Neurogeni šok: što je to, kako ga dijagnosticirati i kako liječiti bolesnika
Kod neurogenog šoka, vazodilatacija se javlja kao rezultat gubitka ravnoteže između parasimpatičke i simpatičke stimulacije
Što je neurogeni šok?
Neurogeni šok je distributivni tip šoka.
Kod neurogenog šoka, vazodilatacija se javlja kao rezultat gubitka ravnoteže između parasimpatičke i simpatičke stimulacije.
To je vrsta šoka (po život opasno zdravstveno stanje u kojem nema dovoljnog protoka krvi u cijelom tijelu) uzrokovana naglim gubitkom signala iz simpatičkog živčanog sustava koji održavaju normalan tonus mišića u stjenkama krvnih žila.
Pacijent doživljava sljedeće što rezultira neurogenim šokom:
- Stimulacija. Simpatička stimulacija uzrokuje stezanje glatkih mišića krvnih žila, a parasimpatička stimulacija uzrokuje opuštanje ili širenje glatkih mišića krvnih žila.
- Vazodilatacija. Pacijent doživljava dominantnu parasimpatičku stimulaciju koja uzrokuje vazodilataciju koja traje dulje vrijeme, što dovodi do relativnog hipovolemičnog stanja.
- Hipotenzija. Volumen krvi je adekvatan, jer je vaskulatura proširena; volumen krvi je istisnut, stvarajući hipotenzivno stanje (niskog krvnog tlaka).
- Kardiovaskularne promjene. Prevladavajuća parasimpatička stimulacija koja se javlja kod neurogenog šoka uzrokuje drastično smanjenje pacijentovog sustavnog vaskularnog otpora i bradikardiju.
- Nedovoljna perfuzija. Neadekvatan AT dovodi do nedovoljne prokrvljenosti tkiva i stanica što je uobičajeno za sva šok stanja.
RADIO SVJETSKIH SPASITELJA? POSJETITE RADIO EMS ŠTAND NA EMERGENCY EXPO
Neurogeni šok može biti uzrokovan sljedećim:
- spinalni ozljeda pupčane vrpce. Poznato je da ozljeda leđne moždine (SCI) uzrokuje hipotenziju i bradikardiju (neurogeni šok).
- Spinalna anestezija. Spinalna anestezija—injekcija anestetika u prostor koji okružuje leđnu moždinu—ili prekid leđne moždine rezultira padom krvnog tlaka zbog širenja krvnih žila u donjem dijelu tijela i rezultirajućeg smanjenja venskog povratka u srce.
- Depresivno djelovanje lijekova. Depresivno djelovanje lijekova i nedostatak glukoze također mogu uzrokovati neurogeni šok.
Kliničke manifestacije neurogenog šoka su znakovi parasimpatičke stimulacije
- Suha, topla koža. Umjesto hladne, vlažne kože, pacijent osjeća suhu, toplu kožu zbog vazodilatacije i nemogućnosti vazokonstrikcije.
- Hipotenzija. Hipotenzija se javlja zbog iznenadne, masivne dilatacije.
- Bradikardija. Umjesto tahikardije, pacijent doživljava bradikardiju.
- Dijafragmalno disanje. Ako je ozljeda ispod 5. vratnog kralješka, pacijent će pokazivati dijafragmalno disanje zbog gubitka živčane kontrole interkostalnih mišića (koji su potrebni za torakalno disanje).
- Zastoj disanja. Ako je ozljeda iznad 3. vratnog kralješka, pacijent će doći u respiratorni zastoj odmah nakon ozljede, zbog gubitka živčane kontrole nad dijafragmom.
OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOM EXPO-u
Procjena i dijagnostički nalazi
Dijagnoza neurogenog šoka moguća je sljedećim pretragama:
- Kompjuterizirana tomografija (CT). CT može pružiti bolji uvid u abnormalnosti koje se vide na rendgenskoj snimci.
- rendgenske snimke. Medicinsko osoblje obično naručuje ove testove kod ljudi za koje se sumnja da imaju ozljedu leđne moždine nakon traume.
