A pneumothorax és a hemothorax abnormális anyag (levegő és vér) gyűjteménye a mellkasi (mellüreg) üregben, a tüdőszövet által általában elfoglalt térben.

Ezek gyakori szövődmények a mellkas tompa vagy átütő traumája esetén.

Ez a rész áttekinti a pneumothorax és a hemothorax típusait, okait és alapvető kezelését az EMT szintjén.

légmell

A pneumothoraxnak három egyedi megjelenése van; egyszerű, nyitott és feszült.

Mindegyik magában foglalja a levegő beáramlását a normálisan zárt mellkasi üregbe, aminek következtében csökken az érintett tüdő tágulási képessége.

A három altípusnak egyedi elemei vannak a prezentációjukban, a kezelésükben és a várható eredményben.

EGYSZERŰ PNEUMOTORAX:

Akkor fordul elő, amikor a zsigeri mellhártyán lévő lyuk lehetővé teszi a levegő távozását a tüdőből, és a pleurális térben összegyűlik, azaz egy lyuk a bélésben a tüdő felett.

A lyukak a mellhártyán általában másodlagosan keletkeznek egy törött borda miatt, amely közvetlenül felszakítja a mellhártyát, vagy ha egy tüdőtágulásban szenvedő betegnél felszakad egy vércse.

LÁTOGATSON MEG SPENCER STANDÁIT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

„Papírzacskó szindróma”:

A tompa trauma, amely akkor következik be, amikor a páciens teljes belégzéskor visszatartja a lélegzetét, a mellhártyát léggömbként is „kipattanhatja”, mivel az alveoláris nyomás meghaladja azt, amit a mellhártya tartalmazhat, azaz az alveoláris szakadás.

Egy egyszerű pneumothorax kezelése általában csak oxigén beadását igényli nem-visszalégzéssel, 12-15 LPM-es sebességgel, mivel a betegeknek csak enyhe nehézlégzése van.

A trauma egyéb szövődményeinek kizárása érdekében intravénás hozzáférést kell biztosítani, a betegeket szívmonitorra kell helyezni, pulzoximetriát kell végezni, és abban a ritka esetben, amikor pozitív nyomású lélegeztetésre van szükség, a légzés végi CO2 monitorozására.

NYITOTT PNEUMOTORAX:

Akkor fordul elő, amikor a mellkasfalon és a mellhártyán lévő lyuk lehetővé teszi a levegő felgyülemlését a pleurális térben, amely általában nagyobb, mint egy nikkel.

Ezek a sebek szinte kizárólag másodlagosak a behatoló traumák miatt, és gyakran „szívó mellkasi sebeknek” nevezik azokat a zajokat, amelyeket akkor adnak, amikor a keringésből kilépő vér keveredik a sebbe beszívott levegővel, amikor a beteg belélegzik.

Ezek a sebek nagy arányban alakulnak át tenziós pneumothorax és/vagy hemothorax.

Előfordulhat, hogy a vérzéscsillapítást lehetetlen fenntartani, mivel nem lehet nyomást gyakorolni a seb belső felületére.

Ez gyakran az enyhe vagy súlyos vérzés tüneteit eredményezi a rossz szellőzés várható tünetei mellett.

A nyitott pneumothorax kezelése az „okkluzív kötszer” elhelyezésére összpontosít.

A kötszer felhelyezésével, három oldalának leragasztásával, és az egyik végét a levegő felé nyitva hagyva egy egyirányú szelepet hoz létre, amely belégzéskor lezárja a mellkast, de lehetővé teszi, hogy a felgyülemlett levegő és vér elhagyja a tüdőt a kilégzéskor.

A levegő még akkor is felhalmozódhat, ha a tüdő zsigeri mellhártyája is megsérül, ha a kötést ideiglenesen leemeli a sebről, akkor a kialakuló feszültséget okozó pneumothorax dekompressziót eredményez.

A pneumothorax gyorsan előrehaladhat, ezért kesztyűs kezét kell a sebre helyezni, amíg az okkluzív kötést fel nem lehet helyezni.

A kezelés hátralévő része a nyitott pneumothoraxhoz hasonló, oxigént nem újralégzéssel, szívmonitorokat, pulzoximetriát és légzésvégi CO2 monitorozást jeleznek.

A feszültséges pneumothorax (hipotenzió, JVD és csökkent légzési hangok) és a vérveszteség (fejfájás, hideg végtagok, izzadás és gyenge pulzus) kialakulásának gyakori újraértékelése kiemelten fontos.

