Cirkulatorna pomoć lijevoj klijetki: intraaortalna kontrapulsacija

By Cristiano Antonino On Srpnja 31, 2023

Intraaortalna kontrapulzacija je uređaj koji se koristi u kardiologiji jer može pružiti privremenu cirkulacijsku pomoć

To je mehanički oslonac za lijevu klijetku srca, šupljinu koja pumpa krv u aortu.

Njegov rad smanjuje potrebu miokarda za kisikom povećanjem minutnog volumena s učinkom povećanja koronarnog krvotoka i opskrbe kisikom.

Dr. Kantrowitz i njegov tim prvi su 1960-ih predstavili uređaj u bolnici Grace Sinai u Detroitu.

Prva klinička implantacija provedena je u medicinskom centru Maimonides u Brooklynu u listopadu 1967., na 48-godišnjoj ženi u kardiogenom šoku koja nije reagirala na konvencionalnu terapiju.

Intraaortalna kontrapulzacija umetnuta je presjekom lijeve femoralne arterije prema dolje

Ispumpavanje je trajalo oko 6 sati, stanje šoka je prestalo i bolesnica je otpuštena.

Uređaj je za upotrebu u kardiokirurgiji razvio dr. David Bregman 1976. u New York-Presbyterian Hospital u New Yorku.

Godine 1978. dr. Subramanian eksperimentirao je s insercijom Seldingerovom tehnikom, tj. perkutanim pristupom, što je olakšalo njegovu primjenu.

Stanice miokarda su prožete krvlju obogaćenom kisikom, napuhujući balon u torakalnoj aorti u vrijeme najvećeg punjenja koronarne arterije, dijastole, kako bi se povećao sistolički krvni tlak podupirući funkciju lijeve klijetke smanjenjem perifernog otpora.

U sistoli, balon koji se brzo ispuhuje stvara smanjenje naknadnog opterećenja srca što rezultira smanjenjem potrošnje kisika u miokardu i povećanjem minutnog volumena.

Sastav i funkcija intraortalne kontrapulsacije

Intraaortalna kontrapulzacija je sustav koji se sastoji od vanjskog mehaničkog dijela i katetera s balonom koji se perkutano uvodi u pacijentovu torakalnu aortu preko femoralne arterije, zahvatom koji se izvodi u lokalnoj anesteziji i uz pomoć rendgenskih zraka.

Aortni kontrapulzator sastoji se od polukrutog vaskularnog katetera na čijem je distalnom dijelu montiran polietilenski balon koji je preko cijevi povezan s tijelom stroja (konzolom) koji može sinkronizirati insuflaciju i deflaciju balona sa srčanim ciklusom.

Sterilni komplet za jednokratnu upotrebu koji sadrži kateter sastoji se od dvije odvojene ladice, prva sadrži sav materijal potreban za pozicioniranje perkutanog arterijskog pristupa, druga sadrži kateter s balonom popraćen cijevima i kabelima za spajanje na tijelo stroja.

Kontrapulsacija se sastoji od pneumatskog dijela i elektroničkog dijela; pneumatski/mehanički dio povezan je s balonom, što omogućuje njegovo napuhavanje i ispuhivanje sa svakim srčanim ciklusom.

Elektronički dio, koji regulira i kontrolira, sinkronizira i nadzire rad cijelog sustava.

Kontrapulzacija se može sinkronizirati s tlačnim valom ili s elektrokardiografskim tragom, pomoću 5 elektroda postavljenih na pacijentova prsa.

Liječnik zatim optimizira vrijeme napuhavanja i ispuhavanja balona i prilagođava omjer usluge.

Monitor prikazuje EKG, krivulju tlaka i cikluse napuhavanja/ispuhavanja, ističući tlakove izmjerene u stvarnom vremenu.

Upravljačka jedinica upravlja pneumatskim sustavom, koji koristi helij (inertni plin) sadržan u cilindru unutar konzole, za napuhavanje i ispuhavanje balona smještenog u aorti.

Balon je proširen u dijastoli i ispuhan u sistoli.

Uređaj smanjuje opterećenje srca, omogućujući mu da pumpa više krvi.

Kada lijeva klijetka završi pumpanje krvi, dijastola, uređaj se širi: to će povećati protok krvi u srce i ostatak tijela.

Kada lijeva klijetka treba pumpati krv, sistola, balon se ispuhuje: to stvara dodatni prostor u aorti što omogućuje srcu da pumpa više krvi.

Aortalni kontrapulsator kateter ima varijabilnu veličinu, koja se odabire prema građi pacijenta; tvar kojom se napuhuje balon je helij, inertni plin čija kemijska/fizikalna svojstva sprječavaju stvaranje embolije u slučaju puknuća.

Da bi se pozicionirao, nakon dezinfekcije prepona, femoralna arterija se punktira i postavlja uvodnik.

Kateter se nježno uklanja s ladice i dok je još u pakiranju, konektori se prosljeđuju medicinskoj sestri u kazalištu koja će u tijelo umetnuti kalibracijski ključ i konektor od optičkih vlakana.

Zatim se vreteno ukloni iz lumena kontrapulsatorskog katetera i ispere fiziološkom otopinom heparina, zatim se jednosmjerni ventil postavi preko lumena spojenog na balon i pomoću šprice se stvori vakuum.

Hemodinamičar može uvesti kateter klizanjem preko metalne žice za navođenje; kateter mora biti precizno postavljen, njegov vrh mora dosezati točno ispod grane lijeve arterije subklavije, dok distalni kraj mora biti iznad izlaza renalnih arterija.

Nakon što je ispravno pozicioniranje provjereno fluoroskopijom, jednosmjerni ventil se uklanja iz lumena balona i spaja se helijska cijev; kontrapulsacija može započeti.

Dok hemodinamičar učvršćuje kateter šavovima u bedru, medicinska sestra u kazalištu povezuje EKG odvode s pacijentom kako bi se kontrapulsacija mogla aktivirati čak i ako je signal pritiska optičkih vlakana poremećen.

Na kraju, infuzija fiziološke otopine heparina pod pritiskom je spojena na lumen katetera.

Budući da je uređaj umetnut u femoralnu arteriju i aortu, može uzrokovati ishemiju tkiva.

Noga je izložena većem riziku od ishemije ako je femoralna arterija začepljena.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Postavljanje balona previše distalno od luka aorte može izazvati okluziju bubrežne arterije što rezultira zatajenjem bubrega.

Druge moguće komplikacije su cerebralna embolija tijekom umetanja, infekcija, disekcija aorte ili ilijačne arterije, perforacija arterije i naknadno krvarenje u medijastinumu.

Svaki mehanički kvar balona može zahtijevati hitnu vaskularnu operaciju za njegovo uklanjanje.

Medicinska sestra hemodinamike ima široku odgovornost za upravljanje aortnim kontrapulzatorom: on/ona mora biti u stanju osigurati rutinsko održavanje stroja kako bi se osiguralo njegovo ispravno funkcioniranje.

Dužnost je medicinske sestre pažljivo nadzirati pacijenta kako bi se izbjegla pojava mogućih komplikacija opasnih po život, kao što su krvarenje, pomak kontrapulzacijskog katetera i aritmije.