Az elektrosebészet kifejezés a nagyfrekvenciás, váltakozó elektromos áram alkalmazására utal a szövet melegítésére

A melegítés felhasználható a kívánt szöveti hatás eléréséhez, például vágás, szöveteltávolítás, kiszárítás vagy hatások kombinációja.1

Az elektrosebészeti egységeket általában a gasztroenterológiában, az általános sebészetben, az ob-Gyn-ben, a fül-orr-gégészetben, a tüdőgyógyászatban és a bőrgyógyászatban használják, hogy csak néhányat említsünk.

Az endoszkópiában az 1970-es évek óta alkalmazzák az elektrosebészetet.1

Használata a gyomor-bélrendszeri endoszkópiában magában foglalja a polipektómiát és a szövetreszekciós eljárásokat, a vérzéscsillapítást és az ablációt, valamint az epe- és hasnyálmirigy endoszkópos eljárásait.

Hogyan működik az elektrosebészet?

Az elektrosebészeti rendszer egy elektrosebészeti egységből áll, amelyet néha generátornak vagy ESU-nak neveznek.

Az aktív elektróda, a páciens és (szükség szerint) a diszpergáló elektróda, amelyet néha földelő padnak is neveznek.

A generátor áramot vesz a konnektorból, és felgyorsítja azt.

Ennél a frekvenciánál az izmokat és az idegeket nem érintik, a sejtek szintjén hő keletkezik.2

A keletkező hő felelős a tapasztalható vágó és koaguláló hatásért.

Az elektrosebészet a szövetek vágásával vagy koagulálásával működik, nagyfrekvenciás elektromos áram segítségével, amelyet elektrosebészeti egység vagy ESU generál.

Az elektromos áram egy csatlakoztatott eszközön (aktív elektródán) halad keresztül, és helyi melegítést hoz létre, amely lehetővé teszi a szövet pontos vágását vagy koagulációját, ami segít csökkenteni a vérzés kockázatát.

A módszer, az üzemmód és a teljesítménybeállítások (teljesítmény) módosításával az orvosok testreszabhatják az egység kimeneti beállítását számos eljáráshoz.

MI A KÜLÖNBSÉG AZ ELEKTROKAUTÉRIA ÉS AZ ELEKTROMOSEBÉSZET KÖZÖTT?

Míg néha felcserélhetően használják, az elektrosebészet és az elektrokauterizálás egyedülálló technikák.

A szövet közvetlen melegítése, valamint a vágás és a koaguláció előidézése az elektrosebészetet megkülönbözteti az elektrokautertől, amely csak koagulálni képes.3

Az elektrosebészeti egységek nagy frekvenciájú, váltakozó elektromos áramokat hoznak létre, amelyek áthaladnak a szöveten, ami vágást és koagulációt eredményez.

Ezzel szemben az elektrokauter – amelyet néha termikus kauternek is neveznek – fűtőelemmel ellátott csatlakoztatott eszközt használ.

Az áram soha nem halad át a páciens testén ezen eljárás során, hanem a tartozék passzív hőátadásával kauterizálódik, és soha nem tud elektrosebészeti vágást létrehozni, mint az elektrosebészetben.1

MI A KÜLÖNBSÉG AZ MONOPOLÁRIS ÉS A BIPOLÁRIS ELEKTROMOSEBÉSZET KÖZÖTT?

Az elektrosebészeti egységek áramot állítanak elő a szövet vágásához és koagulálásához az endoszkópos eljárások során.

A legtöbb egység támogatja a monopoláris és bipoláris módszereket is.

A monopoláris és bipoláris elektrosebészet közötti különbség az, hogy az elektromos áram hogyan halad és fejezi be az áramkört.

A monopoláris elektrosebészetben az áram a csatlakoztatott eszközön (aktív elektródán) közvetlenül az érintett szövetbe jut, ahol a kívánt szöveti hatás jelentkezik.

Ezután áthalad a páciens testén, ahol egy diszperzív betét elektródát helyeznek el.

A diszperzív elektróda veszi az áramot, majd visszaadja az energiát az elektrosebészeti egységnek, hogy befejezze az áramkört.

Ezzel szemben a bipoláris eljárások során az elektromos áram a generátorból folyik, és az aktív elektróda, például egy bipoláris szonda által a kezelés helyén koncentrálódik.

Mivel az aktív elektróda továbbítja az áramot a szövethez, és ugyanazon az eszközön keresztül adja vissza az áramot, nincs szükség diszperzív elektródára.

Az orvosok monopoláris és bipoláris módszereket alkalmaznak különböző helyzetekben.

Míg a monopoláris elektrosebészetet gyakrabban alkalmazzák, az áram áthalad a páciens testén, hogy találkozzon a diszperzív elektródával.

Az orvosok választhatják a bipoláris módszert, ha a páciens életmentő eszközöket, például szívritmus-szabályozót ültet be, amelyet a monopoláris áram károsan befolyásolhat.4,5

MI A KÜLÖNBSÉG A VÁGÁS ÉS A KOAGULÁCIÓ KÖZÖTT?

Számos mód vagy beállítás létezik az elektrosebészeti generátorokon, amelyek lehetővé teszik az orvos számára a kívánt szöveti hatás létrehozását.

Ezeket kimenetnek is nevezhetjük.

Minden elektrosebészeti gyártónak megvan a saját neve a különböző kimenetekre, de ezek általában a vágástól a lágy koagulációig terjednek, köztük kevert kimenetekkel.

