A tachycardiák azonosítása: mi ez, mit okoz és hogyan kell beavatkozni a tachycardia esetén
Tachycardiás beteg: a tachycardiák azonosítása nem éppen rakétatudomány, de megfélemlítő lehet. Ne hagyd, hogy a sebesség elriassza!
Ha tudja, hogy mit kell keresni, és megérti a kezelést, az lehetővé teszi az életveszélyes tachycardiák megfelelő azonosítását, és felkészíti Önt a beteg számára megfelelő klinikai döntés meghozatalára.
Tachycardia, nézzük meg a szükséges kritériumokat:
MÉRTÉK:
A normál nyugalmi felnőtt pulzus általában 60-90 bpm között van.
A normál aktív (aerob aktivitás) pulzusszám jellemzően 110-180 ütés/perc között van az aktivitás alatt és egy rövid ideig közvetlenül utána a „lehűlés” szakaszában.
QRS:
A széles QRS-komplexum több mint 0.12 másodperc (120 ezredmásodperc) vagy 3 kis doboz.
Egy keskeny QRS komplex < 0.12 másodperc (120 ezredmásodperc).
RENDSZERESSÉG:
Szabályos a szívritmus? Gondoljon erre: „normális sinus szabályszerűség”.
Szabálytalan a szívritmus? Gondoljon erre: „pitvarfibrillációs szabálytalanság”.
TACHYCARDIÁS BETEG, TÜNETTELEN VS. TÜNTETLEN:
A beteg sápadt, hűvös és nyirkos, megváltozott mentalitású és 170-es HR-es?
Nyugodtan ülnek a rendelőjükben, tünetmentesen, 150-es HR-el?
ÉLETVESZÉLYES kontra STABIL:
Azonnal tenni kell valamit (IV/IO, kardioverzió, CPR), vagy elvégzi a tipikus feladatait (IV, szívmonitoring, 12-elvezetés, ASA) és figyeli a változásokat?
Ez a beteg perifériás impulzusok nélkül és 210-es ütemben nem reagál?
A beteg gyenge, A+Ox4, normotenzív és a GCS 15-ből 160-as HR mellett?
Figyelemre méltó tachycardiák
KESKENY-ÖSSZETÜLET TACHYCARDIAS: QRS < 120 ezredmásodperc
Szupraventrikuláris tachycardia (SVT): Az atrioventrikuláris (AV) csomópontból vagy afölött származó ritmuszavar, amelyet egy keskeny komplexum (QRS < 120 milliszekundum) határoz meg, 100 ütés/perc (bpm) sebességnél.
SZÉLES KOMPLEX TACHYCARDIAS: QRS > 0.12 másodperc:
kamrai tachycardia (VT),
Kamrafibrilláció (VF),
Kamrai ingerelt ritmusok
SZABÁLYTALAN TACHYCARDIAS:
A-fib,
Remegő,
Polimorf VT.
GYÓGYSZEREK (az „ACLS tachycardia felnőtteknél” algoritmus szerint):
ADENOZIN: 1. adag 6mg – RAPID IVP; 2. adag 12 mg – RAPID IVP.
Az adenozin „visszaállítja” a szív elektromos aktivitását, és az AV-csomóponton áthaladó elektromosság blokkolásával próbálja megoldani a visszatérést.
Miután beadta ezt a betegnek, bradycardiát (vagy akár asisztolát) észlelhet, amelynek 5-30 másodpercen belül el kell múlnia.
Készítse fel a páciensét erre, mielőtt Adenosine-t adna – ez egy igazán jó ötlet.
Antiaritmiás infúziók STABIL, széles komplexumú tachycardiákhoz:
PROKAINAMID: 20-50 mg/perc, MAX dózis 17mg/kg/perc.
Amiodaron: 150 mg 10 perc alatt, ismételje meg, ha a VT megismétlődik, majd 1 mg/perc 6 órán keresztül.
SOLATOL: 100 mg 5 perc alatt (1.5 mg/kg). ►Kerülje a megnyúlt QT-időt.
AZONOSÍTSA ÉS KEZELJE A MÁJUKOKAT (H és T)
Ha olyan traumás betegről van szó, akinek a lábából 155-ös pulzusszámú, kontrollálatlan vérzése van, SZÁLLÍTSA MEG A VÉRZÉST!
Ha 103.9°-os lázuk van, nedves tüdőhangjuk van, pulzusuk pedig 140, akkor itt a szepszis lenne a fő gond, és az ellátást ennek megfelelően kell irányítani.
A PERSZISTENS TACHYCARDIA jelei és tünetei
A tartós tachycardia hatással lesz a test többi részére. A következő tünetek jelentkezhetnek:
- Alacsony vérnyomás.
- Megváltozott mentális állapot.
- A sokk jelei.
- Fokozott gyengeség és letargia.
- Mellkasi fájdalom.
- Hypoxia.
Sokkolni vagy nem sokkolni: ez a kérdés
Ha a beteg a fent felsorolt tünetekkel jár, és más okot nem találnak (például traumát vagy lehetséges fertőzést), a következő lépés a kémiai és/vagy elektromos kardioverzió.
A felnőttek tachycardiájára vonatkozó ACLS-algoritmus szerint egy instabil betegnél szinkronizált kardioverzióra van szükség szedációval, amennyire csak lehetséges.
Ne késleltesse a kardioverziót, ha a beteg rendkívül instabil.
Azoknál a betegeknél, akiknek rendszeres keskeny összetett tachycardiája, például SVT, adenozin javasolt.
