Pedyatri ijans / Sendwòm detrès respiratwa Neonatal (NRDS): kòz, faktè risk, fizyopatoloji

By Cristiano Antonino On Jun 3, 2022

Sendwòm detrès respiratwa neonatal (NRDS) se yon sendwòm respiratwa ki karakterize pa prezans atelectasis pulmonè pwogresif ak echèk respiratwa ki sitou dyagnostike nan tibebe ki twò bonè, ki poko rive nan spirasyon konplè nan poumon ak pwodiksyon adekwat surfactant.

Sinonim sendwòm detrès respiratwa timoun yo se:

ARDS tibebe a (ARDS la vle di Aigu detrès respiratwa sendwòm);
ARDS tibebe ki fèk fèt la;
ARDS neonatal;
ARDS Pedyat;
neonatal RDS (RDS la vle di 'Sendwòm detrès respiratwa');
sendwòm detrès respiratwa tibebe ki fèk fèt;
sendwòm detrès respiratwa egi timoun nan;
sendwòm detrès respiratwa egi nan tibebe ki fèk fèt la.

Sendwòm detrès respiratwa te ansyen ke yo rekonèt kòm 'maladi manbràn hyaline' pakonsekan akwonim 'MMI' (kounye a tonbe nan dezabi)

Yo rele sendwòm detrès respiratwa tibebe nan lang angle:

sendwòm detrès respiratwa timoun (IRDS);
sendwòm detrès respiratwa tibebe ki fèk fèt;
sendwòm detrès respiratwa neonatal (NRDS);
maladi deficiency surfactant (SDD).

Sendwòm la te deja konnen kòm 'maladi manbràn hyaline' pakonsekan akwonim 'HMD'.

Epidemyoloji sendwòm detrès respiratwa tibebe ki fèk fèt

Prevalans sendwòm lan se 1-5/10,000.

Sendwòm nan afekte apeprè 1% nan tibebe ki fèk fèt.

Ensidans la diminye ak laj jèstasyonèl avanse, soti nan apeprè 50% nan timoun ki fèt nan 26-28 semèn rive sou 25% nan 30-31 semèn.

Sendwòm nan pi souvan nan gason, kokasyen, ti bebe manman dyabetik ak dezyèm pitit jimo anvan tèm.

Malgre ke gen anpil fòm ensifizans respiratwa ki afekte tibebe ki fèk fèt la, NRDS se kòz prensipal la nan twò bonè.

Avansman nan prevansyon nesans twò bonè ak tretman NRDS neonatal te mennen nan yon rediksyon enpòtan nan kantite lanmò nan kondisyon sa a, byenke, NRDS kontinye ap yon kòz enpòtan nan morbidite ak mòtalite.

Yo estime ke apeprè 50 pousan nan lanmò tibebe ki fèk fèt gen NRSD.

Akòz gwo mòtalite a, tout doktè swen entansif neonatal yo ta dwe kapab fè dyagnostik ak trete kòz komen nan echèk respiratwa.

Laj kòmansman

Laj kòmansman an se neonatal: sentòm ak siy sendwòm detrès respiratwa parèt nan tibebe ki fèk fèt la touswit apre nesans la oswa kèk minit/èdtan apre nesans la.

SANTE TIMOUN: APRANN PLIS SOU MEDICHILD PA VIZITE BOOTH NAN EXPO IJANS

Kòz: deficiency surfactant

Tibebe ki gen RDS soufri de defisi surfactant.

Surfactant (oswa 'surfactant pulmonè') se yon sibstans lipoprotein ki te pwodwi pa tip II pneumocytes nan nivo alveolè apati apeprè trant-senkyèm semèn nan laj jèstasyonèl ak fonksyon prensipal li se diminye tansyon sifas pa garanti ekspansyon alveolatè pandan zak respiratwa: absans li se. Se poutèt sa akonpaye pa ekspansyon alveolè redwi ak yon tandans fèmen ak echanj gaz konpwomèt, ak andikap nan respire nòmal.

Nan nesans, surfactant dwe pwodwi nan kantite ak bon jan kalite ase pou anpeche fen-ekspirasyon tonbe nan alveoli tibebe a.

Responsab pou pwodiksyon materyèl surfactant-aktif sa a, ki tèlman enpòtan pou fonksyon nan poumon apre akouchman, se selil alveolè tip II fonksyonèl entak (tip II pneumocytes).

