A reumás láz (vagy „akut ízületi reuma”; innen ered az „RF” vagy „akut reumás láz” mozaikszó, innen az „ARF” mozaikszó) egy akut gyulladásos betegség, amely a szívet, az ízületeket, a bőrt és az agyat érintheti.

A betegség általában két-négy héttel a streptococcus okozta torokfertőzés után alakul ki

Az esetek körülbelül felében a szív érintett. A szívbillentyűk károsodása, más néven reumás szívbetegség (innen ered az „RHD” rövidítés), általában ismételt rohamok után következik be, de néha már csak egy roham után is előfordulhat.

A sérült billentyűk szívelégtelenséget, pitvarfibrillációt és billentyűfertőzést okozhatnak.

Reumás láz léphet fel a streptococcus pyogenes baktérium ("A-csoportú β-hemolitikus streptococcus") okozta torokfertőzést követően.

Ha a fertőzést nem kezelik, a reumás láz az emberek 3%-ánál fordul elő.

Úgy gondolják, hogy a mögöttes mechanizmus a „saját” antitestek termelése, azaz tévesen a test bizonyos szövetei ellen irányul (autoimmun betegség).

Az RF diagnózisa gyakran a jelek és tünetek jelenlétén alapul, valamint egy közelmúltbeli streptococcus fertőzés bizonyítékaival kombinálva.

A streptococcusban szenvedők antibiotikumokkal, például penicillinnel történő kezelése csökkenti a reumás láz kialakulásának kockázatát.

Az antibiotikumokkal való visszaélés elkerülése érdekében fontos, hogy bizonyosak legyünk a légutakba kerülő baktériumoktól.

Egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a higiéniai feltételek javítása.

Reumás lázban és reumás szívbetegségben szenvedőknek néha hosszabb antibiotikum-kezelés javasolt.

A támadást követően fokozatosan visszatérhet a normál tevékenységhez.

A reumás szívbetegség kialakulása után a kezelés nehezebbé válik.

Esetenként szelepcsere műtétre vagy szelepjavításra van szükség.

A reumás lázat azért hívják, mert tünetei hasonlóak egyes reumás betegségek tüneteihez

Úgy tartják, hogy a reumás lázhoz hasonló betegség első leírásai legalább az ie 5. századból származnak Hippokratész írásaiban.

A második világháború végéig minden bizonnyal a reumás láz volt a legelterjedtebb reumás betegség.

Később az antibiotikumok elterjedésének és a nyugati országok társadalmi és gazdasági feltételeinek javulásának köszönhetően előfordulása jelentősen visszaesett.

A 20. század második felében évi 1000 lakosra jutó eset volt.

Évente körülbelül 325,000 33.4 gyermeknél fordul elő reumás láz, és jelenleg körülbelül XNUMX millió ember szenved reumás szívbetegségben

A reumás lázban szenvedők leggyakrabban 5 és 14 év közöttiek, az első rohamok 20%-a felnőtteknél fordul elő.

Mindkét nemet válogatás nélkül érinti.

A betegség leggyakrabban a fejlődő országokban és a fejlett világ bennszülött lakossága körében fordul elő, ahol még mindig közegészségügyi probléma, és ahol az előfordulási gyakorisága eléri a 100 esetet 100,000 10-re, míg olyan helyeken, mint Ausztrália vagy kelet-európai államok általában meghaladja a 100,000 esetet XNUMX XNUMX-re.

2015-ben 319,400 374,000 halálesetet okozott az 1990-es XNUMX XNUMX-hez képest.

A legtöbb haláleset a fejlődő országokban következik be, ahol az érintettek akár 12.5 százaléka is meghalhat évente.

Jelenleg Olaszországban a megnövekedett társadalmi-gazdasági jólétnek köszönhetően ennek a betegségnek az előfordulása jelentősen, 1 100,000 főre XNUMX esetre csökkent.

A reumás láz okai

A betegség eredete a torokban lokalizált kórokozóban rejlik, amely pharyngo-tonsillitis-t okoz: az A csoportú β-hemolitikus streptococcusban.

Ha ezt nem kezelik megfelelően, megnő a betegség kockázata.

Egyes egyéneknél nagyobb a családi hajlam is.

A betegség megnyilvánulásait a billentyűszövet gyulladása okozza, ami a szívbillentyű kapacitásának csökkenéséhez (billentyűelégtelenség) és a limfociták felé irányuló kemotaxisának növekedéséhez vezet.