Az elektrosebészeti egységen belüli teljesítménybeállítás és üzemmódok módosításával az orvosok pontosan meghatározhatják az eljáráshoz szükséges vágási és koagulációs áramot.2

Az ESU által generált áram a tartozékokon (aktív elektródákon) keresztül jut a szövethez.

A vágóáram alkalmazása során nagyobb intenzitással történik az energia leadása, elősegítve az elektrosebészeti vágást.1

Sejtszinten a sejtekben lévő víz nagyon gyorsan felmelegszik, elpárolog, és a sejtmembránok megrepedését okozza.

Ezek a felrobbanó sejtek a tartozék mentén elhelyezkedő szövet felhasadásához vezetnek.1,2 Ezt a vágott szövetnek nevezik.1,2

A lassabban melegedő sejtek szétrobbanás nélkül kiszáradnak.

A koagulációs áram alkalmazása során az energia kisebb intenzitással történik, és elősegíti a koagulációt és a kiszáradást.2

A koagulációs áram hatására a sejtfehérje denaturálódik és a sejtek összezsugorodnak.2

A víztartalom csökken, a szövetek ellenállóbbá válnak az energiaáramlással szemben.2

A felrobbanó és koagulálódó sejtek százalékos arányát, valamint az érintett szövet mennyiségét szöveti hatásnak nevezzük.1

Bár a látható végső szöveti hatás mind a nem-ESU, mind az ESU változók eredménye, az áramsűrűség a meghatározó változó az elektrosebészetben a specifikus szöveti hatások meghatározásában.1

A szövetek kimenetelét befolyásoló változók közé tartozik a páciens adatai, az áramkör és a szöveti impedancia, a szövet mennyisége és az érintett tartozékok, az orvos technikája és az elektrosebészeti beavatkozás időpontja.1

MI AZ ELŐNYEI AZ ELEKTROSEBÉSZETBEN?

Az elektrosebészet számos előnnyel jár, többek között, de nem kizárólagosan:

• Minimálisra csökkenti a vérzést az alkalmazás során
• Nagyobb pontosságot tesz lehetővé a vágási és koagulációs beállításokkal
• Viszonylag gyors módszert kínál szövetreszekcióhoz vagy ablációhoz

MILYEN BIZTONSÁGI ÓVINTÉZKEDÉSEKET KELL FIGYELNI AZ ELEKTROMOSEBÉSZET ESETÉN?

Mint minden endoszkópos eljárási eszköz esetében, a felhasználóknak el kell olvasniuk és meg kell érteniük az eszközhöz mellékelt kezelési útmutatót.

A betegek és a személyzet biztonsága érdekében felül kell vizsgálni az óvintézkedéseket.

Az orvosoknak világosan ismerniük kell az elektrosebészet alapjait, és képesnek kell lenniük a készülék beállításait a klinikai helyzetnek megfelelően módosítani.

Ezenkívül az orvosnak mindig mérlegelnie kell, hogy milyen elektrosebészeti tartozékokat használ, beleértve a pergőket, késeket, sphincterotomokat és koagulációs szondákat.

A további biztonsági óvintézkedések az elektrosebészeti beavatkozással járó komplikációk elkerülésére a következők (nem teljes lista):

Kezdje a lehető legalacsonyabb beállítással, hogy elkerülje a szükségtelen áramellátást.

Ne használja az elektrosebészeti eszközt más endoszkópos eszközökkel vagy beültetett életfenntartó orvosi eszközökkel közvetlen közelben vagy közvetlen érintkezésben.

A diszpergáló elektróda (földelő betét) megfelelő elhelyezése fontos az energia egyenletes eloszlásához, és elkerülhető a bőr hőmérsékletének növekedése a párna alatt az eljárások során.1

Győződjön meg arról, hogy az aktív tartozékok és a páciens/felhasználó nem érintkeznek földelt fémtárgyakkal.

Legyen naprakész a megelőző karbantartással és ellenőrzésekkel kapcsolatban felszerelés a szükségtelen állásidő és a felhasználó vagy beteg sérüléseinek elkerülése érdekében.

AZ ELEKTROMOSEBÉSZETI ESZKÖZÖK/MŰSZEREK TÍPUSAI

A leggyakoribb elektrosebészeti eszközök a következők:

• Elektrosebészeti egység – Ez az eszköz generálja az elektromos áramot. A gi4000 elektrosebészeti egység érintőképernyővel rendelkezik, és négy olyan rugalmas endoszkópiás módszert kínál az orvosoknak, mint az argonplazma, a bipoláris coag, a monopoláris és az öblítés.
• Diszperzív elektródák, érzékelés és nem érzékelés.
• Aktív elektródák: a GI endoszkópiás eljárásokban gyakran használnak számos kiegészítőt, például: pergőket, szondákat, csipeszeket, késeket, sphincterotomákat és még sok mást.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Mik azok a visszatartott sebészeti cikkek? A sebészeti szoba másik oldalának áttekintése

Integrált műtők: mi az integrált műtő, és milyen előnyei vannak

Ritka betegségek: Bardet Biedl-szindróma

Magzati műtét, gége atresia műtétje Gaslininél: A második a világon

Szívinfarktus szövődményeinek sebészete és a betegek nyomon követése

Craniosynostosis műtét: áttekintés

Preoperatív szakasz: Amit tudnia kell a műtét előtt

Sebészeti beavatkozások: Mi a minimálisan invazív vitrectomia?

A végső útmutató a Trendelenburgi állásponthoz

Forrás:

Steris