Plis yon tibebe twò bonè se, mwens li posede ase selil nemosit tip II nan moman nesans la e, kidonk, plis li twò bonè, se plis li manke bon jan pwodiksyon surfactant.

Ensidans RDS neonatal la se, kidonk, envès pwopòsyonèl ak laj jestasyonèl ak chak tibebe twò bonè (laj jestasyonèl mwens pase 38 semèn) gen risk pou maladi sa a.

RDS neonatal gen yon gwo prévalence nan gwo tibebe ki fèt avan tèm (laj jestasyonèl mwens pase 29 semèn) ak ti bebe ki gen pwa ki ba (mwens pase 1,500 gram).

Defisyans oswa absans nan surfactant la ka lakòz oswa favorize, anplis prematire, pa:

mitasyon nan youn oswa plizyè jèn ki kode pwoteyin surfactant;
sendwòm aspirasyon mekonium;
sepsis.

Kòz jenetik sendwòm detrès respiratwa neonatal

Ka trè ra yo éréditèr epi yo koze pa mitasyon nan jèn yo

nan pwoteyin surfactant (SP-B ak SP-C);
nan konplèks la obligatwa adenosine trifosfat A3 (ABCA3).

Kòz: parenchyma nan poumon frelikè

Okòmansman, li te panse ke pwoblèm nan sèlman ak maladi sa a se te pwodiksyon an redwi nan surfactant pa poumon an frelikè nan tibebe a twò bonè, tandiske etid ki pi resan yo te montre ke pwoblèm nan se sètènman pi konplèks.

Vreman vre, tibebe a twò bonè pa sèlman gen yon kantite lajan redwi nan surfactant, men sa ki prezan se tou frelikè ak Se poutèt sa fonksyonèl mwens efikas.

Li pa klè tou ki jan efektivman tibebe twò bonè kapab itilize surfactant ki egziste deja.

Tibebe ki gen RDS la tou gen yon parenchyma nan poumon frelikè ak yon zòn sifas echanj gaz alveolè redwi, ogmante epesè manbràn alveolè-kapilè, yon sistèm defans poumon redwi, yon miray pwatrin frelikè ak ogmante pèmeyabilite kapilè.

Ki gen rapò Posts

Depans sante nan peyi Itali: yon fado k ap grandi sou kay la

Apr 11, 2024

Avètisman Aviary: Ant Evolisyon Viris ak Risk Imèn

Apr 4, 2024

Yon jou nan jòn kont andometrioz

Mar 28, 2024

Espwa ak inovasyon nan batay kont kansè nan pankreyas

Mar 27, 2024

Nenpòt epizòd egi nan asfiksi oswa redwi perfusion nan poumon kapab entèfere ak pwodiksyon surfactant, rann li ensifizan epi konsa kontribye nan patojèn RDS oswa ogmante severite li.

Faktè risk pou RDS neonatal yo se:

nesans twò bonè
laj jestasyonèl 28 semèn oswa mwens;
pwa nesans ki ba (mwens pase 1500 gram, sa vle di 1.5 kg)
sèks gason;
Ras Blan;
papa dyabetik;
manman dyabetik;
manman mal nouri pa default
manman ki gen plizyè gwosès;
manman abize alkòl ak/oswa pran dwòg;
manman an ekspoze a viris ribeyòl;
sezaryèn san travay anvan;
aspirasyon mekonium (ki fèt sitou nan nesans apre tèm oswa akouchman plen tèm pa sezaryèn);
tansyon wo nan poumon ki pèsistan;
tachypnoea pasajè nan tibebe ki fèk fèt (sendwòm nan poumon mouye neonatal);
displazi broncho-pulmonè;
frè ak sè ki fèt prematireman ak/oswa ki gen malformasyon kadyak.

Faktè ki diminye risk pou RDS neonatal (detrès respiratwa neonatal) yo se:

reta kwasans fetis la
pre-eklanpsi;
eklanpsi;
tansyon wo matènèl;
rupture pwolonje nan manbràn;
itilizasyon matènèl nan kortikoterapi.

Fizyopatolojik

Tout tibebe ki fèk fèt yo fè premye aksyon respiratwa yo nan moman yo vin sou latè.

Pou fè sa, tibebe ki fèk fèt yo dwe egzèse yon gwo presyon distensyon nan poumon paske poumon yo totalman tonbe nan nesans.

