Semeiotika zatajenja srca: Valsalvin manevar (tahikardija i živac vagus)

By Cristiano Antonino On Kolovoz 15, 2023

Valsalvin manevar (MV), nazvan po liječniku Antoniu Maria Valsalvi, prisilni je kompenzacijski manevar srednjeg uha, uglavnom se koristi u medicini, posebice u području kardiologije, ali iu području ronjenja.

Od čega se sastoji Valsalvin manevar?

Valsalvin manevar sastoji se od relativno dubokog udisaja nakon kojeg slijedi forsirani izdisaj sa zatvorenim glotisom koji traje otprilike 10 sekundi.

Što je glotis?

'Glotis' je gornji segment grkljana na glasnicama, smješten ispod epiglotisa i iznad krikoidne hrskavice.

Glotis je, jednostavno rečeno, otvor grkljana i odgovara prirodnom prostoru koji se može formirati između glasnica i njihove odgovarajuće aritenoidne hrskavice; nije stalan i fiksan prostor jer na njega utječu aktivnosti i pokreti grkljana: tijekom disanja glotis poprima oblik trokuta, dok tijekom fonacije (emisija glasa) glotis postaje tanka linija između glasnice.

Glotis ima tri funkcije: omogućuje pravilnu fonaciju; izolira dišni sustav od probavnog sustava, dopuštajući hrani da prođe u jednjak, a zraku u dušnik.

Za što se koristi Valsalvin manevar?

U početku se ovaj manevar koristio za uklanjanje gnoja i stranih tijela iz uha.

Potom se težište pomaknulo na hemodinamske promjene nastale njegovim izvođenjem, koje su se pokazale korisnima u dijagnostičkom procesu brojnih patoloških stanja, kardioloških i drugih.

Također je koristan u kontroli tahikardije.

Valsalvin manevar kod tahikardije

Kardiolozi podučavaju Valsalvin manevar pacijentima koji pate od krize paroksizmalne tahikardije kako bi je zaustavili jer se stimulira živac vagus (X kranijalni živac), što uzrokuje parasimpatičku vagalnu stimulaciju koja usporava otkucaje srca.

Dinamika MV uključuje četiri faze:

faza početka napetosti,
faza napetosti,
faza oslobađanja,
faza oporavka.

Normalno, faza I je karakterizirana, tijekom izdisaja sa zatvorenim glotisom, povećanjem intratorakalnog tlaka i sistoličkog arterijskog tlaka zbog kompresije aorte.

Naknadno, tijekom faze II, dolazi do smanjenja venskog povrata i sistoličkog arterijskog tlaka kao posljedica postojanosti, na intratorakalnoj razini, pozitivnog tlaka.

Istovremeno dolazi do povećanja broja otkucaja srca.

Tijekom sljedećih faza opuštanja i oporavka, brzo smanjenje intratorakalnog tlaka pokreće niz mehanizama fiziološke kompenzacije.

Konkretno, brza promjena volumena krvi u plućnom krvožilnom sustavu dovodi do naglog smanjenja sistoličkog krvnog tlaka (faza III) i, posljedično, povećanja minutnog volumena, periferne vazokonstrikcije zbog simpatičke hiperaktivnosti i smanjenja brzine otkucaja srca. do povećanja sistoličkog krvnog tlaka (faza IV).

Je li Valsalvin manevar još uvijek koristan?

MV se široko koristi u 'klasičnoj' semiotici za procjenu pacijenata sa zatajenjem srca i za temeljitiju procjenu srčanih šumova.

Pojava modernijih slikovnih metoda kao što je ehokardiografija smanjila je upotrebu ovog manevra u kliničkoj praksi.

Međutim, još uvijek predstavlja dragocjenu pomoć u ehokardiografskom laboratoriju u procjeni dijastoličke funkcije lijeve klijetke, u procjeni opsega izlazne opstrukcije lijeve klijetke kod hipertrofične kardiomiopatije, te u dijagnostici prohodnosti foramena ovale (PFO) za procjena pridruženog desno-lijevog šanta.

Nadalje, MV zadržava diskretnu korisnost u klasičnoj semiotičkoj evaluaciji brojnih kliničkih kardiovaskularnih stanja kao što je dijagnoza sistoličkih srčanih šumova, autonomne disfunkcije, aritmija i zatajenja srca.