Manapság a tetanusz elavult betegségnek tekinthető, mivel a vakcinának köszönhetően nem öl meg, mint korábban. Még mindig vannak vakcinálatlan emberek, akik veszélyben vannak. Ma elemezzük egy idős ember bejelentését, aki állkapocsfájdalommal érkezett ED-be az Egyesült Államokban és akit végül tetanusz diagnosztizáltak.

78 éves férfi hiányos immunizálás történelem, aki bemutatta az ED-nek állkapocs fájdalom és a feltételezhető tetanuszfertőzés. A következő jelentés kiemeli ennek az életveszélyes betegségnek a gyors diagnosztizálása, kezelése és megelőzése fontosságát.

Hogyan mutatja a tetanusz a tüneteit?

A Clostridium tetani által termelt toxin, egy anaerob gram-pozitív, spóraképző bacillus okozta tetanusz egy olyan akut betegség, amelyet klinikailag diagnosztizáltak hipertónia és izomgörcs jellemzőivel, valószínűbb diagnózis hiányában. A tetanusz osztályozása három lehet: általános, lokalizált és cephalic. A betegekben kialakulhat az autonóm instabilitás, és a betegség szívmegálláshoz vezethet.

1947 óta, a tetanusz első felfedezésének évében Centers for Disease Control and Prevention (CDC) esetén az esetek száma több mint 95% -kal, a halálesetek pedig több mint 99% -kal csökkent.

 

Esettanulmány: tetanusz-betegek. Milyen tünetek voltak?

Egy mexikói 78 éves spanyol férfi állkapocsfájdalommal és panaszával panaszkodott a sürgősségi osztályhoz (ED) haspuffadás az előző három napra. Kórtörténetét elemezve az orvosok csak a magas vérnyomás, bár nem vett gyógyszereket.

A beteg tagadta a dohány, az alkohol vagy a kábítószer használatát, és nem jelentett allergiát. Létfontosságú jelei:

• hőmérséklet 36.9 ° C
• vérnyomás 165/109 milliméter higany
• pulzus 88 ütés percenként
• légzési sebesség 18 lélegzet percenként

A betegnek látszólag volt nehezen tudja megnyitni a száját. Dysphonia jött ki. Vizsgálatakor nem volt megismételhető fájdalma, de kellemetlen volt, amikor az orvosok erővel megpróbálták megnyitni a száját. Míg a szóbeli vizsga másodlagosan korlátozott volt a száj rossz kinyílása miatt, nem volt észlelhető caries vagy tályog. Egyik nyirokcsomó sem volt tapintható, a fül, az orr és a torok többi része sem volt figyelemre méltó.

A vizsgálat során a jobb alkar mediális aspektusa feltárta a gyógyító fájdalom, körülbelül 5 × 2 centiméter. A beteg hasa merev volt, enyhén kiszáradt, de nem lágy. Valamivel kapcsolatban seb, a beteg kijelentette, hogy két hete esett le egy traktorról, sáros vízbe esett és megsérült.

Tetanuszbeteg-jelentés: a beteg egészségi állapota és az ICU-kezelés

Megerősítette, hogy egy mexikói orvos észrevette a sebét, és az orvos helyi gyógyszert adott. Amikor az immunizálási státusztól megkérdezték, a beteg tagadta, hogy tetanuszos profilaxist kap a sebnél, és bevallotta, hogy soha nem kapott oltást.

A beteg vérvizsgálata és a fej és a komputertomográfia nyak normál határokon belül voltak. Az orvosok a tetanusz diagnosztizálása. A sebét megtisztították. A CDC irányelveinek megfelelően a gyógyászok tetanusz immunoglobulint, tetanusz-diftéria és pertussis oltást, valamint intravénás metronidazolt adtak be.

A beteg belépett az orvosi intenzív osztályba (MICU) további kezelés céljából. Az orvosok két milligramm adaggal kezelték a beteget lorazepam izomgörcsök esetén.

