Pothranjenost 'pretjeranom' ili prekomjernom ishranom: pretilost i prekomjerna tjelesna težina povećavaju zdravstvene probleme za našu djecu
Malnutricija i pedijatrija: pretilost i prekomjerna tjelesna težina u djece veliki su zdravstveni problemi u našoj zemlji i opasnost za buduće zdravlje djece
Pothranjenost, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, je neravnoteža između količine hrane i hranjivih tvari potrebnih tijelu za rast i održavanje njegovih specifičnih funkcija i količine stvarno unesenih hranjivih tvari.
I hiponutricija ili pothranjenost zbog nedostatka (manjak težine) i hipernutricija ili pothranjenost zbog prekomjerne težine (prekomjerna težina) spadaju u kategoriju pothranjenosti
Italija i Sjedinjene Države desetljećima imaju najveći postotak djece s prekomjernom tjelesnom težinom, iako su posljednjih godina vrijednosti u Italiji za neke dobne skupine u blagom padu: prešli smo s 23.2% djece s prekomjernom tjelesnom težinom u 2008.-2009. na 21.3% u 2016., dok je pretila djeca otišla s 12% u 2008.-2009. na 9.3% u 2016.
Međutim, problem je i dalje jedan od onih koji najviše zabrinjavaju današnju djecu i buduće odrasle.
ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO
Pretjerana pothranjenost: u više od 95% slučajeva pretilost je primarna ili esencijalna, tj. nije uzrokovana bolešću
Esencijalna pretilost proizlazi iz više čimbenika.
Uvijek je rezultat neravnoteže između udjela unesene i potrošene energije u tijelu, no tome mogu pridonijeti i genetski (predispozicija broji više od 50%) i okolišni čimbenici, kao što su:
- Uhranjenost majke tijekom trudnoće;
- Težina pri rođenju;
- Vrsta dojenja;
- Brzina rasta u prvoj godini života;
- Dijeta;
- Razina sjedilaštva ili obrnuto intenzitet tjelesne aktivnosti.
Među djecom s prekomjernom tjelesnom težinom samo mali dio (manje od 5%) ima genetske ili endokrine bolesti koje ih predisponiraju za pretilost ili su pretili zbog lijekova koje moraju uzimati.
Zadatak je pedijatra rano otkriti te oblike na temelju simptoma i pažljivog prikupljanja anamneze djeteta:
- Dob u kojoj se javlja pretilost;
- Moguća povezanost s usporenim ili smanjenim rastom;
- Neuropsihomotorni razvoj;
- Prisutnost deformiteta, uključujući deformacije lica (dismorfizam);
- Primjena lijekova (kortikosteroidi, natrijev valproat, risperidon, fenotiazini, ciproheptadin itd.).
- Ovisno o sumnji, pedijatar može zatražiti posebne pretrage kako bi se također procijenila endokrina i genetska pretilost.
Pretilost je kliničko stanje obilježeno viškom masnog tkiva koje smanjuje životni vijek i zdravlje
Zapravo, ne postoji jednoglasan dogovor među istraživačima o najprikladnijim metodama za utvrđivanje granice između normalne težine, prekomjerne težine i pretilosti u djetinjstvu.
Prekomjerna tjelesna težina koja počinje u djetinjstvu, u svakom slučaju, ima tendenciju da se zadrži u odrasloj dobi (70-80% pretilih adolescenata ima tendenciju da postanu pretile odrasle osobe), stoga je vrlo važna rana dijagnoza pothranjenosti prekomjernom prehranom i jednako rana terapijska intervencija.
Pretjerana pothranjenost i antropometrijska mjerenja (BMI)
Kao i kod pothranjenosti prema zadanim postavkama, kod pothranjenosti prekomjerna antropometrijska mjerenja (težina, visina/duljina, omjer težine/dužine i izračun indeksa tjelesne mase ili BMI) dovoljna su za definiranje prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti, kao i za procjenu jednostavnog rizika od prekomjerne težine.
Kod djece mlađe od 2 godine bitan je omjer težine i dužine, odnosno ne postoji apsolutna idealna težina, već je bitno da je težina djeteta dobro proporcionalna njegovoj visini, dok kod djece starijih od 2 godine uzima se u obzir takozvani indeks tjelesne mase (BMI ili Queteletov indeks) koji se izračunava tako da se težina izražena u kg podijeli s kvadratom visine izražene u metrima.
Ove podatke u slučaju djeteta uvijek treba usporediti s normalnim krivuljama rasta za dob i treba ih pratiti tijekom vremena kako bi se procijenio trend.
Važno je pri procjeni djeteta s prekomjernom težinom ili pretilošću također uzeti u obzir moguću prisutnost drugih bolesti kao što su:
- Hipertenzija;
- Predijabetes i dijabetes melitus;
- dislipidemija;
- Bezalkoholna steatoza jetre;
- Gastro-ezofagealni refluks;
- Sindrom policističnih jajnika;
- Poremećaj disanja tijekom spavanja;
- Ortopedske komplikacije;
- Idiopatska endokranijalna hipertenzija;
- Psihosocijalni problemi;
- Nekontrolirani poremećaj prehrane.
