Što je laringektomija? Pregled

By Cristiano Antonino On Srpnja 29, 2022

Laringektomija je kirurški zahvat koji se sastoji od uklanjanja grkljana ili njegovog dijela. Svrha operacije je liječenje malignih tumorskih bolesti grkljana

Laringektomija: ovisno o odstranjenom dijelu grkljana razlikujemo

supraglotična laringektomija (horizontalna supraglotisna laringektomija): uključuje uklanjanje cijelog supraglotičnog grkljana do dna ventrikula i izvodi se kod novotvorina koje zahvaćaju lažne glasnice, laringealno lice epiglotisa, hio-tireo-epiglotski prostor ili ariepiglotičnih nabora
subtotalne rekonstruktivne laringektomije: uključuju uklanjanje dijelova grkljana s rekonstrukcijom pesacijom (sidrištem) do aproksimacije između krikoida i hioidne kosti ili između krikoida, hioidne kosti i suprahioidnog dijela epiglotisa (krikoioidno-pessy ili crico-ioid-epiglottis-pessy)
totalna laringektomija: sastoji se od uklanjanja grkljana u cijelosti, uključujući prve trahealne prstenove i, ako je potrebno, proširenja na susjedne strukture kao što su hipofarinks ili baza jezika.

Kako se izvodi laringektomija?

Operaciju izvodi otorinolaringolog (specijalist voditelj i vrat kirurg) i odvija se u općoj anesteziji.

Pristup je kroz rez na koži vrata, kroz koji se uklanja grkljan ili njegov dio zajedno s limfnim čvorovima (laterocervikalno pražnjenje) i/ili drugim strukturama vrata (mišićima, žilama i živcima).

Djelomične laringektomije (supraglotične i subtotalne rekonstruktivne) zahtijevaju privremeno otvaranje dušnika u razini kože (traheotomija) i imaju prednost, zahvaljujući očuvanju kriko-aritenoidnih jedinica (jedne ili, rjeđe, obje), što omogućuju fonaciju i ishranu obnoviti prirodnim putem.

Totalna laringektomija, s druge strane, uključuje definitivno odvajanje dišnog puta od probavnog trakta i stoga uključuje stvaranje trajnog otvora dušnika u razini kože (traheostoma).

U rijetkim slučajevima može biti potrebna transpozicija laringealnog režnja (obično režnja prsnog mišića) za bolju rekonstrukciju kirurškog defekta.

Nakon što se patološko tkivo ukloni, ono se šalje u patološku anatomiju kako bi se dobila konačna histološka dijagnoza.

Trajanje operacije je promjenjivo i ovisi o vrsti predložene operacije i kirurškim poteškoćama koje se susreću tijekom operacije. Slično tome, duljina boravka u bolnici i bilo koji dodatni post-kirurški tretman također su vrlo varijabilni.

Kakav je postoperativni tijek?

Boravak u bolnici u prosjeku traje 15-20 dana.

Hranjenje se u početku odvija putem nazogastrične sonde, koju zatim uklanja odjelni liječnik nakon obavljenih testova gutanja (FEES, fiberoptička endoskopska procjena gutanja).

FEES se sastoji od davanja pod endoskopskom kontrolom hrane različite konzistencije (tekuće, polutekuće, polukrute, krute), čiji se tranzit promatra tijekom akta gutanja, kako bi se procijenila prisutnost stagnacije ili moguća prisutnost lažnih puteva. U odabranim slučajevima može biti potrebno izvesti perkutanu gastrostomu (PEG) kako bi se osiguralo da pacijent dobiva odgovarajuću prehranu.

Tijekom boravka u bolnici, medicinsko osoblje će pacijenta uputiti kako čistiti i rukovati trahealnom kanilom.

Potonji se obično uklanja prije otpusta kod pacijenata koji su podvrgnuti djelomičnoj laringektomiji, dok se drži na mjestu i nakon datuma otpusta (mjeseci) kod onih koji su podvrgnuti totalnoj laringektomiji, kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka na traheostomi.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Uklanjanje dijela grkljana neizbježno dovodi do početnih poteškoća kod bolesnika kako u fonaciji (glas se može promijeniti) tako iu hranjenju (zaštitna funkcija grkljana je djelomično izgubljena).

To podrazumijeva rizik da se više ili manje uočljiv dio progutane hrane i tekućine preusmjeri u respiratorni trakt s posljedičnim kašljem i rizikom od razvoja bronhitisa ili aspiracijske bronhopneumonije.

Stoga je u postoperativnom razdoblju potrebno započeti funkcionalnu rehabilitaciju usmjerenu na ponovnu uspostavu gutanja i verbalnog izražavanja.

Nakon što se uspostavi sposobnost hranjenja na usta, pacijent koji je bio podvrgnut rekonstruktivnoj laringektomiji može se otpustiti s indikacijom da prijeđe na meku dijetu.

Potpuno odstranjivanje grkljana, s druge strane, zahtijeva definitivnu traheostomu, kroz koju udahnuti zrak dolazi izravno u pluća, bez prethodnog filtriranja, zagrijavanja i ovlaživanja.

Stoga je potrebno filtrirati zrak gazom ili posebnim filtrima. Osim toga, bitno je spriječiti ulazak vode u traheostomu, zbog čega pacijent više ne može uranjati u vodu, a također mora biti oprezan pri tuširanju.

Iako odvajanje dišnih putova od probavnog trakta omogućuje gutanje bez rizika od udisanja, ono također dovodi do početnih poteškoća u verbalnom izražavanju.

Oporavak glasa nakon totalne laringektomije može se provesti na različite načine:

ezofagealni (ili erigmofonični) glas: zrak pohranjen u jednjaku se izbacuje što dovodi do vibracije gornjeg ezofagealnog sfinktera i gornjih struktura, što rezultira verbalnom artikulacijom;
fonatorni zalistak: nakon što se uspostavi komunikacija između dušnika i jednjaka (traheoezofagealna fistula) postavlja se zalistak koji, kada se zatvori prstom, propušta izdahnuti zrak do gornjih struktura (čime se omogućuje verbalna artikulacija), ali sprječava refluks sline i hrane iz jednjaka u donje dišne putove;
laringofon (sada se više ne koristi): primjena instrumenta u suprahioidnoj regiji proizvodi vibraciju koja simulira onu glasnica i prenosi se kroz tkiva oralnog dna, čime se omogućuje verbalno izražavanje.