.
Razumije se tijek bolesti, prognoza i terapijski režim.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Težište uputa za otpust bolesnika s kolecistitisom je edukacija.

Obrazovanje. Bolesnici s kolecistitisom moraju biti educirani o uzrocima svoje bolesti, komplikacijama ako se ne liječe te medicinskim i kirurškim mogućnostima.
Aktivnost. Krećite se i povećajte aktivnost prema toleranciji.
Dijeta. Posavjetujte se s dijetetičarom ili nutricionističkom podrškom kako biste utvrdili individualne prehrambene potrebe.