Gyermekgyógyászat, koraszülöttséggel összefüggő betegségek: nekrotizáló enterocolitis

By Cristiano Antonino On May 24, 2023

A nekrotizáló enterocolitis a koraszülöttséggel összefüggő súlyos bélbetegség. A tünetek az élet második hetében jelentkeznek

A kezelés a súlyosságtól függően orvosi vagy sebészeti

A nekrotizáló enterocolitis (NEC a Necrotizing EnteroColitisből) az újszülöttek súlyos bélbetegsége.

Az „entero” bélrendszert jelent.

A „kolitisz” a vastagbél gyulladását jelenti.

A „nekrotizáló” a belek károsodását és sejthalálát jelenti.

GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

A nekrotizáló enterocolitis (NEC) a legmagasabb halálozási arányú gyomor-bélrendszeri betegség az újszülött korban

1 élveszületésből körülbelül 1000-et érint, és a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők akár 7%-át is érintheti.

Az érintett koraszülöttek körülbelül 15-30%-ánál ez okozza a halálozást.

Ez egy koraszülöttséggel összefüggő betegség.

Azok a csecsemők, akiknél nekrotizáló enterocolitis alakul ki, általában olyan kockázati tényezőkkel rendelkeznek, mint a veleszületett szívbetegség, vérmérgezés vagy hipotenzió (alacsony vérnyomás).

A kiváltó okok nem teljesen ismertek, és valószínűleg többféle is lehet.

Úgy gondolják, hogy a nekrotizáló enterocolitis olyan gyulladásos betegség, amely akkor vált ki enterális táplálkozás az élet második hetében kezdődik, amelyet gyakran alkalmaznak alacsony születési súlyú csecsemőknél.

Ezeknek a csecsemőknek a bélnyálkahártyáját megtámadja a vérellátás súlyos csökkenése, ami a bél belső felületének elváltozásait okozza.

Ezek az elváltozások kiterjedt nekrózisig fertőződhetnek, amely az érintett bélszakaszok eltávolítását teheti szükségessé.

Az ischaemiás roham általában az ileum (a vékonybél végső része) szintjén jelentkezik, de valójában a gyomor-bél traktus bármely szegmense érintett lehet.

A nekrotizáló enterocolitist a klinikai károsodás súlyossága szerint osztályozzák a Bell-féle stádium alapján (Walsh és Kliegman módosította)

I. stádium (nekrotizáló enterocolitis gyanúja);
II. stádium (határozott stádiumú nekrotizáló enterocolitis);
III. stádium (előrehaladott stádiumú nekrotizáló enterocolitis).

A korai szakaszban a necrotising enterocolitis (NEC) tünetei az

Száj intolerancia/enterális táplálás;
A gyomor pangása;
Hasi feszülés;
Epe hányás;
Makroszkópos (szabad szemmel látható) vagy rejtett vér a székletben.

A második szakaszban a necrotising enterocolitis a következő tünetekkel nyilvánul meg

Feszülő has és fájdalom tapintásra;
Emésztési tünetek;
Letargia (mély alvási állapot);
Apnoe (a légzési mozgások pillanatnyi leállása);
Szív- és érrendszeri problémák, amelyek intenzív ellátást igényelhetnek.

A betegség minden szakasza más-más kezelésnek felel meg

A necrotising enterocolitis (NEC) a legtöbb esetben csak gyógyszeres kezeléssel kezelhető, de 20-40%-os esély van a műtétre (a betegség előrehaladott stádiumában sebészeti javallat van).

Pontosan ezekben az esetekben a legmagasabb az azonnali halálozás (akár 50%), különösen, ha a csecsemő alacsony születési súlyú.

A nekrotizáló enterocolitis (NEC) szintén bélműtéthez vezet, és a rövid bél szindróma (SBS) kialakulásával összefüggő jelentős hosszú távú morbiditásért felelős.

A rövid bélszindróma (SBS), amely kiterjedt kóros állapot, egyre gyakoribb (korrelál a koraszülések megnövekedett arányával), és hosszú távú kezelést igényel táplálkozási és sebészeti technikával, valamint multidiszciplináris megközelítéssel.

A vizsgálat a fent felsorolt tüneteket emeli ki.

A szükséges laboratóriumi vizsgálatok az

A CBC teszt megemelkedett fehérvérsejtek és alacsony vérlemezkeszám;
A metabolikus acidózist mutató sav-bázis egyensúly;
Vércukorszint, amely magas (hiperglikémia) vagy alacsony (hipoglikémia) lehet;
Elektrolitok.

