Mi az a kórtörténet? Orvosi jelentősége és ennek módja
A kórtörténetről: az anamnézis alatt az orvostudományban azon információk, hírek és érzések összegyűjtését értjük – lehetőség szerint a páciens közvetlen hangjából –, amelyek segíthetik az orvost egy bizonyos patológia diagnózisa felé terelni. vagy a diagnosztikai tesztek egy meghatározott csoportja felé, kihagyva az összes kevésbé valószínű lehetőséget és vizsgálatot, amelyek valószínűleg kevéssé hasznosak a diagnózis felállításában
Az anamnézis az orvos számára különösen fontos, amikor először találkozik a pácienssel, hiszen ő – a kezelőorvos számára – klinikai szempontból tökéletes idegen.
Orvostörténet: az anamnézis szó a görög ἀνά-μνησις szóból származik, „emlékezés”
Amikor a beteg nem tud válaszolni
Vannak olyan helyzetek, amikor a beteg nem tud válaszolni az orvos kérdéseire, vagy a válasza nem megbízható, pl.
- csecsemők, csecsemők vagy kisgyermekek;
- alanyok súlyos pszichiátriai betegségek;
- kómában vagy eszméletvesztésben szenvedő alanyok;
- olyan betegek, akiknek patológiája megakadályozza őket a beszédben, például szélütésen átesettek;
- olyan személyek, akik nem tudnak megfelelően emlékezni, például idősek, demenciában szenvedők, Alzheimer-kórban szenvedők;
- olyan személyek, akik az orvos nyelvétől eltérő nyelvet beszélnek.
Ezekben az esetekben a kérdések megválaszolása a családtagok (pl. csecsemő esetén a szülők, idős ember esetén a gyermekek) feladata lesz.
Egyes esetekben nem lehet anamnézist felvenni (pl. ismeretlen személy, aki a intenzív osztály egyedül kómában).
Miért olyan fontos a helyes anamnézis (kórtörténet)?
A helyes információk gyűjtése anélkül, hogy bármit is kihagyna, nagyban hozzájárulhat a helyes diagnózis mielőbbi megállapításához.
Az anamnézis – a beteg objektív vizsgálatával együtt – alapvető segítséget jelent a diagnózis felállításában, hiszen rekonstruálja a szóban forgó betegség kialakulásának módját és lefolyását, vizsgálva a lehetséges genetikai hajlamokat (genetikai és családi betegségekre való hajlam) is. a családi csoport bizonyos típusú betegségek kialakulása felé (családi anamnézis).
Ebben az értelemben felügyeleti programok kezdeményezésére is használják a veszélyeztetett egyének számára.
Milyen előnyei vannak az anamnézisnek?
A helyes anamnézis előnyei sokrétűek, és az alábbiakban foglalhatók össze
- pontosabb diagnózis
- a diagnózis gyorsabban elérhető; és
- gyorsabban végrehajtott terápia;
- a beteget a lehető legkevesebb diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá;
- a lehető legkevésbé invazív diagnosztikai vizsgálaton áteső beteg;
- a beteg helyes és nem helytelen gyógyszert szed;
- A betegek a lehető legkevesebb költséget okozzák a nemzeti egészségügyi rendszernek (vagyis mindannyiunknak és adóinknak).
Mindez végső soron nagyobb kezelési lehetőséghez vezet, gyorsan, alacsony költségekkel a közösség számára és a lehető legkevesebb kellemetlenséggel a beteg számára.
Példa arra, hogy a helyes kórtörténet hogyan segítheti az orvost a diagnózis felállításában
Egy beteg az utóbbi időben nagyon fáradtnak és álmosnak érzi magát, és nem érti, miért.
Az anamnézisből kiderül, hogy édesapja cukorbeteg, a beteg kiegyensúlyozatlan táplálkozású, keveset sportol, túlsúlyos, napközben sokat vizel, vérvételen már régóta nem végeztek.
Már ilyen kórelőzmény esetén az orvos bizonyos irányba irányítja vizsgálatait, hogy megerősítse a cukorbetegségre vonatkozó erős gyanúját.
Ha az anamnézis során elfelejtjük összegyűjteni az összes információt, az a diagnózis kimaradását vagy késleltetését eredményezheti, és tudjuk, hogy bizonyos betegségeknél mennyire fontos az időfaktor.
Hogyan szervezzük meg a helyes diagnózist
Az anamnézis több részre oszlik, főként családi és személyes részre.
A személyes történelem pedig fiziológiás, távoli patológiás és közeli patológiás részekre oszlik.
Az anamnesztikus adatok gyűjtése a személy életkorától és nemétől függően eltérő lehet.
Általánosságok gyűjteménye
Először a név, életkor, nem, családi állapot, születési hely és lakóhely adatait gyűjtik össze.
Ezek az adatok a kihallgatott személy azonosítására szolgálnak.
Ez a rész csak akkor kerül összeállításra, amikor a személy először érkezik az orvos megfigyelésére, majd az orvosi feljegyzés (vagy orvosi akta) részévé válik.
Az általánosságok gyűjteményét a következő követi:
- a család története;
- a fiziológiai anamnézis;
- a közeli kórtörténet;
- távoli kórtörténet.
Családi történelem
A családtörténet csak két területet érint: a felmenőket (szülők és nagyszülők) és a mellékeseket (testvérek).
