extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Cerebralna ishemija: strategija perkutanog zatvaranja otvorenog foramena ovale

By Cristiano Antonino On Srpnja 24, 2023

Prolazni foramen ovale često je stanje u odrasloj dobi, javlja se povremeno, a neki pacijenti mogu imati paradoksalnu emboliju praćenu simptomatskim cerebralnim ishemijskim događajima

To će biti zbog nepravilnog prolaska malih trombotičkih, plinovitih ili drugih materijala s desne na lijevu stranu srca i posljedičnog ulaska u sistemsku cirkulaciju.

Perkutano zatvaranje otvorenog foramena ovale koristit će se kako bi se izbjegla ponovna pojava cerebralnih ishemijskih fenomena.

Može se dogoditi da u nekih bolesnika s cerebralnim ishemijskim događajem, uzroci koji su doveli do događaja nisu identificirani; otvoreni foramen ovale smatrat će se čimbenikom rizika jer može potaknuti cerebralnu ishemiju.

Emboli koji se razvijaju u venskom sustavu mogli bi proći kroz femuralni ovalni pervious femur u arterijski sustav i izazvati ishemijske događaje, osobito u mozgu.

Perkutano zatvaranje ovog prolaza spriječit će prelazak embolija iz venskog u arterijski sustav.

Metoda će se koristiti u svrhu prevencije cerebralnih ishemijskih događaja, čime će imati preventivnu funkciju usmjerenu na eliminaciju čimbenika rizika za daljnje moguće ishemijske napade i/ili moždane udare.

Kada je perkutano zatvaranje foramena ovale pervious?

U bolesnika koji su skloni tromboembolijskim ishemijskim događajima u arterijskoj cirkulaciji, bez vidljivog uzroka, tražit će se foramen ovale pervio.

Najviše će biti pogođen središnji živčani sustav; tada ćemo nastaviti s traženjem svih vjerojatnih uzroka cerebralne ishemije.

Elektrokardiogram u mirovanju, a zatim Holter EKG, koji se u nekim slučajevima može produžiti do 72 sata, bit će proveden kako bi se otkrila fibrilacija atrija koja uzrokuje cerebralni ishemijski događaj.

Pomoću color Doppler ehokardiograma moći će se isključiti mogući trombi ili intrakardijalni defekti; uz Doppler eho supraaortnih trunkusa istaknuti će se mogući plakovi u razini karotidnih arterija.

Ako su ti testovi negativni, traži se foramen ovale.

Transkranijalni ehodopler bit će test za otkrivanje moguće prisutnosti otvorenog foramena ovale; međutim, preferira se transezofagealni ehokardiogram za dobivanje anatomskih detalja za optimalno planiranje postupka perkutanog zatvaranja.

Ako se potvrdi postojanje otvorenog foramena ovale, slijedit će se indikacije za zatvaranje foramena.

Čak i u slučaju pedijatrijskih bolesnika s cerebralnim ishemijskim događajima, koristit će se zatvaranje otvorenog foramena ovale

U bolesnika starijih od 65 godina s kriptogenim moždanim udarom i otvorenim foramenom ovale, zbog visokog rizika od fibrilacije atrija, najčešćeg uzroka moždanog udara, preporučuje se probir implantabilnim loop recorderom oko 6 mjeseci kako bi se s većom sigurnošću isključila paroksizmalna fibrilacija atrija.

Ako je loop recorder negativan, može se razmotriti perkutano zatvaranje, osobito u onih pacijenata koji pokazuju značajke koje čine foramen ovale prohodnim s visokim rizikom od cerebralnih ishemijskih događaja.

Zatvaranje foramen ovale pervio vrlo je invazivan postupak koji uključuje implantaciju specifičnih proteza za začepljenje 'komunikacije'.

Nakon završetka zahvata i nakon 24-satnog ležanja kako bi se spriječilo krvarenje rane, pacijent može nastaviti svojim svakodnevnim aktivnostima uz izbjegavanje sportskih aktivnosti u razdoblju od oko 6 mjeseci.

Bit će potrebno slijediti terapiju antitrombocitnim lijekovima u razdoblju od oko 6 mjeseci nakon operacije; antiagregacijsku terapiju treba nastaviti 5 godina nakon operacije.

Godinu dana nakon zahvata napravit će se transkranijalni ultrazvuk kako bi se utvrdilo zatvaranje foramena ovale.

Komplikacije vezane uz ovaj zahvat su rijetke: među 'najvažnijima' će biti ozljeda neke srčane strukture, stvaranje tromba na implantiranom uređaju i embolizacija same proteze.

Općenito, ako se to dogodi, proteza će biti izvučena; ako vađenje ne uspije, morat će se izvršiti kirurško uklanjanje embolizirane proteze.

Kako se tehnologija razvija, foramen će se zatvarati šavovima perkutanim pristupom, čime će se izbjeći ugradnja proteze.

Ovaj postupak izravnog šivanja može se izvesti na budnom pacijentu korištenjem transtorakalnog ehokardiograma za praćenje postupka; međutim, ovaj će se modalitet koristiti samo u određenim slučajevima.

Ova će tehnika biti ograničena na foramen ovale sa specifičnim i ograničenim anatomskim značajkama.

Perkutano zatvaranje foramena ovale indicirano je u onih s foramen ovale kod kojih se razvije cerebralna ishemija bez vidljivog uzroka.