Urinarna inkontinencija, liječenje bolesnika

By Cristiano Antonino On Neka 23, 2023

Urinarna inkontinencija vrlo je čest problem: tipičan za starenje, češći je kod žena nego kod muškaraca

Kada govorimo o urinarnoj inkontinenciji, mislimo samo na odrasle osobe

U slučaju djece, govori se o enurezi, koja se odnosi na nemogućnost kontrole mokrenja.

Obično zbog starenja ili benignih i lako izlječivih patoloških stanja, u rijetkim slučajevima inkontinencija je simptom ozbiljnijih patologija (tumori, neurološki poremećaji).

Rješavanjem temeljnog uzroka rješava se i gubitak urina, što rezultira poboljšanjem fizičkog, psihičkog i socijalnog blagostanja pojedinca.

Urinarna inkontinencija je nehotičan gubitak urina

Kod nekih se osoba očituje iznenadnim nagonom za mokrenjem, kod drugih curenje nastaje kao posljedica kihanja ili kašljanja.

Postoje tri glavne vrste inkontinencije

Stresna inkontinencija, kada je uzrok podražaj (kihanje, napadaj kašlja, iznenadni smijeh).
Nagonna inkontinencija, kada je uzrok iznenadna i nekontrolirana potreba za mokrenjem.
regurgitacijska inkontinencija, kada ne možete potpuno isprazniti mjehur tijekom mokrenja.

Urinarni kapacitet ovisi o suradnji između mozga i struktura koje čine mokraćni trakt i, točnije, o ravnoteži između voljnih i nevoljnih mišićnih aktivnosti.

Mokraćni mjehur djeluje kao 'rezervoar' za urin, a kada je pun oko ⅓, osoba osjeća nagon za mokrenjem: stijenke mjehura su rastegnute, a živčani impulsi se šalju u mozak i spinalni kabel.

U ovom trenutku javlja se refleks pražnjenja: mišić detruzor prima podražaj iz leđne moždine da se kontrahira i unutarnji sfinkter da se opusti.

Osoba steže mišiće vanjskog sfinktera kako bi zadržala mokraću: ako ne može mokriti, pražnjenje se odgađa; ako može mokriti, on opušta vanjski detruzorni mišić kako bi pustio urin da iscuri.

Postoje dakle dva sfinktera koja omogućuju kontinenciju: jedan se nalazi u razini mokraćnog mjehura vrat i ne može se voljno kontrolirati, drugi se nalazi na razini uretre i njime upravlja dobrovoljni živčani sustav.

Kada se vrat mokraćnog mjehura ne zatvori u potpunosti ili se mišići oko mokraćnog mjehura nepravilno stežu, može doći do inkontinencije.

Uzroci urinarne inkontinencije su brojni

Kod žena, koje su najviše pogođene ovim problemom, trudnoća i porod imaju ključnu ulogu.
Mišići dna zdjelice, koji sudjeluju u kontinenciji, slabe, što dovodi do stanja poznatog kao 'uretralna hipermobilnost' (uretra nije potpuno zatvorena): prisutna je u 20-40% žena koje rađaju, inkontinencija zbog ovog uzroka obično nestaje spontano unutar nekoliko tjedana nakon poroda.

Drugi uzroci urinarne inkontinencije su

prolaps maternice, obično uzrokovan porodom;
menopauza, razdoblje u kojem je gubitak mokraće posljedica slabljenja mišića uzrokovanog padom estrogena;
povećanje prostate;
rak prostate;
radioterapija ili operacija koja slabi dno zdjelice;
starenje;
način života: višak alkohola, kofeina ili tekućine općenito;
uzimanje diuretika, laksativa, estrogena, antidepresiva, benzodiazepina;
hipertenzija;
dijabetes;
Alzheimerova bolest;
pretilosti;
problemi s leđima;
Parkinsonova bolest;
spina bifida;
Multipla skleroza;
moždani udar;
ozljede leđne moždine;
infekcije mokraćnog sustava;
bolest bubrega.

