Generalizált szorongásos zavar: mi ez és hogyan lehet felismerni

By Cristiano Antonino On 22. november 2022.

Generalizált szorongásos zavar: az irodalomban és a klinikai gyakorlatban is létezik a szorongásos zavarok taxonómiája (osztályozása, elnevezése), amely olykor gondatlan, mivel más betegségekkel együtt járhat, és több tünet is hasonló a különböző formákban. szorongásos zavarok

Ez legalább három kockázat forrása:

az első, általánosabb kockázat az, hogy olyan gyógyszereket adnak be, amelyek nem specifikusak a szorongás adott „típusára”, hanem antidepresszáns – általában SSRI (szerotonin újrafelvétel-gátló) típusú – és anxiolitikum kombinációját alkalmazzák, néha szükség szerint.
a második kockázat az, hogy kevés figyelmet fordítanak a személyiség szempontjaira, és így a specifikus szorongásos zavarban érintett személyek „típusára”.
a harmadik az, hogy a szorongásos zavarok nem kapják meg az őket megillető nozográfiai teret (azaz a betegség leírását).

Ez egy súlyos iatrogenezis-probléma (azaz hiba, felírás vagy diagnózis elhanyagolása), amely nem közömbös társadalmi vonatkozásokat hordoz magában (a világ lakosságának 50 százalékánál legalább egyszer diagnosztizáltak szorongásos rendellenességet élettartam).

Funkcionális szempontból nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely elváltozásáról, agyi diszfunkciójáról van szó, azaz – röviden – a limbikus struktúrákat, a hypothalamust és az agyalapi mirigyet összekötő hormonális tengelyről. a mellékvesével a kortizol felszabadulásához, ami – ha megemelkedett – szorongással kapcsolatos viselkedési kifejezésekhez vezet.

Valójában a hosszan tartó szorongásos események ugyanazokhoz a hatásokhoz vezetnek, mint a depresszív változások, azaz a neurotranszmitterek, például a szerotonin és a noradrenalin csökkentése, de mindenekelőtt a fent említett tengely hiperaktiválásához, pontosan a kortizol hormon jelentős növekedéséhez a vérben. , ami a hirtelen helyzetváltozásra való reagálás ellensúlyozására vagy kedvezéséhez szükséges.

Ennek a megdönthetetlen ténynek jobban kell irányítania a gyógyszeres felírást.

Ezen túlmenően célszerű lenne figyelembe venni a „diatézis-stressz” paradigmát, vagyis egy bizonyos rendellenesség (a személyiségi szempontokat is magában foglaló diatézis) kialakulására való hajlam és a megnyilvánulás egzisztenciális feltételei közötti kölcsönhatást. amely affektív-érzelmi vonatkozásokat foglal magában).

A szorongásos betegségekben rejlő személyiségjellemzők fontosságának bizonyítékaként a DSM 5 – a szorongásos zavarok tényleges osztályozása mellett – a következő külön kategóriákat kínálja

Kerülő személyiségzavar (azaz fóbiás személyiségzavar)
Obszesszív-kényszeres személyiségzavar
A helyes klinikai gyakorlatban a helyes terápiás indikációhoz legalább ezeket a kritériumokat be kell tartani
alaposan vizsgálja meg a szorongásos zavar természetét, a gondos anamnézisből és a tünetek leírásának gondos meghallgatásából származó összes jel szerint
rajzoljon minél megbízhatóbb képet a páciens személyiségéről
megérteni a beteg által leírt szubjektív szorongásérzetet
figyelje meg az életmódot és a munkahelyi és társadalmi kapcsolatok esetleges károsodásait
empatikusan hallgassa meg a beteg szenvedését, és a pszichiáterek és pszichoterapeuták közötti szoros együttműködésben ellenőrizze a páciens pszichoterápiát toleráló képességét, ami leggyakrabban feltétlenül szükséges az akut állapotok remissziójával járó gyógyszeres terápia kapcsán vagy annak helyettesítése érdekében (az antidepresszánsok és a szorongásoldók a negyedik leggyakrabban felírt gyógyszer) farmakológiai kategória és különösen a szorongásoldók között a delorazepam a legszélesebb körben eladott a világon)
ne becsülje alá a szorongásos zavarok dinamikáját, felületesen az „évszázad gonoszának” minősítve őket.

A DSM 5-öt használó diagnosztikai gyakorlatban a következő két kritériumot kell követni a saját jogon figyelembe vett és a személyiségzavarok közé sorolt két szorongásos zavar esetében, nevezetesen az elkerülő zavar és a kényszeres kényszerbetegség esetében:

1) „A” kritérium: a „Személyiség működése 4 eleme” károsodás szintjének értékelése, amelyek a következők:

Öntartomány: 1) Önazonosság – 2) Önmeghatározás

Interperszonális tartomány: 3) Empátia – 4) Intimitás

2) B feltétel: legalább két aldomain vagy jellemző:

Negatív affektivitás (érzelmi labilitás, szorongás)

Eltávolodás (elkerülés).

A következő hierarchikus felépítést is be kell tartani:

Szorongó-evulzív személyiségzavar: Az internalizáló zavarok spektruma (azaz önmagunkba való „visszavonás”)
Obszesszív-kompulzív zavar: A neurotikus rendellenességek spektruma.

A diagnosztikai módtól függetlenül kiemelik a szorongásos zavarok különböző típusainak jól elkülönítésének szükségességét és hasznosságát a legmegfelelőbb terápia beadása és kijelölése érdekében.

Generalizált szorongásos zavar (GAD)

Ez minden bizonnyal a látszólag legkönnyebben diagnosztizálható szorongásos zavar.