PULSE vs NO PULSE:
MINDIG ellenőrizze a perifériás impulzust. Ha nem reagálnak, ellenőrizze központilag (carotis/femoralis).
►Ha nincs pulzus, KEZDJE EL az újraélesztést!
Tünetmentes vs tünetmentes
- Hogyan néz ki a beteg?
- Sápadtak, hűvösek és izzasztóak?
- Tachypneikusak?
- Megváltoztatják? vagy úgy tűnik, hogy semmi sincs rendben, és nem biztosak benne, hogy miért van az aggodalmas arckifejezése?
- Mint minden más betegeink értékelésénél, a bőr állapotában, a légzésben és a mentális állapotban bekövetkező változások kulcsfontosságú mutatói lehetnek annak, hogy valami nincs rendben.
Például Mr. Smith, aki 73 éves, és úgy néz ki, mintha éppen most teljesítette volna a bostoni maratont tartósan 180-as pulzussal, azonnali figyelmet és több mint valószínű szívbeavatkozást igényel.
Figyelje meg a reverzibilis okokat H és T betűkkel, és szükség szerint kezelje.
Vagal manőverek
„Benyomja a féket”: A jobb vagus az SA-csomó-stimuláció paraszimpatikus inhibitora; a bal vagus paraszimpatikus inhibitor az AV-csomóban.
Az SVT esetében a vagális manőverek hatása dominál az SA-csomóban, így ez az első – és biztonságos – módszer a szívfrekvencia csökkentésére supraventrikuláris tachycardiában. 7 SVT-ből 10-ben működik.
A vagális manőverek paraszimpatikus stimulációk, amelyek acetilkolint szabadítanak fel, amely:
- Az SA csomópont impulzusai lelassulnak.
- Az AV csomópont vezetése lelassul (a refrakter periódus hosszabbodik).
MANŐVEREK TÍPUSAI:
Valsalva – valószínűleg az SVT-vel működik a legjobban, úgyhogy kezdje vele. Zárt orr és száj ellen megkísérelt (blokkolt) erőkilégzésből áll.
„Módosított” Valsalva manőver – hajtsa végre a Valsalvát, majd fektesse hanyatt a beteget 45°-os szögben emelt lábemeléssel 15 másodpercig.
Carotis sinus masszázs – akkor hasznos, ha a carotis sinus túlérzékeny – ha a beteg hanyatt fekszik, gyakoroljon állandó nyomást (néhány erőteljes körkörös mozdulatokat végez) az egyik carotis sinusra 5-10 másodpercig; ha nem válaszol, tegye a másik oldalt. (Ha nem kapjuk meg a várt választ, az eljárást egy-két perces késleltetés után a másik oldalon is megismételjük.)
Búvárreflex – nehézkes, így nem áll az első helyen az SVT tennivalói között.
A páciense egy hideg vizes kád előtt ülve, telemetriára csatlakoztatva vesz egy mély lélegzetet, visszatartja azt, majd lehetőség szerint fél percre belehelyezi arcát a kádba, 20-30 másodpercig. Az arc hidegnek való kitettsége (a trigeminus ideg szemészeti részlegének hideg expozíciója – fontos a válasz szempontjából), valamint a lélegzetvisszatartás egyaránt paraszimpatikus bradycardiát és szimpatikus perifériás érszűkületet okoz, véget vetve az SVT-nek.
Oculocardialis Reflex – a szemgolyó(k) megnyomása stimulálja a vagus ideget (a trigeminus szemészeti ágának stimulációján keresztül soha. Általában ezt a vagus manővert nem alkalmazzák).
Szegény ember adenozinja: a pulzusszám és a ritmus bármilyen vagális manőver után hasonló az adenozin adagolásához:
SA csomópont lassul.
Az AV-csomó gátlása, ami jobban megfigyelhetővé teszi a pitvari aktivitást.
Az SV vége.
Természetesen az egyik lehetséges válasz az, hogy nincs válasz. (Tartsa készenlétben az adenozint – 6 mg gyors intravénás bolus 1-2 másodpercen keresztül; 1-2 perc után 12 mg-os adag 1-2 másodperc alatt; IV 20 cmXNUMX-es öblítéssel.)
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Szív, bradycardia: mi ez, mit jelent és hogyan kell kezelni
Defibrillátor: mi ez, hogyan működik, ár, feszültség, kézi és külső
A páciens EKG-ja: Hogyan olvassunk le egy elektrokardiogramot egyszerű módon
A hirtelen szívmegállás jelei és tünetei: Hogyan állapítható meg, ha valakinek CPR-re van szüksége
A szív gyulladásai: myocarditis, fertőző endocarditis és pericarditis
Gyors keresés - és kezelés - A stroke oka megelőzhet többet: új irányelvek
Pitvarfibrilláció: tünetek, amelyekre figyelni kell
Wolff-Parkinson-White szindróma: mi ez és hogyan kell kezelni
Vannak hirtelen tachycardiás epizódjai? Wolff-Parkinson-White szindrómában (WPW) szenvedhet
Az újszülött átmeneti tachypnoéja: Az újszülöttkori nedves tüdő szindróma áttekintése
Tachycardia: fennáll-e az aritmia veszélye? Milyen különbségek vannak a kettő között?
Szívbetegek és hő: kardiológus tanácsok a biztonságos nyárhoz
Csendes szívroham: Mi a csendes szívinfarktus és mit jelent?
Mi a bradycardia és hogyan kell kezelni