Aortabillentyű műtét: áttekintés

By Cristiano Antonino On 24. április 2023.

Az aortabillentyű műtétet szívsebészek végzik a kéthúsbillentyű, egyéb veleszületett aortabillentyű-rendellenességek, az aortabillentyű szűkület és az aortabillentyű regurgitáció kezelésére.

Mi az aorta szelep?

A szív négy billentyűből áll: mitralis, tricuspidalis, aorta és pulmonalis.

Az aortabillentyű a bal kamra (a szív alsó szivattyúkamrája) és az aorta között helyezkedik el, amely a test legnagyobb artériája.

A billentyűk egyirányú véráramlást biztosítanak a szíven keresztül.

Mi az aortabillentyű betegség?

Az aortabillentyű betegsége akkor fordul elő, ha az aortabillentyű nem működik megfelelően.

Ennek oka lehet:

Aortabillentyű szűkület: Ezek a merev, összenőtt, megvastagodott, rugalmatlan billentyűk az aortabillentyű szűküléséhez vezetnek, ami korlátozza a véráramlást. Az aortabillentyű-szűkület akkor halad előre, amikor kalcium rakódik le a szeleplapokon, tovább korlátozva a mobilitást. Szűkület fordulhat elő azoknál a betegeknél, akiknél a tricuspidalis (3 levél) vagy a bicuspidalis (2 levél) aortabillentyű van.
Aortabillentyű regurgitáció (billentyűelégtelenségnek, inkompetenciának vagy „szivárgó billentyűnek” is nevezik): Ezek a szelepszárnyak nem záródnak be teljesen. A regurgitáció hatására a szívből kilökődő vér azonnal visszafolyik a szívbe, amint a szív abbahagyja a szorítást és elernyed. Regurgitáció fordulhat elő floppy levélkék (prolapsus), kóros veleszületett deformált billentyűk (kéthús vagy egyhús), a billentyű fertőzése (endocarditis), az aorta kitágulása miatti szoros záródási képtelenség (aneurizma), lyukak miatt. a billentyűk vagy a reumás betegség.

Mik az aortabillentyű-betegség okai?

Az aortabillentyű születéskor kóros lehet (jellemzően veleszületett kéthús aortabillentyű), vagy idővel megbetegedhet, általában idősebb betegeknél (szerzett billentyűbetegség).

Az aortabillentyű veleszületett betegsége

A kéthús aortabillentyűvel rendelkező betegek ezzel születnek, és a lakosság körülbelül 1-2%-ában vannak jelen.

A normál három szórólap vagy csúcs helyett a kéthús aortabillentyűben csak kettő van.

A harmadik szórólap nélkül előfordulhat, hogy a szelepnyílás nem záródik be teljesen és szivárog (regurgitáció), vagy nem nyílik ki teljesen és szűkül (szűkület) vagy szivárog.

Sok esetben a kéthús aortabillentyű több évig normálisan működhet anélkül, hogy kezelést igényelne.

A kéthúsú aortabillentyűvel rendelkező betegek körülbelül 25%-ánál előfordulhat, hogy az aorta megnagyobbodik a billentyű felett.

Ha erősen kitágult, az aortát aneurizmálisnak nevezik.

Az aortabillentyű szerzett betegségei

Az aortabillentyű szerzett patológiáiban a billentyű szerkezetében változások következnek be.

A megszerzett aortabillentyű állapotok a következők:

A fertőző endocarditis a billentyű bakteriális fertőzése, amelyet akkor okoznak, amikor a baktériumok egy távoli fertőzés helyéről bejutnak a véráramba, és megtapadnak a szívbillentyűk felületén. A fogtisztítás vagy akár egy kisebb fertőzés, például a fogtályog, súlyos bakteriális endocarditist okozhat az aortabillentyűben.
A reumás lázat általában a torok bakteriális fertőzése, például a torokgyulladás okozza. Reumás lázban maga a billentyű nem fertőzött, de a szervezet által a fertőzés leküzdésére kifejlesztett antitestek reakcióba lépnek a szívbillentyűkkel, aminek következtében az aortabillentyűk szórólapjai megmerevednek és összeolvadnak.
Az aortabillentyű kopásból eredő degenerációja a szerzett aortabillentyű-betegség másik oka. Sok betegnél az aortabillentyű szórólapjai idővel elfajulnak és meszesednek. Ez a jelenség leggyakrabban aorta szűkületet okoz, de aorta regurgitációt is okozhat. Ez az aorta szűkületének leggyakoribb oka a 65 év felettieknél.
Az aortabillentyű-betegség további okai a következők: rheumatoid arthritis, krónikus gyulladásos betegségek, lupus, szifilisz, magas vérnyomás, aorta aneurizmák, kötőszöveti betegségek, ritkábban a rák, bizonyos típusú gyógyszerek, valamint a rákos megbetegedések vagy limfómák sugárzása.

