Fiatal nő asztmás roham. Asztma inhalátort tart.

Extrinsic, intrinsic, foglalkozási, stabil bronchiális asztma: okok, tünetek, kezelés

By Cristiano Antonino On 13. július 2022.

A bronchiális asztma egy obstruktív tüdőbetegség, amelyet diffúz hörgőgörcs jelenléte jellemez, amely sok esetben számos típusú ingerre reagál.

A bronchiális asztma tipikus lelete a légúti elzáródás visszafordíthatósága. Valójában a bronchospasticus epizódok közötti időszakban a beteg gyakran tünetmentes, és akár normális légzésfunkciót is mutathat.

Ha a beteg asztmás rohamban jelentkezik, amely ellenáll a hagyományos terápiának, ezt a kóros állapotot asztmás állapotnak nevezik.

Bár a klinikai tünetek jelentős átfedésben vannak, hasznos lehet a bronchiális asztmát két kategóriába sorolni, az extrinsic bronchiális asztmára és az intrinsic bronchiális asztmára:

külső bronchiális asztma: bronchospasmus jelenléte jellemzi, amely atópiás betegeknél (azoknál az egyéneknél, akik allergiás reakciót mutatnak az allergéneknek való kitettségre), amikor környezeti irritáló hatásoknak vannak kitéve;
intrinsic bronchiális asztma: olyan betegeknél fordul elő, akiknél asztmás rohamok vannak, anélkül, hogy az atópiára utaló jelek volna.

Az intrinsic bronchiális asztma leggyakrabban gyermekkorban, míg az intrinsic bronchiális asztma gyakran felnőttkorban kezdődik.

Foglalkozási asztma

A „foglalkozási asztma” kifejezést a hörgőgörcs leírására használják, amely a munkahelyen jelen lévő irritáló szer hatására alakul ki.

A szenvedő általában tünetmentessé válik a munkától távol eső időszakokban, például hétvégén vagy ünnepnapokon.

Stabil asztma

A stabil asztma ezzel szemben az asztmának az a formája, amely több mint négy hétig azonos intenzitással van jelen, és ezalatt az erre a klinikai képre hajlamos beteg nem mutat tendenciát a tünetek fokozódására vagy gyógyszeres kezelésre.

Ezzel szemben az instabil asztma olyan asztma, amelyben a beteg rosszabbodó tüneteket mutat az előző 4 héthez képest.

Az extrinsic bronchiális asztma okai és kockázati tényezői

Az extrinsic bronchiális asztma egyes esetekben az asztmás tünetek megjelenését egy adott kiváltó tényezőhöz lehet kötni; ezért gyakran használják a stressz bronchiális asztma vagy a pollen bronchiális asztma kifejezéseket.

Az extrinsic bronchiális asztmában szenvedő betegek nagy része asztmás rohamokat mutathat, amelyeket különböző allergének váltanak ki, például házipor, állati szőr és bizonyos élelmiszerek vagy élelmiszer-adalékanyagok, például szulfitok.

Az asztmás rohamokat az allergének mellett olyan farmakológiai szerek is kiválthatják, mint a béta-blokkolók és az aszpirin, a környezetszennyező anyagok, mint a kén-dioxid, az oxidálószerek, a fizikai megterhelés, a cigarettafüst és a légúti fertőzések.

A brochiális asztma kórélettana

A hörgőgörcs jelenléte mellett a bronchiális asztmában szenvedő betegek légútjait ödéma és túlzott váladék is elzárhatja.

Az asztmás betegnek gyakran sűrű és szívós nyálkás váladéka van, ami a távolabbi légutak eltömődését okozza.

Az egyenletes tüdőszellőztetés hiánya ezután egyensúlyhiányt okoz a lélegeztetés és a perfúzió (V/Q) között, ami viszont felelős a hypoxaemia kialakulásáért.

Kezdetben a légúti elzáródás akadályozza a kilégzési fázist, ami a levegő beszorulását és a tüdő progresszív hiperinflációját okozza.

A levegő bezáródása miatt a maradék térfogat megnő az életkapacitás rovására.

