Plućna tuberkuloza: medicinski i njegovateljski tretman bolesnika s tuberkulozom
Tuberkuloza je zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća plućni parenhim
Što je plućna tuberkuloza?
Plućna tuberkuloza (PTB) kronična je respiratorna bolest uobičajena u prepunim i slabo prozračenim prostorima.
Akutna ili kronična infekcija uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, tuberkuloza je karakterizirana plućnim infiltratima, stvaranjem granuloma s kazeacijom, fibrozom i kavitacijom.
Tuberkuloza je zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća plućni parenhim.
Također se može prenijeti na druge dijelove tijela, uključujući moždane ovojnice, bubrege, kosti i limfne čvorove.
Primarni infektivni uzročnik, M. tuberculosis, je aerobni štapić otporan na kiseline koji sporo raste i osjetljiv je na toplinu i ultraljubičasto svjetlo.
Patofiziologija
Tuberkuloza je vrlo zarazna bolest koja se prenosi zrakom.
- Udisanje. Tuberkuloza počinje kada osjetljiva osoba udahne mikobakterije i zarazi se.
- Prijenos. Bakterije se dišnim putovima prenose do alveola, a putem limfnog sustava i krvotoka prenose se i u druge dijelove tijela.
- Obrana. Tjelesni imunološki sustav reagira pokretanjem upalne reakcije i fagociti gutaju mnoge bakterije, a limfociti specifični za TBC liziraju bacile i normalno tkivo.
- Zaštita. Granulomi novo tkivo mase živih i mrtvih bacila, okruženi makrofagima, koji čine zaštitni zid.
- Ghonov tuberkuloz. Zatim se transformiraju u masu fibroznog tkiva, čiji se središnji dio naziva Ghonov tuberkul.
- Stvaranje ožiljaka. Bakterije i makrofagi pretvaraju se u sirastu masu koja se može kalcificirati i stvoriti kolagenski ožiljak.
- Mirovanje. U ovom trenutku bakterije postaju uspavane i nema daljnjeg napredovanja aktivne bolesti.
- Aktivacija. Nakon početnog izlaganja i infekcije, aktivna bolest se može razviti zbog ugroženog ili neadekvatnog odgovora imunološkog sustava.
Patofiziologija i shematski dijagram za plućnu tuberkulozu
Klasifikacija
Podaci iz anamneze, fizičkog pregleda, TBC testa, rendgenske snimke prsnog koša i mikrobioloških studija koriste se za klasifikaciju TBC-a u jednu od pet klasa.
Klasa 0. Nema izloženosti niti infekcije.
Klasa 1. Postoji izloženost, ali nema dokaza o infekciji.
Klasa 2. Postoji latentna infekcija, ali nema bolesti.
Klasa 3. Postoji bolest i klinički je aktivna.
Klasa 4. Postoji bolest, ali nije klinički aktivna.
Klasa 5. Postoji sumnja na bolest, ali se čeka dijagnoza.
Statistika i incidenti
Tuberkuloza je svjetski javnozdravstveni problem koji je usko povezan sa siromaštvom, pothranjenošću, prenapučenošću, lošim smještajem i neodgovarajućom zdravstvenom skrbi.
M. tuberculosis inficira procijenjenu trećinu svjetske populacije i ostaje vodeći uzrok smrti od zaraznih bolesti u svijetu.
Prema WHO-u, procjenjuje se da je 1.6. godine 2005 milijuna smrtnih slučajeva posljedica tuberkuloze.
U Sjedinjenim Državama CDC-u se godišnje prijavi gotovo 15,000 XNUMX slučajeva tuberkuloze.
Nakon izlaganja M. tuberculosis, otprilike 5% zaraženih ljudi razvije aktivnu TBC unutar godinu dana.
Uzroci dobivanja tuberkuloze uključuju sljedeće:
Bliski kontakt. Bliski kontakt s nekim tko ima aktivnu TBC.
Nizak imunitet. Imunokompromitirani status poput onih s HIV-om, rakom ili transplantiranim organima povećava rizik od dobivanja tuberkuloze.
Zlouporaba supstanci. Osobe koje intravenski koriste droge i alkoholičari imaju veće šanse za dobivanje tuberkuloze.
Neadekvatna zdravstvena njega. Svaka osoba bez odgovarajuće zdravstvene skrbi poput beskućnika, osiromašenih i pripadnika manjina često razvije aktivnu TBC.
Imigracija. Imigracija iz zemalja s visokom prevalencijom tuberkuloze mogla bi utjecati na bolesnika.
Prenapučenost. Život u prenapučenom, nestandardnom smještaju povećava širenje infekcije.
Kliničke manifestacije
Nakon razdoblja inkubacije od 4 do 8 tjedana, tuberkuloza je obično asimptomatska u primarnoj infekciji.
- Nespecifični simptomi. Mogu se pojaviti nespecifični simptomi kao što su umor, slabost, anoreksija, gubitak težine, noćno znojenje i niska temperatura, s vrućicom i noćnim znojenjem kao tipičnim obilježjima tuberkuloze.
- Kašalj. Pacijent može osjetiti kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom.
- Hemoptiza. Povremene hemoptize ili krv u slini česte su kod bolesnika s tuberkulozom.