- Magnetna rezonancija (MRI). MRI koristi jako magnetsko polje i radio valove za proizvodnju računalno generiranih slika.
Medicinski menadžment
Liječenje neurogenog šoka uključuje:
- Vraćanje simpatičkog tonusa. To bi bilo ili stabilizacijom ozljede leđne moždine ili, u slučaju spinalne anestezije, prikladnim postavljanjem pacijenta.
- Imobilizacija. Ako se kod pacijenta sumnja na ozljedu leđne moždine, možda će biti potrebna trakcija za stabilizaciju kralježnice kako bi se dovela u ispravno stanje.
- IV tekućine. Intravenska primjena tekućine vrši se kako bi se stabilizirao krvni tlak pacijenta.
Farmakološka terapija
Lijekovi koji se daju pacijentu koji prolazi kroz neurogeni šok su:
- Inotropna sredstva. Inotropna sredstva kao što je dopamin mogu se dati infuzijom za reanimaciju tekućine.
- Atropin. Atropin se daje intravenozno za liječenje teške bradikardije.
- Steroidi. Pacijentu s očitim neurološkim deficitom mogu se dati IV steroidi, kao što je metilprednizolon u visokim dozama, unutar 8 sati od početka neurogenog šoka.
- Heparin. Primjena heparina ili niskomolekularnog heparina kako je propisano može spriječiti stvaranje tromba.
Zdravstvena njega bolesnika s neurogenim šokom uključuje:
Sestrinska procjena
Procjena bolesnika s neurogenim šokom treba uključivati:
- abeceda procjena. Prehospitalni pružatelj usluga trebao bi slijediti osnovni pristup dišnim putovima, disanju i cirkulaciji kod traumatiziranog pacijenta, istovremeno štiteći kralježnicu od bilo kakvih dodatnih pokreta.
- Neurološka procjena. Treba identificirati neurološke nedostatke i opću razinu na kojoj su abnormalnosti počele.
Sestrinska dijagnoza
Na temelju podataka o procjeni, sestrinske dijagnoze za bolesnika s neurogenim šokom su:
- Rizik za poremećeni obrazac disanja povezan s oštećenjem inervacije dijafragme (lezije na ili iznad C-5).
- Rizik od traume povezan s privremenom slabošću/nestabilnošću Kralježnica.
- Oštećena fizička pokretljivost povezana s neuromuskularnim oštećenjem.
- Poremećena osjetilna percepcija povezana s destrukcijom osjetilnih putova s promijenjenim osjetilnim primanjem, prijenosom i integracijom.
- Akutna bol povezana s nakupljanjem krvi sekundarno zbog stvaranja tromba.
Planiranje i ciljevi zdravstvene njege
Glavni ciljevi za pacijenta uključuju:
- Održavajte odgovarajuću ventilaciju što se dokazuje nedostatkom dišne poteškoće i ABGs unutar prihvatljivih granica
- Pokažite prikladno ponašanje za podršku respiratornom naporu.
- Održavajte pravilan položaj kralježnice bez daljnjeg oštećenja leđne moždine.
- Zadržati položaj funkcije što se dokazuje odsutnošću kontraktura, padom stopala.
- Povećajte snagu nezahvaćenih/kompenzacijskih dijelova tijela.
- Pokažite tehnike/ponašanja koja omogućuju nastavak aktivnosti.
- Prepoznati osjetna oštećenja.
- Identificirajte ponašanja kako biste nadoknadili nedostatke.
- Verbalizirajte svijest o osjetilnim potrebama i potencijalu uskraćenosti/preopterećenosti.
Sestrinske intervencije
- Sestrinske intervencije usmjerene su na podržavanje kardiovaskularne i neurološke funkcije dok se obično prolazna epizoda neurogenog šoka ne riješi.
- Podignite uzglavlje kreveta. Podizanje glave pomaže u sprječavanju širenja anestetika uz leđnu moždinu kada pacijent prima spinalnu ili epiduralnu anesteziju.
- Intervencije na donjim ekstremitetima. Stavljanje čarapa protiv embolije i podizanje podnožja kreveta može pomoći smanjiti nakupljanje krvi u nogama i spriječiti stvaranje tromba.