Mik az aortabillentyű betegség tünetei?

Sok aortabillentyű-betegségben szenvedő beteg tünetmentes (nincs tünetei), még akkor is, ha a szűkület (szűkület) vagy a regurgitáció (szivárgás) súlyos.

Az aortabillentyű-betegség kezdeti tünetei általában a következők:

fáradtság
Könnyű fáradtság
Energiaveszteség
Duzzanat a bokában
Palpitáció (extra vagy kihagyott szívverések)

Előrehaladottabb tünetek lehetnek

Légszomj
mellkasi fájdalom
Szédülés vagy eszméletvesztés

Hogyan diagnosztizálható az aortabillentyű betegség?

Az aortabillentyű-betegség diagnosztizálására azután kerül sor, hogy orvosa áttekinti a tüneteit, fizikális vizsgálatot végez, zörejt figyel, és értékeli a diagnosztikai tesztek eredményeit.

A sztetoszkóppal végzett fizikális vizsgálat során az orvos zörejt hallhat, ami egy abnormális szelepen keresztüli turbulens véráramlást jelez.

Az aortabillentyű-betegség diagnózisát a szív speciális ultrahangvizsgálata, az úgynevezett echokardiogram igazolja.

Az echokardiogram lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizualizálja a szívbillentyűket, és meghatározza az aortabillentyű-betegség súlyosságát és lehetséges okát.

A legtöbb betegnél egy standard transzthoracalis echokardiogram (amelyben géllel töltött szondát helyeznek a mellkas bőrére a képek továbbítása céljából) elegendő a billentyű megjelenítéséhez.

A vizsgálat kombinálható testmozgással vagy intravénás gyógyszerinfúzióval, hogy az orvos tisztábban lássa a szűkület mértékét.

Néha transoesophagealis echokardiogramra (TEE – ahol egy csövet a szájon keresztül a nyelőcsőbe vezetnek) van szükség a billentyű közelebbi megtekintésére.

A TEE ambuláns eljárás.

Hogyan kezelik az aortabillentyű betegséget?

Ha nincsenek tünetek vagy szívkárosodás, a billentyűt óvni kell a további károsodástól a fertőző endocarditis kockázatának csökkentése érdekében szükséges óvintézkedések betartásával, és gyógyszerekre is szükség lehet.

Ezenkívül műtétre lehet szüksége az állapot kezelésére, ha tünetei vannak, szívkárosodásra utaló jelek vagy szívelégtelenség jelentkezik.

Aortabillentyű műtét

Kétféle aortabillentyű műtét létezik: aortabillentyű javítás és aortabillentyű csere.

Az aortabillentyű műtét során, beleértve az aortaműtétet is, az aortabillentyű javítható vagy cserélhető.

A diagnosztikai tesztek eredményeit, a szív szerkezetét, az életkort, az egyéb egészségügyi állapotok jelenlétét és egyéb tényezőket figyelembe veszik annak meghatározásához, hogy az aortabillentyű javítása vagy cseréje a legjobb kezelési mód a páciens számára.

Az aortabillentyű műtét hagyományos billentyűműtéttel vagy minimálisan invazív módszerekkel is elvégezhető.

Hagyományos aortabillentyű műtét

A hagyományos aortabillentyű műtét során a sebész 6-8 hüvelykes bemetszést végez a szegycsont közepén, és felosztja a szegycsont egy részét vagy egészét, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson a szívhez.

A sebész megjavítja vagy kicseréli a kóros szívbillentyűt vagy billentyűket.

Minimálisan invazív aortabillentyű műtét

A minimálisan invazív aortabillentyű-műtét egyfajta aortabillentyű-javító műtét, amelyet kisebb, 2-4 hüvelykes bemetszésekkel végeznek anélkül, hogy a teljes mellkast felnyitnák.

Általában „J” bemetszéssel történik, és stabilan hagyja a mellkast.

A minimálisan invazív műtét csökkenti a vérveszteséget, a traumát, a kórházi tartózkodás időtartamát, és felgyorsíthatja a gyógyulást.

A legtöbb olyan beteg, akinek izolált aortabillentyű műtétre van szüksége, minimálisan invazív aortabillentyű műtétre jelentkezik, de a sebész áttekinti a diagnosztikai tesztjeit, és eldönti, hogy Ön alkalmas-e ilyen típusú műtétre.