- Bolovi u prsima. Pacijent se također može žaliti na bol u prsima kao dio nelagode.
Prevencija
Kako bi se spriječio prijenos tuberkuloze, potrebno je primijeniti sljedeće.
- Identifikacija i liječenje. Rano prepoznavanje i liječenje osoba s aktivnom TBC.
- Prevencija. Sprječavanje širenja jezgri zaraznih kapljica metodama kontrole izvora i smanjenjem mikrobne kontaminacije zraka u zatvorenim prostorima.
- Nadzor. Održavati nadzor za tuberkuloznu infekciju među zdravstvenim radnicima rutinskim, periodičnim testiranjem kože na tuberkulin
- Etambutol (Myambutol). Etambutol je bakteriostatsko sredstvo koje treba koristiti s oprezom kod bolesti bubrega, a ima uobičajene nuspojave optičkog neuritisa i kožnog osipa.
Upravljanje sestrinstvom
Sestrinski menadžment uključuje sljedeće:
Sestrinska procjena
Medicinska sestra može procijeniti sljedeće:
- Kompletna povijest. Procjenjuje se prošla i sadašnja povijest bolesti, kao i povijest bolesti oba roditelja.
- Sistematski pregled. Bolesnik od TBC-a dramatično gubi na težini i može pokazati gubitak fizičkog izgleda.
Sestrinska dijagnoza
Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze za pacijenta uključuju:
- Rizik od infekcije povezan s neodgovarajućom primarnom obranom i smanjenom otpornošću.
- Neučinkovito čišćenje dišnih putova povezano s gustim, viskoznim ili krvavim sekretom.
- Rizik od poremećene izmjene plinova povezan sa smanjenjem efektivne površine pluća.
- Intolerancija aktivnosti povezana s neravnotežom između ponude i potražnje kisika.
- Neuravnotežena prehrana: manje od tjelesnih potreba povezanih s nemogućnošću unosa odgovarajućih hranjivih tvari.
Planiranje i ciljevi zdravstvene njege
Glavni ciljevi za pacijenta uključuju:
- Pospješite pročišćavanje dišnih puteva.
- Pridržavajte se režima liječenja.
- Promicati aktivnost i odgovarajuću prehranu.
- Spriječiti širenje infekcije tuberkulozom.
Sestrinske intervencije
Sestrinske intervencije za pacijenta uključuju:
- Promicanje pročišćavanja dišnih putova. Medicinska sestra daje upute pacijentu o ispravnom položaju kako bi se olakšala drenaža i povećao unos tekućine kako bi se potaknula sustavna hidracija.
- Pridržavanje režima liječenja. Medicinska sestra treba podučiti pacijenta da je tuberkuloza prenosiva bolest i da je uzimanje lijekova najučinkovitiji način sprječavanja prijenosa.
- Promicanje aktivnosti i primjerene prehrane. Medicinska sestra planira progresivni raspored aktivnosti koji se fokusira na povećanje tolerancije aktivnosti i mišićne snage te plan prehrane koji dopušta male, česte obroke.
- Sprječavanje širenja infekcije tuberkulozom. Medicinska sestra pažljivo podučava pacijenta o važnim higijenskim mjerama uključujući njegu usta, pokrivanje usta i nosa prilikom kašljanja i kihanja, pravilno odlaganje maramica i pranje ruku.
- Izolacija kiselootpornog bacila. Odmah pokrenite izolaciju AFB-a, uključujući korištenje privatne prostorije s negativnim tlakom u odnosu na okolna područja i najmanje šest izmjena zraka na sat.
- Raspolaganje. Stavite pokrivenu kantu za smeće u blizini ili zalijepite obloženu vrećicu na rub kreveta kako biste odložili iskorištene maramice.
- Pratiti štetne učinke. Budite oprezni zbog nuspojava lijekova.
Procjena
Očekivani ishodi za pacijenta uključuju:
- Unaprijeđeno čišćenje dišnih putova.
- Pridržavao se režima liječenja.
- Poticati aktivnost i adekvatnu prehranu.
- Spriječeno širenje infekcije tuberkulozom.
Pročitajte isto
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Tuberkulin: kožni test u probiru na tuberkulozu (TB)
Tuberkuloza, simptomi i prijenos
Upravljanje ventilatorom: ventilacija pacijenta
Tri svakodnevne prakse za sigurnost vaših pacijenata na respiratoru
Hitna pomoć: Što je aspirator za hitne slučajeve i kada ga treba koristiti?
Svrha isisavanja pacijenata tijekom sedacije
Dodatni kisik: cilindri i ventilacijski nosači u SAD-u
Osnovna procjena dišnih putova: pregled
Respiratorni distres: koji su znakovi respiratornog distresa kod novorođenčadi?
EDU: Usmjerni vršni usisni kateter
Usisna jedinica za hitnu pomoć, rješenje ukratko: Spencer JET
Upravljanje dišnim putovima nakon prometne nesreće: pregled
Procjena ventilacije, disanja i oksigenacije (disanje)
Terapija kisikom i ozonom: za koje je patologije indicirana?
Razlika između mehaničke ventilacije i terapije kisikom
Hiperbarični kisik u procesu zacjeljivanja rana