Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: meghatározása, kezelése, stabil és instabil polytrauma beteg

By Cristiano Antonino On 5. április 2023.

A „politrauma” vagy „politraumatizált” kifejezésen az orvostudományban definíció szerint olyan sérült beteget értünk, aki két vagy több testrészen (koponya, gerinc, mellkas, has, medence, végtagok) társuló sérüléseket szenved, amelyek funkcióinak jelenlegi vagy potenciális károsodásával járnak. létfontosságú (légzési és/vagy keringési)

Politrauma, okai

A többszörös traumák oka általában egy súlyos autóbalesethez kötődik, de minden olyan esemény, amelyet ugyanazon test több pontján beavatkozó erő jellemez, többszörös traumát is eredményezhet.

A politraumás beteg gyakran súlyos vagy nagyon súlyos.

A politraumában elhunyt betegek közül:

A polytraumák 50%-a az eseményt követő másodperceken vagy perceken belül meghal szív- vagy nagyerek szakadása, agytörzsi sérülés vagy súlyos agyvérzés következtében;
A polytraumák 30%-a az aranyórában hal meg hemopneumothorax, hemorrhagiás sokk, máj- és léprepedés, hypoxemia, extraduralis haematoma, a kezdeti helyzet romlásával járó testelmozdulás vagy hibás orvosi beavatkozás következtében;
A polytraumák 20%-a a következő napokban vagy hetekben hal meg szepszis, légzési problémák, szívmegállás vagy akut többszervi elégtelenség (MOF) következtében.

A konkrét segítség helyes, időben történő és hatékony beavatkozása lehetővé teszi a sérült túlélési esélyeinek növelését, csökkentve a másodlagos károsodás kockázatát.

Hordágyak, gerincdeszkák, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁBAN

Politrauma kezelése

A mentést végző csapat által követett szekvenciák egységesítése érdekében a mentést végző csapat különböző fázisokra, úgynevezett „gyűrűkre” van osztva, amelyek a következők:

Előkészítő és figyelmeztető szakasz – Ebben a szakaszban a csapatok felelősek a szükséges eszközök és felszerelések megfelelő előkészítéséért. felszerelés. Az operatív központ felelős a birtokában lévő információk alapján az igényeknek leginkább megfelelő csapat riasztásáért.
A forgatókönyv értékelése és egészségügyi osztályozás – Érkezéskor minden reagáló felelős a biztonsági irányításért és a kockázatértékelésért. A törvényben meghatározott kötelezettségek közé tartozik a vezető azonosítása, valamint a helyesen és kifogástalanul viselni kívánt egyéni védőfelszerelés alkalmazása.
Elsődleges és másodlagos ellenőrzések – A létfontosságú funkciók szükséges felmérései mindig megfelelnek az általa tervezett intézkedéseknek. elsősegély valamint az újraélesztési protokollok és a fejlett mentőegységek (ALS) riasztása. Ezeket a vezérlőket mnemonikusan a mozaikszóval azonosítják ABCDE.
Kommunikáció a Műveleti Központtal – Ebben a fázisban az úti cél kiválasztása és kijelölése mellett ellenőrzik annak lehetőségét, hogy alternatív közlekedési eszközöket hívjanak, vagy találkozót tervezzenek egy ALS-csapattal.
Szállítás monitorozással – Ebben a fázisban a beteg létfontosságú funkcióinak folyamatos monitorozása mellett a kórházi részleg tájékoztatást kaphat a létfontosságú paraméterekről, és mindazokról, amelyek lehetővé teszik a szerkezet felkészítését a súlyos sérült fogadására és ellátására.
Egészségügyi kezelés kórházban.

A VILÁG MENTŐK RÁDIÓJA? LÁTOGATSON MEG AZ EMS RÁDIÓ BÓLJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

Van egy fontos és egyszerű hüvelykujjszabály, amely az ábécé első néhány betűje alapján emlékezni kell arra, hogyan kell ellátni a polytrauma beteget:

Légutak: vagy „légúti traktus”, mivel átjárhatóságának (vagyis a levegő áthaladásának lehetőségének) szabályozása a beteg túlélésének első és legkontingensebb feltétele;
Légzés: vagy „légzés”, amelynek célja a „légzés minősége”; az előző ponttal összefüggésben neurológiai klinikai jelentőséggel gazdagodik, mivel egyes agyi elváltozások jellegzetes légzési mintákat adnak (azaz mennyit/hogyan/hogyan végez légzési tevékenységet a beteg), mint például a Cheyne-Stokes légzés;
Keringés: vagy „keringés”, hiszen nyilvánvalóan a szív- és érrendszer (és az előző két ponttal a kardio-pulmonális) megfelelő működése elengedhetetlen a túléléshez;
Fogyatékosság: vagy „fogyatékosság”, különösen fontos, ha annak gyanúja merül fel gerinc- a központi idegrendszer elváltozása vagy általánosabban, mivel megtörténhet, hogy ebben a körzetben az elváltozások sokkos állapotot váltanak ki, amely korai stádiumban csak szakértő szemmel volt kimutatható, és „csendben” a politraumatizáltat a beteg állapotába hozhatja. halál (nem véletlen, hogy néha gerincsokkról beszélünk);
Expozíció: a beteg „exponálása”, levetkőztetése sérülések keresésére, a magánélet és a hőmérséklet megőrzése mellett (értékelhető e-környezetként is).