A megnövekedett légúti ellenállás és a tüdő hiperinfláció kombinációja végül a bronchiális asztmában szenvedő betegek fokozott légzéséhez vezet.

Tünetek és jelek

Az asztma két különböző stádiumban (asztmás roham és stacioner fázis) jelentkezik, mindegyiket különböző tünetek és jelek jellemeznek.

Az állófázisban (azaz a rohamok között) gyakran tapasztalt tünetek a következők:

köhögés, különösen éjszaka
dyspnoe (légszomj és légzési nehézség);
összehúzódás érzése a mellkasban;
könnyű fáradékonyság.

Az asztmás roham során a tünetek és jelek a következők:

súlyos dyspnoe (súlyos légszomj és légzési nehézség);
zihálás;
nagyon intenzív összehúzódás érzése a mellkasban;
köhögés;
beszédképtelenség (légszomj);
tachypnoe (fokozott légzésszám);
tachikardia (fokozott pulzusszám);
álmosság;
zavar;
szédülés;
asthenia (erőhiány);
cianózis (kék ajkak és/vagy ujjak);
ájulás.

Asztmás rohamok

viszonylag gyakran előfordulnak;
idővel nem javulnak;
rosszabbak az éjszakai és a kora reggeli órákban;
valamilyen konkrét eseményre reagálnak, például fizikai aktivitásra vagy allergén anyagoknak, például pornak vagy pollennek való kitettségre.

A bronchiális asztma diagnózisa

A diagnózis az anamnézis, a fizikális vizsgálat, valamint a különféle tesztek és vizsgálatok elvégzése alapján történik.

emlékezőképesség

Az asztmás rohamban jelentkező betegek jellemzően mellkasi szorításról, légzési nehézségről, zihálásról és/vagy köhögésről panaszkodnak.

Ezeknek a tüneteknek a megjelenése lehet gyors vagy fokozatos.

Ha a tünetek gyorsan jelentkeznek, a megfelelő kezelést követően gyorsan eltűnhetnek.

Bár az asztmás roham súlyosságáról bizonyos elképzelések származhatnak az előzményekből, a nehézlégzés mértéke önmagában nem megbízható előrejelzője a súlyosságnak.

Bár a nehézlégzés és a zihálás bronchiális asztmára utalhat, más állapotok, például pangásos szívelégtelenség, bronchitis, tüdőembólia és felső légúti elzáródás is hasonló tüneteket mutathatnak.

Sok esetben a beteg életkora, kórelőzménye, fizikális vizsgálata, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és a mellkasröntgen eredménye igazolja a diagnosztikai gyanút.

Objektív vizsgálat

A klinikai vizsgálat fontos objektív információkat nyújt, amelyek hasznosak a diagnózis megerősítéséhez és az elzáródás súlyosságának felméréséhez.

A beteg klinikai állapotának nem megfelelő felmérése végzetes hiba lehet, mivel nem megfelelő kezeléshez és klinikai kontrollhoz vezethet.

A bronchiális asztmával kapcsolatos klinikai eredmények a következők:

tachypnoe;
a légzést segítő izmok használata;
a kilégzési fázis megnyúlása;
a mellkas megnövekedett antero-posterior átmérője;
kilégzési sziszegés jelenléte;
bordaközi bemélyedések jelenléte.

Az asztmás roham súlyosságára utal a légzés járulékos izmainak nyilvánvaló igénybevétele, a paradox pulzus jelenléte, a tachypnoe mértéke, valamint a belégzési és kilégzési sziszegések jelenléte.

A járulékos légzési izmok használata másodlagos a pulmonalis hiperinflációhoz képest, amely a rekeszizom ellaposodásával rontja a lélegeztetés hatékonyságát.

A kilégzési szakasz megnyúlása azért következik be, mert az intrapulmonális légutak elzáródása miatt a levegő kiáramlása a tüdőből lelassul.

A mellkas megnövekedett antero-posterior átmérője levegőbezáródás és pulmonális hiperinfláció esetén fordul elő.

A sziszegés összefügg a beszűkült légutak gyors légáramlásával, amely rezgést okoz.

A légzésvisszahúzódások a bordaívet körülvevő bőr időszakos depressziójához kapcsolódnak minden egyes belégzési erőfeszítés során.

