Ptoza kapka: pregled spuštenog kapka

By Cristiano Antonino On Kolovoz 10, 2023

Dok pojam 'ptoza' općenito označava pomicanje fizičke strukture uslijed sile gravitacije i može zahvatiti različite dijelove tijela, ptoza kapaka je najčešća

Oni koji pate od nje govore o 'spuštenom kapku', jer oko kao da se zatvara: zjenica je zaklonjena, nekad samo djelomično, nekad potpuno, a jedini način rješavanja problema (ne samo estetski) je operacija.

Ptoza kapaka, tipična za starenje, može pogoditi i djecu.

I može imati brojne uzroke.

Što je ptoza kapaka?

Ptoza kapka je djelomično ili potpuno spuštanje donjeg ili gornjeg kapka.

Može biti jednostrana i zahvaćati samo jedno oko, ili obostrana i zahvaćati oba.

Ptoza je blaga ako je spuštenost manja od 2 milimetra, umjerena ako je između 2 i 4 milimetra, a teška ako je veća od 4 milimetra.

Također može biti urođena ako je prisutna od rođenja ili stečena ako se pojavi kasnije.

Ako je u djece uzrok distrofija mišića odgovornog za podizanje kapka ili neurološki deficit, kod odraslih i starijih osoba uzrok je obično senilna involucija tetive mišića koji podiže kapak.

U pravilu, ptoza kapaka ne prikriva druge patologije ili je posljedica traume.

U rijetkim slučajevima, međutim, može biti uzrokovan mišićnim ili neurološkim bolestima ili tumorima.

Uzroci

Kako kapak ne bi 'pao', sve strukture koje ga drže na mjestu moraju raditi savršeno: mišić podizač gornjeg kapka, orbikularni mišić, neuromuskularna ploča i Müllerov mišić (gornji tarzalni mišić).

Kada svaki od njih obavi svoj posao, rub gornjeg kapka se zaustavlja 1-2 milimetra iznad rožnice i ima udaljenost od 9-10 milimetara do donjeg kapka.

Inače dolazi do ptoze kapaka.

Glavna razlika se pravi između kongenitalne i stečene ptoze, na temelju njezinih uzroka.

Kongenitalna ptoza

Kongenitalna ptoza je stanje koje je prisutno od rođenja, a obično je uzrokovano nepotpunim razvojem mišića elevatora.

Ponekad može biti uzrokovan genetskom ili kromosomskom greškom ili neurološkom disfunkcijom.

Postoji nekoliko potkategorija:

Jednostavna kongenitalna ptoza je najčešća i može se manifestirati različitim stupnjevima intenziteta. Kako bi kompenziralo nepotpuni razvoj mišića podizača, dijete kontrahira frontalni mišić i nastoji pomaknuti glavu u stranu, riskirajući kompromitiranje zakrivljenosti Kralježnica ili stvaranje strabizma (zbog čega je potrebna brza intervencija za ispravljanje ptoze);
O kongenitalnoj ptozi povezanoj s abnormalnostima okulo-palpebralnog motiliteta govorimo kada je problem uzrokovan nedovoljnom aktivnošću gornjeg rektus mišića, kongenitalnom paralizom trećeg kranijalnog živca, Marcus Gunn sindromom (oboljeli nehotice povlače kapak pri otvaranju usta) ili malformacija.

Stečena ptoza

Stečena ptoza javlja se tijekom odraslog života i u većini je slučajeva posljedica normalnog procesa starenja.

Neurogena ptoza može imati središnje ili periferno podrijetlo.

U prvom slučaju, često je posljedica lezija frontalnog ili temporalnog režnja, a prati ga paraliza mišića sadržanih unutar orbitalne šupljine; u potonjem slučaju, to je uzrokovano oštećenjem trećeg kranijalnog živca.

Miogena ptoza može biti senilna ili, rjeđe, povezana s miopatskim sindromom.

Prvi su uzrokovani involucijom mišićnih vlakana mišića elevatora i Mullerovog mišića (gornji tarzalni mišić, uključen u pokrete kapaka), drugi su mnogo rjeđi i posljedica su rijetkih patologija (Steinertova bolest, Basedowljeva bolest itd.). ).

Aponeuretička ptoza općenito se javlja kod predisponiranih subjekata zbog traume ili nakon operacije (za odvajanje mrežnice, katarakta), a posljedica je otvaranja ili odvajanja aponeuroze (tetive mišića koji podiže kapak).

Mehanička ptoza je uzrokovana tvorbama na vjeđi zbog benignih ili malignih tumora, ožiljaka ili edema.

Traumatska ptoza uzrokovana je, kao što ime sugerira, tupom traumom ili razderotom ranom.

Neurotoksična ptoza je posljedica trovanja i, budući da je često popraćena drugim ozbiljnim simptomima, mora se liječiti kao hitan slučaj.

Među bolestima koje najčešće uzrokuju ptozu kapaka su

miastenija gravis, stanje koje uzrokuje tešku slabost mišića;
fetalni alkoholni sindrom, ozbiljno fetalno stanje uzrokovano alkoholom koji je majka konzumirala tijekom trudnoće;
kongenitalne anomalije;
infekcije ili upale kapaka;
mentalna retardacija;
mišićne distrofije;
tumori;
udarci;
dijabetes;

Simptomi

Ptoza kapaka je sama po sebi simptom.

