Zatajenje srca: što je atrijski regulator protoka?

By Cristiano Antonino On Kolovoz 12, 2023

Regulator atrijalnog protoka je inovativna, najsuvremenija, minimalno invazivna tehnika za liječenje zatajenja srca koje se ne može kontrolirati lijekovima i nudi pacijentima bolji životni vijek i kvalitetu života

Regulator atrijalnog protoka u liječenju zatajenja srca

Zatajenje srca ili srčana insuficijencija sindrom je karakteriziran kroničnim tijekom povezan sa smrtnošću.

Otprilike 30 milijuna ljudi diljem svijeta pati od toga; a faktori poput starenja stanovništva, pretilosti, dijabetesa i visokog krvnog tlaka povećavaju prevalenciju ovog patološkog stanja.

Srčana disfunkcija, koja nastaje kada srce ne opskrbljuje organe dovoljnom količinom krvi, a očituje se otežanim disanjem, umorom, ubrzanim otkucajima srca, nadutošću trbuha, edemom nogu, može imati različite uzroke uključujući hipertenziju, srčani udar, nasljednu predispoziciju, upalne bolesti, i sigurno će se pogoršati tijekom vremena.

Srčani mišić stoga nije u stanju ispuniti svoju normalnu funkciju kontraktilne pumpe i tako pravilno opskrbljivati krvlju organe i potrebe tijela.

Iako postoje farmakološki tretmani prikladni za liječenje zatajenja srca, terapija nije uvijek u potpunosti učinkovita i pacijenti ne vide poboljšanje simptoma, što rezultira povećanjem broja hospitalizacija.

Dijastolička disfunkcija i povećana krutost lijeve klijetke uzrokuju povećane tlakove punjenja što rezultira volumenskim preopterećenjem atrija i plućnom kongestijom.

To se događa i u bolesnika sa zatajenjem srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom (HFpEF) i u bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (HFrEF).

U bolesnika s očuvanom ejekcijskom frakcijom zatajenja srca pokazalo se da je pretjerano povećanje iznad određenog praga plućnog kapilarnog tlaka tijekom vježbanja, unatoč normalnim vrijednostima u mirovanju, povezano s povećanom smrtnošću.

U bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom, s druge strane, dijastolička disfunkcija ostaje oslabljena usprkos adekvatnoj medicinskoj terapiji i vrlo je prediktivna za lošije ishode.

Smanjenje tlaka lijevog atrija i volumenskog preopterećenja lijevog atrija stvaranjem komunikacijskog kanala na razini interatrijalnog septuma pojavilo se kao nova opcija liječenja za poboljšanje simptoma pacijenata sa zatajenjem srca otpornim na optimalnu medicinsku terapiju.

Što je atrijski regulator protoka?

Atrial Flow Regulator, AFR, uređaj je namijenjen liječenju simptoma povezanih sa zatajenjem srca kod pacijenata sa zatajenjem srca s očuvanom (HFpEF) i smanjenom (HFrEF) ejekcijskom frakcijom.

Riječ je o najsuvremenijoj inovaciji za liječenje pacijenata koji ne reagiraju adekvatno na medicinske terapije ili nemaju značajne alternative u liječenju.

Uređaj se sastoji od mreže samoširećih Nitinol (posebna legura metala) žica, fleksibilnog tijela koje povezuje dva retencijska diska i u sredini je fenestracija za shunt, komunikacijski kanal.

Na proksimalnom disku uređaja, odnosno desnoj atrijskoj strani, nalazi se kuglasti konektor koji djeluje kao adapter za otpuštajući sustav tijekom pozicioniranja, sprječavajući pretjeranu napetost septuma.

To je siguran i jednostavan uređaj za implantaciju.

Njegova je svrha zaštititi i sačuvati rezultat atrijalne balon septostomije (BAS).

BAS se može izvesti tijekom prethodne sesije kateterizacije srca ili neposredno prije implantacije AFR uređaja tijekom iste sesije.

Uređaj se može u potpunosti vratiti i može se nekoliko puta premjestiti prije puštanja.

Zahvat, koji traje oko 40 minuta i izvodi se u općoj anesteziji, sastoji se u stvaranju interatrijalne komunikacije, između lijevog i desnog atrija, pomoću rupe u koju se ugrađuje prstenasti atrijski regulator protoka; potonji osigurava preusmjeravanje protoka krvi iz lijeve u desnu atrijalnu šupljinu, uz relativno smanjenje intrakavitarnog tlaka lijevog atrija i neizravno plućnog kapilarnog tlaka, čije povećanje može biti odgovorno za dispneju pri naporu.

Zahvat se izvodi transvenskom femoralnom punkcijom i nakon postavljanja žice unutar lijeve gornje plućne vene, interatrijski septum se dilatira balonom odgovarajućeg kalibra (12-14 mm).

Nakon toga, sustav za isporuku, kateter, napreduje kroz koji se provlači AFR uređaj i konačno se postupno pričvršćuje na interatrijski septum.

Do sada dostupni podaci iz međunarodnih studija pokazuju dobrobiti u postoperativnom tijeku, uključujući značajno smanjenje simptoma i hospitalizacija, povezano s poboljšanjem simptoma i kvalitete života liječenih pacijenata s dekompenzacijom otpornom na optimalnu medicinsku terapiju; također omogućuje pacijentima obavljanje tjelesne aktivnosti. Jednom postavljen AFR uređaj ne treba mijenjati.

To je minimalno invazivna tehnika koja se izvodi kroz femoralnu venu, nema kirurške rane i bolni simptomi su gotovo potpuno odsutni.

Bolesnica se vratila kući tri dana nakon operacije i nije potrebna rehabilitacija, ali se savjetuju periodične kliničko-ekografske kontrole.

Okluzija šanta, fenomen moždanog udara i uvjeti preopterećenja desnog dijela srca nisu uočeni u studiji.

Implantacija AFR smanjuje smrtnost u bolesnika sa zatajenjem srca, bez obzira na ejekcijsku frakciju.