Akkor fordulnak elő, amikor az intrapleurális nyomás jelentős csökkenése miatt a mellkasfalat fedő bőr befelé süllyed.

A jelentős intrapleurális nyomásesés a belégzés alatti nyomáscsökkenésért is felelős (paradox pulzus).

Nem ritkán megfigyelhető, hogy a beteg asztmás roham során előrehajol, miközben kezét vagy könyökét egy közeli asztalhoz rögzíti, mivel ez a pozíció jelentős mechanikai előnyt jelent a légzést segítő izmok számára.

Egyéb vizsgálatok

A rutin perifériás vérvizsgálatok mellett hasznosak lehetnek egyéb vizsgálatok és tesztek is, különösen a röntgen, a spirometria, a hörgő provokációs tesztek, a hemogázanalízis és az allergia kimutatására szolgáló tesztek.

A mellkasröntgen nagyon hasznos a szövődmények, például tüdőgyulladás, atelektázia vagy pneumothorax jelenlétének azonosításában.

Szövődmények hiányában a mellkasröntgen jellemzően az asztmás folyamat által érintett tüdőmezők hiperinflációját mutatja.

Asztmás roham során jellemzően nem lehet teljes tüdőfunkciós vizsgálatot végezni, de javasolt egy egyszerű spirometriás vizsgálat elvégzése a beteg ágyánál.

Ez a vizsgálat valójában hasznos lehet az obstruktív folyamat mértékének és a terápiára való reagálásnak a felmérésében.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Erre a célra általában a csúcs légáramlás és a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodpercen belüli mérését (FEV1) használják, amely ráadásul könnyen értékelhető, kivéve, ha a beteg súlyos dyspnoiás.

A 100 l/perc alatti csúcs légáramlás vagy az 1 liternél kisebb FEV1.0 súlyos elzáródásra utal.

A bronchiális provokációs tesztek hasznosak a légúti reaktivitás mértékének meghatározásában azoknál a betegeknél, akiknél a bronchiális asztmára jellemző tünetek jelentkeznek, de a tüdőfunkciós tesztek során normális eredményeket mutatnak.

A metakolin a leggyakrabban használt vegyület a bronchiális provokációs tesztekben, mivel növeli a paraszimpatikus tónust a légutak simaizmában, és bronchospasmust okoz.

A bronchiás asztmában szenvedő betegeknél a FEV20 1%-nál nagyobb csökkenést mutat a metakolin hatására, míg az egészséges alanyok alig vagy egyáltalán nem reagálnak. Olvass tovább:

Hörgő provokációs teszt metakolinnal: végrehajtás, előkészítés, kockázatok

Bronchiális hiperreaktivitás: jelentése, tünetei, diagnózisa és kezelése

Az ABG-k rendkívül hasznosak az asztmás roham súlyosságának felmérésére, ha a hörgőgörcs olyan súlyos, hogy a beteg nem tudja végrehajtani a kényszerített kilégzési manővert. A hipoxia mértéke és
A hypercapnia jelenléte megbízható útmutató a légúti elzáródás súlyosságának értékeléséhez. Jellemzően a paC02 csökken az asztmás roham kezdetével, míg a normál vagy megnövekedett paC02 érték súlyosabb fokú obstrukció jelenlétét jelzi, vagy azt, hogy a beteg légzési fáradtságot tapasztal. A fáradtság további jelei közé tartozik a tachypnoe, a diaphoresis, a paradox hasi légzés, az érzékszervi zavarok és a csökkent légáramlási csúcs. A paradox hasi légzést a hasfal befelé irányuló mozgásaként figyelik meg belélegzés közben, és a rekeszizom fáradtságának megjelenésével jár. Bővebben: Artériás hemogaanalízis: eljárás, értelmezés, fájdalmas?

A gyors diagnózis fontossága

Az akut asztmás roham megítélésének fontos célkitűzése a klinikai vizsgálat hatékonysága.

Ez az orvostudományban mindig érvényes, és még inkább az asztma esetében: sok asztmás beteg azonnali kezelést igényel, így egy tapasztalt orvos lesz az, aki képes lesz hatékony és gyors felmérést végezni anélkül, hogy a kezelés megkezdését tovább késleltené. terápia.