Így vizsgálják a beteg szüleinek és hozzátartozóinak egészségi állapotát vagy életkorát és esetleges halálozási okát.
Ez a pont nagyon fontos a genetikai (genogram segítségével megjeleníthető) kockázati tényezők, a környezeti kockázati tényezők, vagy bármilyen családi hajlam feltárása szempontjából.
Egyes kóros állapotok nem öröklődnek, de bizonyíték van a családi hajlamra.
Ilyenek például a magas vérnyomás, az ischaemiás szívbetegség, az allergopátiák, az immunrendszer betegségei.
A nagyszülőkkel kapcsolatos információk is kérhetők, különösen, ha nem teljes penetranciával járó autoszomális domináns betegség gyanúja merül fel (egy generációt kihagyó fenotípusként kerülnek a megfigyelésre).
Személyes élettani anamnézis
Születés: a beteget megkérdezik saját születéséről, akár teljes korú, akár nem, és a születésről, hogy természetes (eutociás vagy dystociás szülés), vagy műtéti (császármetszés), születési súlyáról, szoptatásról, zsoldos vagy mesterséges szoptatásról, először gyermekkori cselekedetek (fogzás, első lépések, első szavak) és adott esetben az iskoláztatás.
Pubertás: menarche, menstruációs rendszeresség, első haj megjelenése, iskolai teljesítmény, szomatikus (termet és testsúly) és pszichés fejlettség.
Katonai szolgálat: a hadkötelezettség vizsgálatakor az esetleges nyilvánvaló patológiák meglétének megállapítása.
Házasság és terhesség: vizsgálják a reproduktív aktivitást, a gyermekek számát (paritás) a terhességek számát és a szülés módját, vetéléseket, szoptatás kezdetét. Információkat kérnek a családi állapotról és a házasság előrehaladásáról is, mivel a házasság bizonyos neurózisok (házassági patológia) kialakulásához vezethet.
Szexualitás: diszkréten vizsgálják a páciens szexuális életét, különös tekintettel a szexuális problémák, merevedési zavarok, csökkent libidó, dyspareunia, szexuális úton terjedő betegségek kockázati magatartásának meglétére, mint például a nemi érintkezés és a védekezés nélküli szex.
Menopauza: a megnyilvánulások és tünetek megjelenésének korai (korai vagy késői) előfordulása, lehetséges szövődmények, helyettesítő terápia.
Étkezési szokások: az ételek mennyisége és minősége.
Életmód: alkohol, dohányzás, drogfogyasztás. Ülőszegénység. Társas kapcsolatok. Gazdasági, családi, otthoni helyzet, különösen az időskorúak esetében, akik gyakran változnak a családi egységben és/vagy a hozzátartozói kapcsolatokban, valamint lakhelyváltozásnak vannak kitéve.
Környezeti, gyógyszer- vagy anyagallergia.
Székletürítés: rendszeres vagy szabálytalan, gyakoriság, nehézség vagy fájdalom a székletürítéskor.
Vizeletürítés: a mennyiséget, a gyakoriságot és a színt vizsgálják; van-e éjszakai vizelés, vagy nem okoz-e égő érzést.
Munkatevékenység: ebben a szakaszban információt gyűjtenek az általa végzett vagy végzett tevékenység típusáról, hogy megértsék, ki van-e vagy volt kitéve a múltban fizikai, kémiai vagy biológiai hatásoknak, vagy egyéb lehetséges körülményeknek, amelyek potenciálisan felelősek a foglalkozási viszonyokért. rendellenességek vagy betegségek. Pontosan az illető foglalkozási jellegével összefüggésben a legtöbb észlelt rendellenesség (az esetek negyede) az anamnézisnek köszönhetően értesítést kap.
Strukturális személyiségjegyek: Tanulmányi vagy munkateljesítményre vonatkozó információk.
Hajlamos túl- vagy alábecsülni a saját egészségi állapot jelentőségét. A beteg hangulata, különös tekintettel a betegség állapotára adott pszichológiai reakcióra (elfogadás, gyógyulási akarat, halál fogalma, orvosokba vetett bizalom).
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek
A kórházi sürgősségi mentés evolúciója: kutass és fuss versus maradás és játék
Mi legyen a gyermekgyógyászati elsősegélynyújtó készletben
Valóban működik az elsősegélynyújtás helyreállítási pozíciója?
Veszélyes a nyakörv felhelyezése vagy eltávolítása?
Gerinc immobilizálása, nyakörvek és autókból való kiemelés: több árt, mint használ. Idő a változásra
Nyakörvek: 1 vagy 2 részes készülék?
World Rescue Challenge, Extrication Challenge csapatoknak. Életmentő gerincdeszkák és nyakörvek
Nyaki nyakörv traumás betegeknél a sürgősségi orvoslásban: mikor kell használni, miért fontos
KED extrakciós eszköz a trauma eltávolításához: mi ez és hogyan kell használni
Hogyan történik az osztályozás a sürgősségi osztályon? A START és CESIRA módszerek
Basic Life Support (BTLS) és Advanced Life Support (ALS) a traumás beteg számára
Fekete kód a sürgősségi osztályon: mit jelent ez a világ különböző országaiban?
Hogyan történik az osztályozás a sürgősségi osztályon? A START és CESIRA módszerek
Tapintás az objektív vizsgálat során: mi ez és mire szolgál?