- Vježbajte. Pasivni opseg pokreta nepokretnih ekstremiteta pomaže u promicanju cirkulacije.
- Prohodnost dišnih puteva. Održavajte prohodan dišni put: držite glavu u neutralnom položaju, lagano podignite uzglavlje kreveta ako se tolerira, koristite dodatke za dišni put prema indikaciji.
- Kisik. Primijeniti kisik odgovarajućom metodom (nazalni zubci, maska, intubacija, ventilator).
- Aktivnosti. Planirajte aktivnosti kako biste osigurali neprekidna razdoblja odmora i potaknuli uključivanje unutar individualne tolerancije i sposobnosti.
- Praćenje krvnog tlaka. Mjerite i pratite krvni tlak prije i nakon aktivnosti u akutnim fazama ili dok se ne stabilizira.
- Smanjite tjeskobu. Pomozite pacijentu da prepozna i kompenzira promjene u osjetu.
Procjena
Očekivani ishodi za pacijenta su:
- Održavati odgovarajuću ventilaciju.
- Pokazao odgovarajuće ponašanje za podršku respiratornom naporu.
- Održavao pravilan položaj kralježnice bez daljnjeg oštećenja leđne moždine.
- Održan položaj funkcije.
- Povećana snaga nezahvaćenih/kompenzacijskih dijelova tijela.
- Prikazane tehnike/ponašanja koja omogućuju nastavak aktivnosti.
- Prepoznata senzorna oštećenja.
- Identificirana ponašanja za kompenzaciju nedostataka.
- Verbalizirana svijest o osjetilnim potrebama i potencijalu za deprivaciju/preopterećenost.
Smjernice za dokumentaciju
Fokus dokumentacije je:
- Relevantna povijest problema.
- Način disanja, disanje, korištenje pomoćnih mišića.
- Laboratorijske vrijednosti.
- Prošla i nedavna povijest ozljeda, svijest o sigurnosnim potrebama.
- Korištenje sigurnosti oprema ili postupcima.
- Zabrinutost za okoliš, sigurnosna pitanja.
- Razina funkcije, sposobnost sudjelovanja u određenim ili željenim aktivnostima.
- Klijentov opis odgovora na bol, specifičnosti inventara boli, očekivanja od liječenja boli i prihvatljiva razina boli.
- Prethodno korištenje lijekova.
- Plan skrbi, specifične intervencije i tko je uključen u planiranje.
- Plan izvođenja nastave.
- Odgovor na intervencije, podučavanje, provedene radnje i režim liječenja.
- Postizanje ili napredak prema željenim rezultatima.
- Izmjene plana njege.
Pročitajte isto
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Cirkulatorni šok (zatajenje cirkulacije): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Brzi i prljavi vodič za šok: razlike između kompenziranog, dekompenziranog i nepovratnog
Kardiogeni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt
Anafilaktički šok: što je to i kako se nositi s njim
Osnovna procjena dišnih putova: pregled
Hitna stanja respiratornog distresa: zbrinjavanje i stabilizacija bolesnika
Nesvjestica, kako postupiti u hitnom slučaju povezanom s gubitkom svijesti
Hitna stanja s promijenjenom razinom svijesti (ALOC): Što učiniti?
Sinkopa: simptomi, dijagnoza i liječenje
Kako zdravstveni radnici određuju jeste li stvarno bez svijesti
Kardijalna sinkopa: što je to, kako se dijagnosticira i na koga utječe
Novi uređaj za upozoravanje na epilepsiju mogao bi spasiti tisuće života
Razumijevanje napadaja i epilepsije
Prva pomoć i epilepsija: Kako prepoznati napadaj i pomoći pacijentu
Neurologija, razlika između epilepsije i sinkope
Prva pomoć i hitne intervencije: sinkopa
Kirurgija epilepsije: načini uklanjanja ili izolacije područja mozga odgovornih za napadaje
Trendelenburg (anti-šok) položaj: što je i kada se preporučuje
Head Up Tilt Test, kako radi test koji istražuje uzroke vagalne sinkope