Nan sitiyasyon nòmal, prezans surfactant a pèmèt tansyon sifas nan alveolus la diminye, fè li posib pou kenbe kapasite fonksyonèl rezidyèl la epi kidonk kòmanse enspirasyon nan yon nivo favorab nan koub presyon-volim nan poumon: ak chak zak, la. kapasite fonksyonèl rezidyèl ogmante jiskaske li rive nan valè nòmal yo.

Kalite nòmal ak kantite surfactant nan timoun ki malad la lakòz efondreman estrikti alveolè yo ak yon distribisyon iregilye nan vantilasyon.

Kòm kantite alveoli tonbe ogmante, tibebe a fòse, yo nan lòd yo vantile byen, fè egzèsis mekanis konpansasyon dinamik ki vize a ogmante presyon nan fen-ekspirasyon, konsa anpeche alveoli yo fèmen:

ogmante negativite presyon intrapleural pandan enspirasyon;
kenbe misk enspirasyon yo tonikman aktif pandan ekzalasyon, ki fè kalòj la pi rijid;
ogmante rezistans Airway pa adducting kòd vokal yo pandan ekzalasyon;
ogmante vitès respiratwa a ak diminye tan ekspirasyon an.

Distensibilite miray pwatrin lan, ki se yon avantaj pandan akouchman an, lè fetis la dwe pase nan kanal utero-vajen an, kapab yon dezavantaj lè tibebe RDS la respire epi eseye elaji poumon ki pa distensib yo, an reyalite, kòm la. negativite presyon intra-pleural ki te pwodwi nan tantativ pou elaji poumon yo ki pa distensible ogmante, gen yon traction nan direksyon pou anndan kalòj kòt la ak fenomèn sa a limite ekspansyon nan poumon.

Atelektazi nan poumon pwogresif tou mennen nan yon rediksyon nan volim rezidyèl fonksyonèl, ki an vire plis chanje echanj gaz nan poumon.

Pakonsekan, manbràn ialin yo fòme, ki konpoze de yon sibstans pwoteyin ki te pwodwi pa domaj nan poumon, ki plis diminye distensibilite nan poumon; prezans nan estrikti sa yo, Se poutèt sa, lakòz foto sa a patolojik yo dwe refere yo kòm 'maladi manbràn Hyaline', yon ekspresyon yo te itilize nan tan lontan an deziyen sendwòm sa a.

Pwoteyin likid ki soti nan alveoli ki domaje yo lakòz inaktivasyon prezan nan surfactant ra.

Prezans nan likid sa a ak vin pi grav ipoksemi mennen nan fòmasyon nan gwo zòn nan shunt intrapulmonary ki plis anpeche aktivite surfactant.

Yon sèk visye pè se konsa pwodwi, karakterize pa yon siksesyon kontinyèl nan

redwi pwodiksyon surfactant
atelektazi;
diminye distensibilite nan poumon;
chanje vantilasyon / perfusion (V / P) rapò;
ipoksemi;
plis rediksyon nan pwodiksyon surfactant
vin pi grav nan atelektazi

Anatomi patolojik

Makwoskopik, poumon yo parèt nòmal nan gwosè men yo gen plis kontra enfòmèl ant, atelektatik epi yo gen yon koulè wouj violèt ki pi sanble ak sa ki nan fwa a. Yo tou pi lou pase nòmal, tèlman yo koule lè yo plonje nan dlo.

Mikwoskopik, alveoli yo mal devlope epi souvan tonbe.

Nan ka lanmò bonè nan tibebe a, yon moun remake prezans nan bronchioles yo ak kanal alveolè nan debri selilè ki te koze pa nekwoz la nan nemosit alveolatè yo, ki, nan ka a nan siviv ogmante, yo anvlòp nan manbràn hyaline woz.

Manbràn sa yo kouvri bronchiol respiratwa yo, kanal alveol yo ak, mwens souvan, alveoli yo epi yo konpoze de fibrinogen ak fibrin (kòm byen ke debri nekrotik ki dekri pi wo a).

Ou ka remake tou prezans nan yon reyaksyon enflamatwa fèb.

Prezans manbràn ialin se konstitiyan tipik nan maladi manbràn ialin poumon, men yo pa rive nan mortinatalite oswa tibebe ki siviv pou kèk èdtan sèlman.

Si tibebe a siviv pou plis pase 48 èdtan, fenomèn reparasyon kòmanse rive: pwopagasyon epitelyal alveyòl la ak desquamation manbràn yo, fragman yo dispèse nan pasaj yo kote yo dijere oswa fagocytosed pa tisi makrofaj yo.