Pacijent shvaća da pati od toga jer gornji kapak, jednog ili oba oka, padne da pokrije oko.

To može biti spor proces ili se može pojaviti iznenada, može biti jedva primjetan ili u potpunosti prekriti zjenicu, ometajući ili sprječavajući vid.

Ponekad osoba može osjetiti druge simptome kao što su poteškoće pri otvaranju i zatvaranju oka, opuštena koža preko kapka i bol oko očiju.

Ako dijete pati od ptoze, obično podiže obrve ili podiže glavu unatrag kako bi pokušalo bolje vidjeti, a može osjetiti glavobolju ili ukočenost vrat.

Najozbiljnija posljedica ptoze kapaka je ambliopija (ili 'lijeno oko'), manje ili više ozbiljno smanjenje sposobnosti vida.

Dijagnozu ptoze kapaka postavlja oftalmolog

Pregled se sastoji od palpacije vjeđe i palpebralne orbite (šupljine u kojoj se nalazi oko, štiteći ga).

Nakon toga, specijalist će nastaviti s mjerenjem udaljenosti između gornjeg i donjeg kapka, te između središta refleksa zjenice na svjetlo i ruba donjeg i gornjeg kapka; također će procijeniti funkcionalnu sposobnost mišića elevatora i udaljenost od ruba gornjeg kapka do kožnog nabora.

Zadaća oftalmologa je procijeniti situaciju u krugu, pazeći da pacijent pravilno izvodi pokrete očiju, proizvodi adekvatno suzenje i da se vjeđa pravilno zatvara.

On/ona će također morati isključiti prisutnost drugih patologija kao što su orbitopatija štitnjače (bolest povezana s neispravnim radom štitnjače), dermatokalaza (višak kože na kapcima, koji se javlja kada vezivno tkivo izgubi elastičnost), entropij ( rub kapka je okrenut prema unutra i iritira rožnicu) ili ektropij (rub kapka je okrenut prema van, što uzrokuje iritaciju konjunktive).

Nakon što se dijagnosticira ptoza kapaka, on će odrediti njezinu ozbiljnost i propisati daljnje pretrage kako bi se istražili njezini uzroci.

Zatim će provjeriti neurološki poremećaj, moguću prisutnost mase unutar očne šupljine i eventualno zatražiti slikovnu pretragu (MRI ili CT).

Liječenje ptoze ovisi o njezinoj ozbiljnosti i uzrocima

Ako je ptoza kongenitalna i blaga, bez ambliopije ili problema poput strabizma ili zakrivljenosti glave, obično je dovoljno povremeno praćenje.

Ako se smatra prikladnim, specijalist može propisati posebne vježbe za oči za jačanje mišića, naočale za ptozu kapaka ili kontaktne leće za potporu kapaka.

Teži slučajevi ptoze kapaka zahtijevaju operaciju.

Način intervencije odlučuje se na temelju težine ptoze i njenog uzroka:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

ako je potrebno ojačati mišić elevator, njegova tetiva će se skratiti ili ponovno umetnuti;
ako se mišić elevator ne može ojačati, koristi se autologni ili heterologni materijal za vješanje kapka na mišić frontalis;
za učvršćivanje Mullerovog mišića ili pomicanje aponeuroze, transkonjunktivalna tehnika je primjenjiva bez vanjskih rezova, ali samo u slučajevima blage ptoze vjeđe.

S dvostrukim učinkom, estetskim i funkcionalnim, nakon operacije slijedi primjena malo leda ili lagano kompresivni zavoj.

Prva 24 sata pacijent mora držati glavu podignutu. I oko deset do dvadeset dana koža može biti crvenila, natečena i modrica.

Vid može biti zamagljen ili dvostruk, a može postojati sklonost suzenju i povećana osjetljivost na svjetlo.

Mogu se pojaviti mala krvarenja ispod konjunktive, ali ona imaju tendenciju spontane resorpcije nakon nekoliko dana.

Moguće komplikacije kirurške korekcije ptoze kapaka su

infekcije koje zahtijevaju antibiotsku terapiju
pretjerano povlačenje vjeđa, koje se obično može riješiti specifičnom masažom, ali ponekad zahtijeva daljnju operaciju;
lagoftalmus (pacijent ne može dobro zatvoriti oko i, ako umjetne suze ne riješe problem, potrebna mu je daljnja operacija);
gubitak osjetljivosti očnih kapaka, koji obično nestaje spontano unutar tri mjeseca;
suhoća oka, zbog čega je potrebna upotreba mazivih kapi za oči;
podignuti ožiljci;
otvaranje rane i krvarenje;
stvaranje hematoma koji se moraju kirurški drenirati.

U svakom slučaju, nakon operacije dobro je nekoliko dana izbjegavati vožnju, prvih nekoliko tjedana napore, nošenje kontaktnih leća barem petnaest dana i sunčanje dva mjeseca.

Kirurg će procijeniti kada vaditi šavove te propisati daljnju terapiju koja se temelji na mastima i kapima za ublažavanje bolova, antibioticima i mazivima.

Kirurgija je pak rezervirana za teže slučajeve ptoze vjeđa, kod kojih pacijent ima smanjeno vidno polje, zauzeo je pokvaren stav glave i vrata, često ima glavobolje zbog navike mrštenja da bi bolje vidio i izgleda umorno.

U drugim slučajevima prednost se daje nekirurškom načinu intervencije.