Ovisno o uzroku, mogu se identificirati različite vrste urinarne inkontinencije

Stresna inkontinencija ili stres inkontinencija je posljedica povećanog trbušnog pritiska uslijed aktivnosti kao što su dizanje utega, saginjanje, kašalj, smijeh, skok ili kihanje.

Sva stanja koja dovode do oštećenja dna zdjelice doprinose kliničkoj slici.

Istjecanje urina je minimalno.

Urgentna inkontinencija manifestira se kao hitna potreba za mokrenjem, a posljedica je nevoljnih kontrakcija mišića detruzora u fazi punjenja.

Gubitak urina je znatan.

Mješovita inkontinencija nastaje kada se uzrocima urgentne inkontinencije dodaju uzroci stresne inkontinencije.

Inkontinencija regurgitacije sastoji se od nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, a posljedica je zatvora, dijabetesa, multiple skleroze, herpesa, benigne hiperplazije prostate.

Gubitak urina javlja se u kapima, nakon mokrenja.

Strukturalna inkontinencija je posljedica kongenitalnih strukturalnih problema, ali i fistula uzrokovanih ozljedama ili ginekološkim traumama.

Funkcionalna inkontinencija tipična je za tjelesno ili mentalno hendikepirane osobe, ali i za zlouporabu alkohola, a sastoji se od nemogućnosti dolaženja do zahoda radi mokrenja čak i bez fizičkih problema.

Prolazna inkontinencija prolazi u kratkom vremenu, a općenito je uzrokovana uzimanjem određenih lijekova.

Simptomi

Tipičan simptom urinarne inkontinencije je gubitak mokraće, koji se može manifestirati nekontroliranim ispuštanjem nekoliko kapi ili biti vrlo obilan.

Obično nema drugih simptoma, osim boli pri mokrenju (u nekim slučajevima) i nelagode koju osoba osjeća (inkontinencija stvara neugodu i neugodu za osobu).

Dijagnoza

Dijagnozu inkontinencije postavlja urolog na temelju anamneze i objektivne pretrage.

Liječnik će dobiti informacije o pacijentovoj povijesti bolesti, njegovom općem zdravstvenom stanju i načinu života te simptomima.

On ili ona će zatim provesti fizički test kako bi utvrdili prisutnost kila, prolapsa maternice, zatvora, neuroloških poremećaja ili poremećaja mokraćnog sustava.

Zatim će specijalist propisati pretrage krvi i urina kako bi otkrio bilo kakve infekcije, kamence u mokraćnom sustavu ili druge uzroke.

Ako smatra prikladnim, može zatražiti cistoskopiju (endoskopija mokraćnog mjehura kroz mokraćnu cijev) ili urodinamski test (dijagnostička pretraga radi proučavanja funkcije mokraćnog mjehura i uretralnog trakta).

terapije

Terapije za urinarnu inkontinenciju su različite, a ovise o težini problema i njegovim uzrocima.

Liječenje se mora prilagoditi pojedinom bolesniku i mora uzeti u obzir spol, dob i opće zdravstveno stanje.

Općenito je konzervativan, farmakološki ili na drugi način minimalno invazivan.

Međutim, u malom postotku slučajeva operacija može biti neophodna.

Način života, lijekovi i terapije injekcijama

Kao prva terapijska strategija, preporučljivo je intervenirati u pacijentov način života.

Za gubitak viška kilograma važno je držati tjelesnu težinu pod kontrolom, redovito vježbati i pridržavati se niskokalorične dijete.

Prekomjerna težina slabi dno zdjelice.

Ako je potrebno, liječnik će dati smjernice za sprječavanje zatvora, te će tražiti da se izbjegavaju pretjerani napori i zlouporaba kofeina.