Svi ti uvjeti signaliziraju situaciju ozbiljnije pothranjenosti prekomjernom prehranom, što može zahtijevati multidisciplinarno liječenje u specijalističkim ustanovama druge i treće razine
Ciljevi liječenja prekomjerne pothranjenosti različiti su ovisno o težini prekomjerne težine (ili prekomjerne težine) i dobi djeteta.
Osobito kod djece s prekomjernom tjelesnom težinom mlađe od 5 godina mora se postići usporavanje povećanja tjelesne težine, a kod pretile djece mora se postići stanje 'čvrste težine'.
Kod djece između 5 i 11 godina, kod djece s prekomjernom tjelesnom težinom mora se postići 'čvrsta težina', a kod pretile djece ne smije se težiti gubitku težine od najviše pola kilograma/tjedno.
Konačno, kod djece starije od 11 godina cilj kod prekomjerne tjelesne težine je 'čvrsta težina' dok kod pretilosti cilj nije gubitak težine veći od 1 kg/tjedan.
Ti se ciljevi mogu postići dijetalnom terapijom ponašanja
Smjernice savjetuju da se ne koriste niskokalorične dijete osim u apsolutno odabranim slučajevima.
Liječenje pretilosti u prekomjernoj pothranjenosti mora biti zajamčeno multidisciplinarnom podrškom koja uključuje nekoliko struka na različitim razinama složenosti: obiteljski pedijatar ne može sam upravljati kompliciranom pretilošću (u takvim slučajevima on ili ona moraju potražiti pomoć od specijalističkih struktura druge i treće razine) .
Štoviše, važno je da se o upravljanju pretilošću brinu ne samo zdravstveni djelatnici, već i sve one struke koje rade s djecom, stoga zdravstvene politike moraju jamčiti odgovarajuću promociju zdravlja i osigurati da sva mjesta koja posjećuju djeca (ne samo škole) !), zajedno jamčemo ispravan način života.
Tretmani druge linije kao što su farmakoterapija i barijatrijska kirurgija imaju ograničene indikacije jer je njihova učinkovitost ograničena na slučajeve koji moraju biti pažljivo odabrani.
U djece u dobi od 12 godina ili starije kod kojih nije uspjela intervencija u načinu života za ograničavanje povećanja tjelesne težine, može se razmotriti indikacija za farmakoterapiju.
Indikacija za barijatrijsku kirurgiju prihvatljiva je u već razvijenih adolescenata (stadij puberteta 4-5 prema Tanneru i postizanje ili približavanje ciljanom stasu) s
- BMI veći ili jednak 40 kg/m2 i pridružene neozbiljne bolesti poput blage opstruktivne apneje u snu (indeks apneje/hipopneje ili AHI veći od 5), hipertenzije, dislipidemije, poremećaja tolerancije glukoze;
- BMI veći ili jednak 35 kg/m2 i najmanje jedna teška povezana bolest kao što je dijabetes melitus tipa 2, umjerena do teška opstruktivna apneja u snu (AHI veći od 15), benigna endokranijalna hipertenzija, nealkoholni steatohepatitis sa značajnom fibrozom .
Umjesto toga treba poticati psihoterapiju u svim slučajevima koji mogu zahtijevati psihološku podršku.
Prevencija pretilosti i pothranjenosti zbog prekomjerne prehrane mora se započeti od prenatalnog razdoblja sprječavanjem preniske ili previsoke porođajne težine, nedonoščadi i drugih komplikacija
S druge strane, u postnatalnom razdoblju važno je pridržavati se određenih pravila ponašanja: izbjegavati zaslađena pića u prve dvije godine života i ne povećavati kvotu proteina više od preporučenih razina unosa.
Talijansko društvo za pedijatriju i Talijansko društvo za pedijatrijsku endokrinologiju i dijabetologiju sastavili su koristan dekalog za prevenciju pothranjenosti zbog prekomjerne prehrane:
- Redovito provjeravajte svoju težinu i visinu (najmanje svakih šest mjeseci);
- Imajte pet obroka dnevno, izbjegavajući 'izvan obroka';
- Konzumirajte najmanje pet porcija voća ili povrća dnevno;
- Pijte puno vode, ograničavajući slatka pića;
- Smanjite masnoću za stolom, posebno hladno meso, prženu hranu, začine, slatkiše;
- Izbjegavajte koristiti hranu kao 'nagradu';
- Dajte prednost igri na otvorenom, ako je moguće barem jedan sat dnevno;
- Hodajte u što je moguće više prilika;
- Redovito se bavite sportom. Nije važno biti prvak pod svaku cijenu, već vježbati i zabavljati se;
- Ograničite 'ovisnost o videu' tijekom slobodnog vremena: maksimalno 2 sata dnevno.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Opstruktivna apneja u snu: što je to i kako je liječiti
Pretilost u srednjoj dobi može utjecati na ranu Alzheimerovu bolest
Pedijatrija / celijakija i djeca: Koji su prvi simptomi i koji tretman treba slijediti?
Bakterijske koinfekcije u bolesnika s COVID-19: kakve posljedice na kliničku sliku i liječenje?
Virusne infekcije u Velikoj Britaniji, opasni virusi i bakterije prevladavaju u Velikoj Britaniji
Infekcija klostridioidima: stara bolest koja je postala trenutna stvar u zdravstvu
Dječje crijevne bakterije mogu predvidjeti buduću pretilost
Smrt u krevetiću (SIDS): prevencija, uzroci, simptomi i stope slučajeva