Műszeres vizsgálatok is szükségesek

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A hasüreg röntgenfelvétele, amely a vízszintek jelenlétét mutatja. Ezt követően intestinalis pneumatosis (gáz jelenléte a bélben) és légi portogram (gáz jelenléte a portális vénás rendszerben) fordulhat elő. A pneumoperitoneum kialakulása (levegő jelenléte a peritoneumban, azaz a bélen kívüli hasban) a bélperforáció irányába mutat.
A necrotising enterocolitisben (NEC) szenvedő csecsemők, akik nem igényelnek sebészeti beavatkozást (orvosi NEC), hasonló hosszú távú kimenetelűek, mint azok a koraszülött csecsemők, akiknél nem szenvednek necrotising enterocolitist (NEC).
Feltételezett necrotising enterocolitis (Bell-féle I. stádiumú betegség) esetén a csecsemőket éheztetik (bélnyugalom), és intestinalis dekompressziót (alacsony időszakos orogasztrikus szívás) és széles spektrumú antibiotikum-terápiát kapnak.
Kiegészítő terápia szükséges lehet, beleértve a szív- és érrendszeri támogatást (vérnyomás, térfogat), a tüdő támogatását (oxigén, lélegeztetés) és a hematológiai támogatást (vértranszfúzió).
Ha a klinikai lefolyás, valamint a radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei összhangban állnak a necrotising enterocolitis vagy a Bell-féle I. stádiumú betegség gyanújával, az orvosi kezelés időtartamát általában a klinikai megítélés határozza meg.
Necrotising enterocolitis (NEC) (I. stádium) és határozott NEC (II. stádium) gyanúja esetén az orvosi kezelést 7-14 napig kell folytatni, és szorosan monitorozni kell a III.

Az orvosi necrotising enterocolitis (NEC) (I. és II. fázis) kezelésében (és a sebészeti NEC megelőzésében) a fő támasz a

a) A folyadékbevitel megfelelő kezelése;
b) Táplálkozás;
c) Fertőzésmegelőzés és megfelelő antibiotikum terápia;
d) Fájdalomcsillapítás;
e) Folyamatos értékelés, vizsgálat és irányítás.

Bizonyos esetekben műtétre van szükség.

A műtét indikációi közé tartozik a klinikai állapot romlása, perforáció, hashártyagyulladás, elzáródás és hasi tömeg.

A progresszív betegség diagnosztizálása után azonnal sebészeti ellátásra kell utalni.

Ha bélreszekcióra van szükség (Bell III. stádium vagy sebészeti NEC), fontos megjegyezni, hogy a műtéti beavatkozás milyen erős hatással van a prognózisra és a jövőbeli táplálkozás-kezelésre, ezért a műtétnek három fő célt kell kitűznie.

A lehető legtöbb bélszövet kímélése érdekében: a reszekált bélrendszer és így a maradék bél hosszának jelentős hosszú távú következményei vannak.

a) Ez annyira fontos, hogy a mai szakirodalom és sebészeti gyakorlat először csak a bélre korlátozódó reszekciót irányoz elő, nyilvánvaló nekrózissal, majd a későbbi többszörös laparotomiák során csak akkor folytatják a további reszekciót, ha az nem javul. A cél pontosan az: a lehető legtöbb szövet megtakarítása.

b) A májszövet károsodásának minimalizálása: különösen a nagyon alacsony születési súllyal született koraszülöttek májparenchimája rendkívül sérülékeny, és még a viszonylag triviális visszahúzódási sérülések is súlyos, katasztrofális következményekkel járó vérzést okozhatnak.

c) Biztosítson stabil vénás hozzáférést az orvosi kezeléshez és a parenterális táplálás (NP) beadásához.

Az anyatej vagy az adományozott anyatej beadása kritikus fontosságú mind a necrotising enterocolitis (NEC) megelőzésében, mind a sebészeti necrotising enterocolitis (NEC) kezelésében (III. stádium, előrehaladott NEC).

Sajnos nincsenek olyan táplálkozási stratégiáink, amelyek hatékonyak lennének a necrotising enterocolitis (NEC) megelőzésében, de a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy biztonságos az enterális táplálás a születést követő 96 órán belül megkezdeni, gyorsan növelni és bolus táplálást alkalmazni.

Tekintettel az etetési stratégiák nagy változatosságára, javasolt, hogy legalább minden újszülött intenzív osztályon rendelkezzen szabványosított protokollal a táplálkozás megkezdésére a megfelelő ellátás biztosítása és a szövődmények minimalizálása érdekében.

További vizsgálatokra van szükség

Speciális csecsemőpopulációk (1000 g-nál kisebb súlyú csecsemők, akiknek terhességi kora 28 és 32 hét között van);
A betegség súlyosságának és progressziójának lehetséges markerei;
Specifikus tápanyagok hatása a bél adaptációs folyamatára.

Ez utóbbi ponttal kapcsolatban bizonyíték van, bár nem meggyőző, a magas zsírtartalmú étrend, a hidrolizált tápszerek használatának, valamint a halolajat lipidforrásként tartalmazó vegyes vagy tiszta tápszerek védő és megelőző hatásáról. parenterális beadással kolesztázis és máj ellen szorongás bélelégtelenséghez kapcsolódik.