Elsősegélynyújtás, politrauma kezelése

Egyszer a intenzív osztály, a politraumatizált beteg minden olyan ellenőrzésen átesik, amelyet a traumákra vonatkozó irányelvek előírnak.

Jellemzően a traumák, a vérgázok, valamint a vérkémiai és vércsoport-meghatározás másodlagos értékelését végzik, amelyet radiológiai vizsgálatok követnek, amelyek a hemodinamikai stabilitás mértékétől függenek.

SZÍVVÉDELEM ÉS SZÍVTÜDŐ REANIMÁCIÓ? LÁTOGATSON MEG AZ EMD112 STANDÁRA A VÉSZKIÁLLÍTÁSON MOST, HA TOVÁBBI INFORMÁCIÓT tudhat meg

Stabil politraumos beteg

Ha a beteg hemodinamikailag stabil, az alap ecoFAST vizsgálatokon, mellkas- és medenceröntgenen kívül teljes test CT-vizsgálatok is elvégezhetők kontrasztanyag nélkül és kontrasztanyag nélkül is, mely neurológiai elváltozásokat, nagy ereket is kiemelhet.

A súlyos hemodinamikailag stabil politraumában végzett radiológiai diagnosztikai vizsgálatok általában a következők:

GYORS ultrahang;
Mellkas röntgen;
medence röntgen;
koponya CT;
nyaki gerinc CT;
mellkasi CT;
Hasi CT.

Mélyrehatóbb vizsgálatok, például angiográfiák és mágneses rezonancia vizsgálatok is elvégezhetők; különösen MRI-t végeznek a gerincen, ha (a gerincvelő) myelikus elváltozások gyanúja merül fel, mivel a CT a gerinc tisztán csontos részét mutatja, és nem hasznos vizsgálat a gerincvelő tanulmányozására.

Az MRI a hátsó koponyaüreg vizsgálatára is elvégezhető, és különösen finom hematómák esetén, amelyeket a CT nem kellően kiemel.

A végtagok röntgenfelvételét általában a fenti vizsgálatok végén végzik el.

A nyaki gerinc röntgenfelvétele nem alkalmas a csontelváltozások mélyreható vizsgálatára, mivel nem emeli ki egyértelműen a C1 és C2 csigolyákat, és nem lenne elegendő a csigolyatörés helyének megértéséhez.

A MENTŐKÉPZÉS FONTOSSÁGA: LÁTOGATSON MEG A SQUICCIARINI MENTŐBÓDJÁT, ÉS ISMERJE MEG, HOGYAN KELL KÉSZÜLNI VÉSZHELYZETEKRE

Instabil politraumos beteg

Ha a politraumatizált beteg hemodinamikailag instabil, például aktív külső vagy belső (vagy mindkettő) vérzés miatt, amely krisztalloidok, kolloidok és/vagy frissen fagyasztott plazma és vér beadása után nem szűnt meg, a beteget nem végezzük CT-vizsgálaton, de alapvető kivizsgáláson, majd műtéten esnek át, hogy megoldják az instabilitást okozó szövődményeket.

Ha a beteg instabil állapotban érkezik az ED-be, de ezt követően terápiás segédeszközökkel stabilizálják, a trauma team mérlegelheti, hogy végezzen-e alaposabb vizsgálatokat (például CT-t). Az instabil polytrauma betegen végzett radiológiai vizsgálatok (aki a terápia után is instabil marad) általában a következőkből állnak: -ultrahang (esetleg nem GYORS) -mellkasröntgen -medence röntgen -nyaki gerinc röntgen Nyaki gerinc röntgen- ray nem mindig kerül végrehajtásra .

A nyomozás után

Az összes diagnosztikai vizsgálat végén a stabil betegnél felmérik a műtét szükségességét, vagy a következő napokra ütemezik az esetleges műtéteket.

Az instabil beteget általában az alapkivizsgálás végén a műtőbe viszik, majd a műtét végén alaposabb kivizsgálásnak, a következő napokban pedig esetleg másodlagos sebészeti beavatkozásoknak vetik alá.

A polytrauma betegek jellemzően intenzív osztályokra kerülnek, amelyeket egyszerűen „újraélesztésnek” vagy idegsebészeti intenzív osztályoknak neveznek.