De ez nem így van, mert a jelek és tünetek miatt az ember sokkal könnyebben gondolhat a reaktív depresszió diagnózisára, és ezért néha így kezelik.

A generalizált szorongás nyilvánvaló ok nélkül nyilvánul meg, akár egyik napról a másikra, de nem múlik el az elkövetkező időben; éppen ellenkezőleg, „rémült” lelkiállapottá válik.

Az a személy, aki normális esetben képes kezelni az élet által megkívánt általános szorongást, hirtelen már nem képes rá, és minden aggodalom és bénító fulladás forrásává válik.

Az ember „nem tudja miért”: csak annyit tud, hogy nem tud nem szorongani mindentől, és bármilyen esemény, még az enyhe is, olyan mértékben megijeszti, hogy a legkisebb védekezési módot sem tudja végrehajtani.

Szomorú a hangulat, mert van az a frusztráló érzés, ami elveszi az energiát, és mert a differenciálatlan és indokolatlan aggodalom és ijedtség gondolati blokkoláshoz vezet; így a félelem és nem az érdeklődés elvesztése (mint a depresszió esetében) mozgósít minden befektetést.

A személy a nap vagy az éjszaka bármely szakában úgy érzi, hirtelen elárasztják olyan gondolatok, amelyek túl nagynak tűnnek ahhoz, hogy megbirkózzanak velük, mert megterheli a kezelhetetlenné vált szorongást.

Még a jogos szorongások és aggodalmak is leküzdhetetlenek és a mozdulatlanság forrásává válnak.

Minden gigantikusnak tűnik, meghaladja az ember lehetőségeit, sőt a nyugalom pillanataiban hirtelen elszorul a torka, ami mindennek kiszolgáltatottá teszi.

Egy ilyen helyzet társadalmi és kapcsolati jelentősége nyilvánvaló, és a viselkedési kaszkádot valóban szem előtt kell tartania mindenkinek, aki közel áll egy ilyen állapotú emberhez.

Ha a félelem megijeszt, de az egész agyat ébervé teszi, az általános szorongás annyira lefagy és megkövesedik, hogy az ember egyáltalán nem tud semmit tenni.

A megragadandó szálat a „nem tudom, miért” kifejezés tartalmazza, amit általában mondanak: pontosan azért, mert valaki nem tudja, miért van szüksége segítségre „tudni”.

Egy általános nyugtató nappali és valamelyik enyhébb hipnoinduktor éjszaka bőven elegendő lehet, érzékeny aszténia esetén esetleg néhány étrend-kiegészítővel kombinálva.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ehelyett kötelező a pszichodinamikai vagy viselkedési pszichoterápia.

Klinikai matrica a generalizált szorongásos zavarról (GAD)

Carla a harmincas éveiben jár; nagyon csinos, elegáns és kifinomult fiatal nő, és kiváló fordítói állása van.

Munkája egyidejűsége miatt jellemzően szorongónak írja le magát, és mindig fél egy kicsit attól, hogy nem tart, de ahogy mindig sikerül, a szorongása a tapasztalatoknak is köszönhetően kontrollált.

Közelgő esküvőjére készül; vőlegénye német orvos, akit egy konferencián ismert meg.

Carla hirtelen „megbetegszik” a szorongástól, és nem tud többet tenni, úgy érzi, megbénult, és úgy érzi, hogy minden feladat megfojtja.

Úgy dönt, hogy pszichoanalitikushoz fordul, mert nem tud megbirkózni.

Az első kognitív interjúk során Carla annyira szorong, hogy olyan viselkedést és attitűdöket vesz fel, amelyek már láthatóan nem felelnek meg a segítséget kérő stílusának.

Izgatott, a testtartása csupa kísérletező (egyenes törzs, egy lábfejen ül szék, pénztárca a lábán) mintha hirtelen távozna.

Ezt jó előrejelző jelnek tekintik, mert öntudatlan hozzáállásnak tekinthető, hogy ott, az ülések színterén, találhat "valamit", amitől elmenekül, és ez megijeszti.

Az interjúk folytatásában az anamnézis összegyűjtése, a megértés és a változás motivációja, az elkötelezettség és a frusztrációtűrő képesség ellenőrzése, valamint egy fókuszos rövid pszichodinamikus pszichoterápia javasolt, azaz fix ülésszámmal és a szorongás természetére való rávilágítás célja (fókusza).

Már az első üléseken kiderül, hogy a szorongás valóban minden fronton általános, de a kiváltó tényező a házasságkötési döntésben keresendő.

A rövid távú terápia nagymértékben támaszkodik – éppen azért, mert időben korlátozott – az elemző által erősen stimulált tudattalan érzelmek megjelenésére.

Nem kellett sok, hogy felszabadítsa a nagyon torz, erőszakos szexuális érzelmeket, és az elemző ragaszkodásával az erőszak felidéző színrevitelének útjára lépve kiderült, hogy szabadjára engedje általános szorongásának rejtett indítékát: minden lett benne. aggasztó és elviselhetetlen a „The Night Porter” című film néhány visszataszító-vonzó jelenetének emléke miatt (egy volt német SS-tábornok és egy volt fogoly nagyon összetett szado-mazo történet).

A jól eltávolított és a tudattalanba temetett vonzás-taszítás, de az olasz és német részvételeket kinyomtatni kellett egy bomba biztosítékát, ami éppoly veszélyes, mint amennyire fontos hatástalanítani.

A tét a szexualitás minősége és megválasztása, valamint a tények és az emberek elkülönítésének képessége.

Ez a klinikai matrica jól mutatja, hogy a személlyel kell foglalkozni, nem csak a tünettel, és azt is, hogy milyen nehézségekbe ütközik a szorongás kanyarulatainak feloldása.