Az asztmás rohamok felmérésének lényeges része a szükségtelen diagnosztikai eszközök használatának elkerülése is, különösen akkor, ha a beteg akut szenved: ez lehetővé teszi a kezelés korábbi megkezdését, elkerülve a beteg és az NHS költségeit, valamint elkerülhető az invazív és kockázatos vizsgálatok elvégzése. mint például a bronchoszkópia.

Kezelés

A kezdeti kezelésnek a megfelelő oxigénellátás elérésére, a hörgőtágítás biztosítására és a légúti gyulladás csökkentésére kell irányulnia.

A legtöbb akut asztmás rohamban szenvedő betegnél a V/Q egyensúlyhiány miatt másodlagos hypoxaemia alakul ki.

Egyes esetekben a hypoxaemia elég súlyos ahhoz, hogy életveszélyes legyen, de megfelelő oxigénterápiával szinte mindig korrigálható.

Számos gyógyszer alkalmazható a hörgőtágítás elérésére és a légúti gyulladás csökkentésére, mint például a béta2-stimulánsok, xantinok, paraszimpatolitikumok és szteroidok.

A legtöbb enyhe esetben a hörgőgörcs visszafordítható béta2-adrenerg stimulánsok aeroszolos adagolásával.

Az inhalációs béta-agonista hörgőtágító vegyületek a következő előnyöket kínálják az orálisan beadott hörgőtágítókkal szemben: a klinikai hatás gyorsabb megjelenése, alacsonyabb dózisigény, alacsonyabb a szisztémás mellékhatások előfordulása és jobb légúti védelem az irritáló vegyületekkel szemben.

A hörgőtágító vegyületek legelterjedtebb adagolási módja az előre adagolt inhalátorok (MDI) alkalmazása, amelyek éppen a könnyű használatuk miatt népszerűek.

Az aeroszolos hörgőtágító kezelés kis térfogatú porlasztókkal (SVN) viszont hasznos azoknál a betegeknél, akik nem tudják használni az MDI-t.

Az SVN-kezelést leggyakrabban 4-6 óránként írják fel, de súlyos bronchospasticus krízis esetén, szoros megfigyelés mellett, gyakrabban is adható.

Végül a folyamatos hörgőtágító porlasztásos terápia hasznosnak bizonyulhat, ha az asztmás beteg nem reagál a hagyományos terápiára, és közel áll a légzési elégtelenséghez.

Az orális vagy intravénás teofillin terápia olyan betegek számára javasolt, akik nem reagálnak az aeroszolos béta-agonista kezelésre, vagy ha az asztmás roham súlyos.

Súlyos akut asztmás roham során, ha a beteg nem reagál megfelelően a béta-agonistákra és az intravénás teofillinre, intravénás kortikoszteroidok kombinálhatók.

Ez utóbbi gyulladáscsökkentő hatása azonban több órát is igénybe vehet, hogy teljes mértékben kifejtse magát, ezért ezt a kezelést szükség esetén a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Ezen túlmenően, ha a hagyományos hörgőtágítók nem érik el a kívánt hatást, ipratropium-bromid terápia kezdhető.

Az orvosnak kerülnie kell továbbá bizonyos gyógyszerek beadását akut asztmás roham esetén.

A nyugtatók valójában lélegeztetési elégtelenséget válthatnak ki, és csak akkor használhatók, ha a beteg intubált és gépi lélegeztetés alatt áll. Az inhalált kortikoszteroidok, acetilcisztein, nátrium-kromoglikát és nagy sűrűségű anyagokat tartalmazó aeroszolok ronthatják a hörgőgörcsöt, mivel hajlamosak irritálni a légutakat.

Egyéb kezelési célok közé tartozik a légúti fertőzések kezelése, a mukolízis és a megfelelő hidratálás.

A hidratálás javítja a páciens légzőszervi állapotát azáltal, hogy serkenti a váladék felszabadulását.

A kedvező prognosztikai jelek közé tartozik az életfunkciók javulása, a pa02, a tüdő auskultációja, az érzékszervi és a légzésmechanika.