Ako je uzrok zatvora slabljenje mišića zdjelice, također će pacijenta naučiti Kegelovim vježbama.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Uglavnom namijenjene ženama, ali korisne i za muškarce, sastoje se od jednostavnih vježbi koje se izvode nekoliko puta tijekom dana.

Ako se smatra prikladnim, stručnjak može propisati terapiju lijekovima

Antikolinergički lijekovi blokiraju živčane impulse koji su u osnovi urgentne inkontinencije, ali mogu uzrokovati zatvor, suha usta, zamagljen vid i valunge; lokalni estrogeni (kreme, flasteri, prstenovi) rezervirani su za žene i služe za toniziranje vaginalnog i uretralnog područja.

Konačno, oni koji pate od mješovite inkontinencije mogli bi imati koristi od uzimanja imipramina.

Ponekad se injekcija botulinum toksina tipa A ili sredstava za povećanje volumena pokaže korisnom u liječenju urinarne inkontinencije: prvo je indicirano u slučaju preaktivnog mokraćnog mjehura, drugo služi za pomoć pri zatvaranju uretre.

Međutim, uz minimalnu invazivnost, oni su manje učinkoviti od kirurškog liječenja.

Kirurgija

Ako konzervativno liječenje ne daje učinak, problem se može riješiti operacijom.

Specijalist odabire najprikladniju tehniku na temelju problema koji pacijent predstavlja.

Najčešće korištena tehnika za osobe koje pate od stresne inkontinencije je tehnika 'trake'.

Tot (trans obturator traka) sastoji se od tri mala reza kako bi se traka provukla kroz zdjelicu.

Operacija traje oko tri četvrt sata, izvodi se u lokalnoj ili lokoregionalnoj anesteziji, a pacijent se odmah nakon otpusta može vratiti svom životu (uz nekoliko mjera opreza).

Alternativna tehnika je Sis (Sling single incision), koja uključuje umetanje remena kroz jedan rez u stijenci vagine.

Riječ je o vrlo delikatnom zahvatu koji mogu izvesti samo specijalizirani centri za liječenje inkontinencije, a namijenjen je mladim pacijentima s blagom do umjerenom inkontinencijom i koji nisu pretili.

Kolposuspenzija, također indicirana za stres inkontinenciju, koristi se za podupiranje dna zdjelice.

Rez se radi na abdomenu kako bi kirurg mogao zašiti obližnja tkiva koja podupiru vrat mjehura i uretru, ali se operacija može izvesti i laparoskopski.

Kako bi pacijent ponovno stekao kontrolu nad mokrenjem, može se ugraditi umjetni urinarni sfinkter (zahvat koji se obično radi kod muškaraca s karcinomom prostate), dok se u slučajevima teže inkontinencije mogu ubrizgati silikonski ili resorptivni fileri.

Oni su korisni za sužavanje kanala uretre, a koriste se kada dođe do curenja urina čak i bez napora ili stimulacije.

Dok je silikon 'trajan', resorptivne filere potrebno je ponavljati svake jedne do dvije godine.

Ostale kirurške mogućnosti su kateterizacija i električna stimulacija.

Kateterizacija je indicirana u slučaju regurgitantne inkontinencije, kada postoji opstrukcija koju je potrebno ukloniti i sanirati prolaps zdjeličnih organa, stenozirati uretru ili resecirati tkivo prostate.

Međutim, ako opstrukcija nije prisutna, preporučljivo je podučiti pacijenta samokateterizaciji.

Međutim, rizik od infekcije mokraćnog sustava znatno se povećava ovom tehnikom.

S druge strane, električna stimulacija inovativna je tehnika koja se sastoji od umetanja malog pacemakera spojenog na sakralne živce ispod kože stražnjice kako bi se stimulirali korijeni živaca mjehura i dna zdjelice.

Učinkovitost je oko 70%, a postupak ima nekoliko kontraindikacija.

Prognoza inkontinencije ovisi o težini problema, temeljnim uzrocima i općem zdravstvenom stanju pacijenta.