TENSION PNEUMOTORAX:

Valódi vészhelyzet, és a tüdőben vagy a mellkasfalban lévő lyukból adódik, amely egyirányú szelepként működik, lehetővé téve a levegő belégzését a mellkasba, és megakadályozva, hogy a kilégzéssel kilépjen.

GYORS TIPPEK: A tenziós pneumothorax jellemző jelei a következők:

• Jugular Vien Distention (JVD)
• Hiperrezonancia az egyik oldalon
• Tachycardia
• Hypotensio

A tenziós pneumothorax egy progresszív állapot, amely súlyosbodik, mivel minden egyes lélegzetvétel növeli a mellkasban lévő nyomást, tovább eresztve a tüdőt.

A nyomás növekedésével a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik.

A mediastinalis eltérés és a nyomás együttesen csökkenti a vénás szívbe való visszatérést, drámai módon csökkentve az előterhelést, és a szív tágulásához vezet. nyak vénák, gyenge pulzusok és hipotenzió.

Végül a drámai mediastinalis eltolódás a légcsőnek az érintett oldaltól való eltéréséhez vezet.

A szív- és légzőrendszert ért sértések kombinációja drámai hipoxiához és obstruktív sokkhoz vezet.

A tenziós pneumothorax kezelése annak azonosításával kezdődik, a trachea deviáció klasszikus tünetére nem szabad támaszkodni, mert az nagyon késői lelet.

A vérkeringés progresszív megromlása és a vizsgálat során jelentkező egyenlőtlen tüdőhangok a tenziós pneumothorax és annak elsődleges terepi kezelésének, a tűs dekompressziónak a megfontolását kell, hogy indokolják.

Az Ön joghatóságától függően a tűs dekompresszió elérhető lehet az EMT-n, AEMT-n vagy az AEMT-n képzett szolgáltatók számára. Felcser szint.

A 100%-os oxigén biztosítása nem újralélegeztető maszkon vagy zsák-szelepes maszkon keresztül javasolt, függetlenül a tű-dekompresszió elérhetőségétől.

Minden tenziós pneumothorax gyanúja esetén a sürgősségi osztályon kell megjelenni akkor is, ha a dekompresszió enyhíti a tüneteket, mivel a feszültség kiújulása további kezelés nélkül szinte garantált.

Tű dekompressziós eljárás

A tűs dekompressziós eljárás akkor javasolt, ha a klinikai tünetek alapján tenziós pneumothorax gyanúja merül fel, ennek eljárását az alábbiakban ismertetjük.

gyűjt Felszerelés-A nagy (14-es vagy nagyobb) angiocath jól működik. Feltétlenül legalább 3 ¼” hosszú tűt használjon.

Ahhoz, hogy az eljárás hatékony legyen, képesnek kell lennie a pleurális üregbe történő szúrásra.

Egyes betegeknél vastag (2-3 cm) mellkasfal lehet.

A piacon számos olyan kereskedelmi eszköz található, amelyeket kifejezetten tűs dekompresszióra terveztek.

A legtöbben lebegőszelepet vagy egyirányú szelepet tartalmaznak.

Ezek a szelepek lehetővé teszik a levegő távozását, de nem jutnak vissza a pleurális üregbe.

A latex kesztyűből vagy óvszerből kivágott ujj is működik.

Lebegő szelep használata a tűn nem annyira kötelező, mint egy elég hosszú tű használata.

Kicsi annak a valószínűsége, hogy elegendő levegő jut vissza a tűn keresztül ahhoz, hogy valóban hatással legyen a betegre.

A tereptárgyak azonosítása – Az eljárás végrehajtásához használhatja a 2. bordaközi (ICS) teret a midclavicularis vonalnál vagy az 5-6. ICS-t az elülső hónaljvonalnál.

Ügyeljen a megfelelő helyszín és tereptárgyak feljegyzésére.

Az 5. ICS nagyjából a mellbimbóvonal. Válassza ki a webhelyet, és tisztítsa meg a területet alkohollal vagy betadinnal.

Szúrja a tűt a borda felső részére.

Ne feledje, hogy egy ideg, véna és artéria az alsó oldalon fut.

A tűt merőlegesen tartva átszúrhatja a bőrt; Ha kissé megüt egy borda „alagút”, hogy átszúrja a felső oldalát.

Amikor a tű belép a pleurális térbe, sziszegést vagy levegőzúgást kell hallania, ahogy a feszültség alatt álló levegő felszabadul.

Rögzítse a tűt vagy eszközt a mellkas falához, és ha rendelkezésre áll, csatlakoztasson egy lebegő szelepet.

