Rob Bryant MD
A SZÍNEKRE

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: A cricothyrotomy szükségességének megítélése bármely betegben, különösen azoknál a betegeknél, akiknél előreláthatóan nehéz légutak vannak.
A CricCon pontozási rendszer (validálatlan) segít a felkészültség szintjének irányításában.

HA:
CICV: Nem tud intubálni, nem lehet szellőztetni.
Sikertelen kísérlet a sikertelen légutak ellen
Sikertelen próbálkozás: A laryngoszkóp elhelyezése a szájban anélkül, hogy végleges légutakat értek volna el.
Sikertelen légutak: három kísérlet az intubációra (beleértve a legtöbb tapasztalt szolgáltató kísérletét) a légutak biztosításával; VAGY az oxigénellátás / szellőztetés fenntartása a kísérletek között.

ANATÓMIA: A legfontosabb lépés a cricoid porc azonosítása / tapintása.

Négy FINGER TECHNIKA: Helyezze a rózsaszínű ujjat a szegycsont bevágásába, a cricoidnak a mutatóujj alatt kell lennie, amikor az összes ujját elülsőre helyezi nyak.

LARYNGEAL HANDSHAKE: A nyálkahártyát csak a mandibula alól, fokozatosan mozgatva a nyakon, és a cricoidot a pajzsmirigy porc rétegének szintjén azonosítva, majd a mutatóujját a cricothyroid membránra helyezve.

HOGYAN:
Nyitott / sebészeti cricothyrotomia
Függőleges metszés a cricothyroid membrán felett. Keresztirányú metszés a cricothyroid membránon keresztül. Helyezzen rózsaszínes ujját a metszésen, majd a bugie, majd cső / trach. (6.0 ETT méret vagy 6 Shiley méret) Ez tipikusan „vak” eljárás a helyzet vérzésének / sürgősségének köszönhetően.

Percutan Cricothrotomy
Hasonlóan a központi vonali technikához. Tű, huzal, dilatátor, cső.
Lassabb, mint a Open Cric. (A csomag az 11 lépéseket írja le)

A cricothyrotomia egy lassú eljárás, amely a betadintól a cső elhelyezéséig leggyorsabban 60 másodpercet vehet igénybe, és kevésbé tapasztalt vagy kevésbé felkészült szolgáltatóknál akár 2 percig is eltarthat. A krikotirotómiát a legjobb 85% -nál nagyobb oxigéntelítettséggel kezdeni, lehetővé téve a beteg számára, hogy az eljárás végén kevésbé hipoxiás legyen.

akadályok:
Az emberi tényezők összeesküvik a sikeres sebészeti légúti beavatkozásokkal szemben.
Osztályozott megbízhatóság:
Nehéz megnézni egy légúti halál spirálját, ahol a sebészeti légutak szükségesek, de a döntés nem folytatódik.
A hierarchikus és kulturális kérdésekkel foglalkozó légiforgalmi kifejezés magában foglalja a csapatvezető / légutak szolgáltatójának felhatalmazását.
Állami tények, állami aggodalmak, beavatkozás javaslata.
Az ante minden egyes sorozatos sorrendjével, hogy a harmadik körben nagyon közvetlen / hiteles legyen.

NEM HA, HOGY:
A cricothyrotomia nem tekinthető meghibásodásnak, hanem a légúti irányítás következő logikai lépésének.
Módosítsa a gondolkodásmódot: „ha CICV-helyzetben vagyok, sebészeti légutakat fogok végrehajtani”, amikor CICV-helyzetben vagyok, sebészeti légutakat fogok végrehajtani ”.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13