Mivel ezen paraméterek mindegyike önmagában is zavaró lehet, mindig a legjobb, ha egyszerre több paramétert értékelünk, hogy pontosabb képet kapjunk a páciens aktuális terápiára adott válaszáról.

Ha a beteg a kezelés ellenére elfárad, gépi lélegeztetésre van szükség.

A beteg intubálására és lélegeztetésére vonatkozó döntés nehéz lehet, különösen akkor, ha a vérgáz adatok nem meggyőzőek.

Ebben az esetben a fent leírt klinikai leletek, hemogaszanalitikai adatok és csúcsáramlási értékek együttes alkalmazása, valamint az alábbi klinikai esetben a legmegbízhatóbb adatot szolgáltatja a gépi lélegeztetés szükségességének felméréséhez.

Az asztma kezelésének végső célja a jövőbeni rohamok megelőzése, vagy legalább azok számának csökkentése a légúti reaktivitás szintjének csökkentésével.

Következésképpen, miután az akut epizód elmúlt, és a beteg felépült, fel kell mérni a mögöttes asztmás patológia súlyosságát.

Ez történhet gondos anamnesztikus gyűjtéssel, légzésfunkciós tesztekkel és bizonyos esetekben provokatív tesztekkel.

Ez utóbbiak különösen hasznosak a foglalkozási bronchiális asztma gyanúja esetén

Az aktív, önálló életmód kialakításában különösen hasznos a nevelés, amely az irritáló anyagok kerüléséből, a megfelelő gyógyszeres kezelésből és azok mellékhatásainak elkerüléséből áll.

E tekintetben az asztma kezelésére vonatkozó jelenlegi nemzetközi iránymutatások az inhalációs kortikoszteroidokat az asztma terápiás megközelítésének sarokköveként határozzák meg.

Ezek az irányelvek azt a tendenciát mutatják, hogy a „rövid hatású” béta2-stimulánsok alkalmazását szükség szerint fenntartják, elkerülve azok folyamatos használatát; valójában bár ez a megközelítés elegendő lehet az asztmás betegség enyhe-intermittáló formáiban történő leküzdésére, addig enyhe-perzisztáló, közepesen súlyos formáiban a rendszeres kortikoszteroidok fenntartó terápiaként történő kombinálása szükséges.

Ennek a kezelési protokollnak a gondos alkalmazása a karbantartás során nemcsak az asztmás tünetek súlyosságát csökkenti, hanem lehetővé teszi a beteg életminőségének javítását is; így megvalósul a reverzibilis bronchitis kezelésének egyik legfontosabb célja.

A tartós hatású inhalációs béta2-stimulánsok, mint például a szalmeterol, amelyek legalább 12 órás hörgőtágító hatást fejtenek ki, különösen alkalmasak a fenntartó terápia kísérő szteroidjaira; ez a hatás sokkal elhúzódóbb, mint a rövid hatású inhalációs béta2-stimulánsoké, mint például a szalbutamol, amelyek hatásideje mindössze 4-6 óra.

A hosszan tartó hatású béta2-stimulánsok elektív indikációt jelentenek a bronchospasticus állapotok hosszan tartó tüneti kezelésében, ahol hatékonyan kontrollálják a nappali és éjszakai tüneteket, és kiváló védelmet nyújtanak az edzés által kiváltott tünetekkel szemben.

Rendszeres használatuk kevésbé teszi szükségessé a „rövid hatású” béta2-stimulánsok igénybevételét, amelyek ennek ellenére megtartják terápiás szerepüket az akut epizód kezelésében.

Végül, a nátrium-kromoglikát alkalmazása segít stabilizálni a hízósejteket, így megakadályozza, hogy farmakológiai hatású anyagokat, például hisztamint szabadítsanak fel, ami valójában hörgőgörcsöt okozhat.

A páciensnek a csúcsáramlást kiértékelő eszközök használatára való betanítása (a légúti elzáródás mértékének autonóm monitorozása) segíthet abban, hogy tudja, mikor kell növelni a gyógyszerbevitelt, és mikor kell orvoshoz fordulni.