Várja meg a mellkasi cső elhelyezését, amint szakképzett személyzet és felszerelés rendelkezésre áll.

Folytassa a beteg megfigyelését a nehézlégzés vagy a tünetek visszatérése/rosszabbodása szempontjából.

Ha a beteg állapota tovább romlik, fontolja meg az eljárás megismétlését egy másik helyen.

Az előzőleg behelyezett tű vagy eszköz megalvadhatott.

Hemothorax

A hemothorax a mellkasi üreg tüdejének vérrel való feltöltése, ez az állapot erős hasonlóságokkal és eltérésekkel rendelkezik a pneumothoraxhoz képest.

HASONLÓSÁGOK A PNEUMOTORAXHOZ:

A hemothorax a mellkas bármely sérüléséből adódhat, ahogy a pneumothorax esetében is, gyakran a bordák belső töréseiből adódik.

A nyitott pneumothoraxot eredményező szúrt sebek vérömlenyvé is fejlődhetnek, ha több vér halmozódik fel, mint levegő.

A hemothorax tünetei a tüdőszövet vér általi elmozdulásából erednek, ami veszélyezteti a légzési kapacitást.

Ha hagyjuk előrehaladni a tenziós hemothorax, akkor ez nagyrészt megegyezik a tenziós pneumothoraxéval.

A pneumothoraxhoz hasonlóan a hipoxia, a légzési nehézség és az érintett oldalon csökkent vagy hiányzó tüdőhangok a legfontosabb tünetek.

KÜLÖNBSÉGEK A PNEUMOTHORAXTÓL:

A traumás pneumothoraxban szenvedő betegek többségének vére van a mellüregben, a hemothoraxot okozó különbség az, hogy a mellüregben több vér van, mint levegő.

Elegendő mennyiségű vér a tüdőben (például tüdővérzésből) szintén hemothoraxnak minősül.

Minden olyan vérgyűjtést, amely jelentősen kiszorítja a légzési kapacitást, hemothoraxnak nevezzük.

A hemothorax jelei és tünetei azon a valóságon alapulnak, hogy a levegővel szemben sűrű folyadék tölti ki a tüdő által általában elfoglalt teret.

Ez olyan mellkast eredményez, amely tompa az ütőhangzásra (hiporezonáns), szemben a dobhanggal (hiperrezonáns).

A mellüregbe történő vérveszteség a jelentős vérveszteség jeleinek és tüneteinek gyors kifejlődését is eredményezi: tachycardia, tachypnoe, hideg bőr, izzadás és végül hipotenzió.

HEMOTHORAX: tompa (hiporezonancia) az ütőhangszerekre

JVD nincs (a nyaki vénák laposak).

PNEUMOTORAX: dobhang (hiperrezonancia) az ütőhangszerekre

Hacsak nincs hipovolémia, JVD (tágult nyaki vénák) van.

Bár mindkettő elmozdíthatja a mediastinumot (légcsövet), először a pneumothorax fogja ezt megtenni, mert SOK vérre lenne szükség ahhoz, hogy elég feszültség keletkezzen (ami igaz, nagyon késői és nagyon rossz eredmény lenne: a sokk jöjjön előbb!).

Más szóval, ha pneumo-vs hemothorax vizsgálaton vesz részt, és megemlítik a JVD jelenlétét vagy hiányát, akkor

• jelenlét = pneumothorax, és
• hiány = hemothorax.

HARMOTORAX KEZELÉSE: Két nagy furatú IV

A hemothorax kezelése hasonló a pneumothoraxhoz, mivel általában a páciens oxigénellátásának fenntartása a fő gond.

Az oxigénellátás mellett ügyeljen a keringési zavar jeleire is, mivel a mellkasi üreg elegendő térfogattal rendelkezik ahhoz, hogy elegendő vért „elrejtsen” ahhoz, hogy szinte minden betegnél vérzéses sokkot okozzon.

Ne feledje a megengedő hipotenzió elvét, mivel a túlzott folyadék újraélesztése kimoshatja a véralvadási faktorokat, és további vérzést okozhat.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés

Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára

Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?

Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés

A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?

Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése

Különbség az AMBU ballon és a légzőgolyós vészhelyzet között: két alapvető eszköz előnyei és hátrányai

Nyaki nyakörv traumás betegeknél a sürgősségi orvoslásban: mikor kell használni, miért fontos

KED extrakciós eszköz a trauma eltávolításához: mi ez és hogyan kell használni

ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek

Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés

Elsődleges, másodlagos és hipertóniás spontán pneumothorax: okok, tünetek, kezelés

Forrás:

ORVOSI VIZSGÁLATOK