A kórház negyedik napján volt apnikus esemény és az azt követő szívmegállás. Ők sztúnálta őt a spontán keringés visszatérésével. Nem volt képes elválasztani a ventilátor a folyamatos trismus miatt.

A kórházi 11. napon a beteg a tracheostomiát (további tudnivalók a tracheostomiát a cikk végén) és perkután gasztronómia csövet helyezünk. Ez komoly aggodalomra adott okot a ventilátor hosszabb idejére.

A 16. kórházi napon abbahagyták a tracheostómiát, légzési kompromisszumok nélkül.

A 18. kórházi napon a beteget áthelyezték az általános orvosi osztályra. Tiszta folyékony étrendet kezdték, és tartózkodása alatt képes volt teljes folyadékra jutni. A 22. kórházban a tetanusz hivatalos diagnosztizálásával hazavitték otthonába.

 

Tetanusz-beteg-jelentés: megbeszélés

A tetanusz-betegekben általános izomgörcsök alakulhatnak ki. A tetanuszos betegek kezdetben nem-specifikus tünetekkel is megjelenhetnek az ED-ben, beleértve a gyengeséget, dysphagia, arcfájdalmat és trismust.

Az első diagnózis nehéz lehet, mivel tisztán klinikai jellegű, és a betegek általában nem specifikus jellegzetességekkel rendelkeznek. Több bejelentésben leírták a tetanusz-szerű tünetek de kezdetben otitis vagy sinusitis kezelésére. A vakcinázási és a közelmúltbeli sebek története alapján az orvosok világosabb képet kaphatnak arról, hogyan lehet a helyes diagnózist megadni.

A tetanuszszennyezés veszélyének kitett sebek kezelése továbbra is gyakori az ED-kben az Egyesült Államokban, még akkor is, ha a tetanusznak ritkanak kell lennie. Öt egyetemi kapcsolt kórházban a kutatók prospektív megfigyelési tanulmányt készítettek. Megállapították, hogy a sürgősségi orvosok nagymértékben kezelik a veszélyeztetett betegeket, akiknek elsődleges immunizálása nem megfelelő. Pontosabban, ez a tanulmány arról számolt be, hogy 504 betegnél azonosítottak nem megfelelő elsődleges immunizálást, és egyik beteg sem kapott megfelelő tetanusz-megelőzést.

 

Következtetések a tetanuszos beteg esetéről

A tetanusz kockázatának kitett betegek körébe tartoznak az 50 évnél idősebbek és a bevándorlók, akiket nem kaptak teljes immunizálást. A 2010. évi amerikai népszámlálás szerint az USA-ban 12.9% vagy 40 millió ember született külföldön, és 2016-tól 49.2 millió amerikai 65 éves vagy annál idősebb.

Az ED szakembereknek feltétlenül ellenőrizniük kell a immunizálási előzmények ezekben a magas kockázatú populációkban, és az ajánlott módon adjon be immunoglobulin és tetanusz oltást. A tetanusz lehetőségét, bár ritka, bele kell foglalni a magas kockázatú csoportokba tartozó betegek differenciáldiagnosztikájába, amelyek jellemző izommerevséggel rendelkeznek.

 

FEDEZD FEL

Tracheostomia intubálás közben a COVID-19 betegekben: felmérés a jelenlegi klinikai gyakorlatról

Az FDA jóváhagyta a Recarbio-t kórházban szerzett és légzőkészülékkel összefüggő bakteriális tüdőgyulladás kezelésére

A gyógyulási sebek és a perfúziós oximéter, az új, bőrszerű szenzor képes a vér-oxigénszintek feltérképezésére

Fertőzés megelőzése és ellenőrzése dialízis-egységekben

 

 

FORRÁSOK és REFERENCIÁK

A gyors és piszkos: tetanusz-eset jelentés

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

 

Kaliforniai Egyetem Irvine