Aortabillentyű javítás

Bár az aortabillentyűt általában cserélik, az aortabillentyű javítása választható lehet.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Bicuspidális aortabillentyű javítás

A kéthúsú aortabillentyűt úgy lehet megjavítani, hogy az aortabillentyű szórólapjait úgy alakítjuk át, hogy a billentyű jobban kinyíljon és záruljon.

A bicuspidalis aortabillentyű javítása lehetőség lehet a szivárgó billentyűk kezelésére, de nem használható szűkületes vagy beszűkült bicuspidalis aortabillentyű kezelésére.

A bicuspidalis aortabillentyű javítása minimálisan invazív „J” metszéses műtéti technikával végezhető.

Az aortabillentyű műtét technikailag nehéz, és azt az aortabillentyű-javításban jártas sebésznek kell elvégeznie.

Megnagyobbodott aorta javítása

Az aortabillentyű-betegség gyakran társul a felszálló aorta, az aorta kezdeti részének (a test fő véredényének, amely az aortabillentyűből ered) megnagyobbodásával (aneurizma).

Ha az aorta nagyon megnagyobbodott (általában 4.5-5 cm-nél nagyobb átmérőjű), akkor előfordulhat, hogy az aorta ezen részét cserélni kell.

A cserét az aortabillentyű javítása vagy cseréjekor hajtják végre.

Hibás aortabillentyűvel és megnagyobbodott aortával rendelkező betegeknél speciális eljárás (David-eljárás) végezhető el.

David eljárása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megjavítsák az aortabillentyűt, és egyidejűleg cseréljék ki a megnagyobbodott felszálló aortát.

Repedések vagy szeleplyukak javítása

Ezenkívül, ha a szeleplapokon szakadások vagy lyukak vannak, a sebész összevarrhatja őket szövetfoltokkal.

Aortabillentyű csere

Ha a szelep javítása nem lehetséges, a sebész kicserélheti a szelepet.

A natív (eredeti) szelepet eltávolítják, és egy új szelepet varrnak a natív szelep gyűrűjére.

Az új szelep lehet mechanikus vagy biológiai.

Biológiai szelepcsere

A legtöbb aortabillentyűt bioprotézisre cserélik.

A szövetbillentyűk (más néven szöveti vagy bioprotézis billentyűk) szövetből készülnek, de lehetnek mesterséges részek is, amelyek további támaszt nyújtanak, és lehetővé teszik a szelep a helyére varrását.

Az aortabillentyűk körülbelül 80%-át bioprotézisre cserélik.

A szövetbillentyűk sertés (sertés) szövetből, szarvasmarha (szarvasmarha) szívburokszövetből vagy más fajokból származó szívburokszövetből készülhetnek.

Ezek a szelepek biztonságosan behelyezhetők, hosszú ideig (15-20 évig) működnek, és lehetővé teszik a betegek számára, hogy egy életen át elkerüljék az antikoagulánsok (vérhígító gyógyszerek) használatát.

Az aortabillentyű cseréje humán homografttal (allograftnak is nevezik)

A homograft egy adományozott emberi szívből vett aorta- vagy tüdőbillentyű, amelyet tárolnak, antibiotikumokkal kezelnek és steril körülmények között lefagyasztanak.

A homograftokat leginkább akkor használják, ha az aortagyökeret endocarditis (fertőzés) elpusztítja.

Mechanikus szelepek cseréje

A mechanikus szelepek teljes egészében mechanikus alkatrészekből készülnek, nem reagálnak és jól tolerálják a testet.

A bileaflet szelep a leggyakrabban használt.

Két pirolitikus szénrétegből áll (gyémántszerű minőség), poliészter anyaggal borított gyűrűben.

Minden mechanikus billentyűprotézissel rendelkező betegnek élete végéig szednie kell a vérhígító gyógyszert, a warfarint (Coumadin), hogy csökkentse a vérrögképződés és a stroke kockázatát.

Ez növeli a vérzés kockázatát.

Ross eljárás (más néven váltási eljárás)

Ross műtétét általában olyan 30 év alatti betegeknél végzik el, akik a műtét után élethosszig tartó vérhígítók (vérhígítók) használatát szeretnék elkerülni.

Az eljárás során a páciens normál tüdőbillentyűjét eltávolítják, és a beteg aortabillentyű cseréjére használják.

A pulmonalis billentyűt ezután tüdőhomografttal helyettesítik.

Ross műtéte két szelepet hagy a későbbi meghibásodás kockázatának.