Az okok egy autoimmun típusú rendellenességben keresendők: a pharyngo-tonsillitis visszatérő és gyakori állapota az alany szenzibilizációjához vezet a Streptococcus által hordozott antigénmolekulákkal szemben, ami keresztreakcióhoz vezet a közös epitópok ellen, az én, a szívben. , ízületek és erek lokalizációja.

Vagyis a baktérium által hordozott antigének ellen termelődő antitestek, különösen az IgG a bakteriális antigénekhez szerkezetileg hasonló molekulákkal is kölcsönhatásba lépnek, és akár visszafordíthatatlan károsodást is okoznak.

Kockázati tényezők

Genetikájuknak köszönhetően egyes emberek nagyobb valószínűséggel kapják el a betegséget, ha ki vannak téve a baktériumoknak, mint mások.

Az ismertségen kívül további kockázati tényezők a következők:

• alacsony társadalmi-gazdasági státusz,
• alapértelmezés szerint alultápláltság,
• alacsony higiénia,
• szegénység,
• gyakori légúti fertőzések.

Tünetek és jelek

A jelek és tünetek közé tartozik a láz, többszörösen fájdalmas ízületek, akaratlan izommozgások és esetenként jellegzetes, nem viszkető kiütés, az úgynevezett „erythema marginata”.

Egyéb tünetek közé tartozik az álmosság, a fáradtság, a hasi fájdalom, az anorexia és az orrvérzés („orrvérzés” a gyermekek 4%-ánál).

A tünetekre és klinikai tünetekre vonatkozó adatokat először 1944-ben Jones TD gyűjtötte össze, majd más csoportok is áttekintették azokat.

Így kidolgozásra kerültek a diagnózis felállításához szükséges fő- és mellékkritériumok, amelyek érvényességéhez vagy 2 főkritériumot vagy egy fő- és 2 mellékkritériumot kell alátámasztani; az utóbbi lehetőségnél ezekhez a kritériumokhoz vagy egy friss streptococcus fertőzés bizonyítását kell kísérni, amely garattamponnal is kimutatható, vagy pozitív antistreptolysin titert.

Főbb kritériumok

• Reumás cardiopathia (endocarditis, myocarditis, pericarditis, az esetek 50%-ában azonosítható) nagyon gyakran társul szívzörej megjelenésével (aorta-elégtelenség és mitrális elégtelenség esetén), különféle formáival, amelyek közül a legsúlyosabb halálhoz vezethet a betegé.
• A Sydenham-féle chorea (gyermekeknél 10%), amelyet egykor Szent Vitus táncnak neveztek, későn, akár hónapokkal a betegség kezdete után jelentkezik, és a beteg akaratlan mozdulatokhoz vezet.
• Erythema marginata, amely ritkán fordul elő a törzsön, és nem viszket.
• Poliarthritis, vándorló jellegű ízületi gyulladás, amely leginkább a nagy ízületeket (térd, boka, váll stb.) érinti, ami a leggyakoribb megnyilvánulás (70%). Jól reagál a szalicilátokra, de kezelés nélkül néhány héttel meghosszabbítja az időtartamát.
• A kicsi (lencsétől a mogyoróig terjedő térfogatú) bőr alatti csomók (vagy Meynet-féle reumás csomók), amelyek az ízületek extensor felületén helyezkednek el, mozgékonyak, nem fájdalmasak és átmenetiek.
• A JONES mozaikszót e kritériumok felidézésére használják, és az angol szavak kezdőbetűiből származik: Joints (joints, polyarthritis), O (ahol az 'O' a szívet jelöli, így a szívgyulladást jelzi), Nodules (bőr csomók), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenham's Chorea (Sydenham's chorea).

Kisebb kritériumok

• láz,
• ízületi fájdalom,
• emelkedett ESR,
• PCR pozitivitás,
• PR traktus meghosszabbítás EKG-n,
• korábbi reumás láz epizód.

Reumás láz, diagnózis

Jones fő kritériumai továbbra is érvényben maradnak, bár nagyon gyakran változtatják és frissítik őket.

A diagózis hasznos tesztjei a következők:

• vérvizsgálatok, ahol az ESR emelkedettnek tűnik;
• elektrokardiogram, ahol bizonyos aritmiákat vagy vezetési blokkokat (első fokú atrio-ventricularis blokk) találnak;
• mellkas röntgen;
• echokardiográfia colordopplerrel, amely az egyik szívbillentyű, különösen a mitrális és az aorta elégtelenségét mutatja;
• endomiokardiális biopszia;
• garattampon (az A-csoportú béta hemolitikus streptococcussal való fertőzést mutatja);
• a streptococcus antigének elleni antitestek keresése (antistreptolizin titer).

A differenciáldiagnózis a következőkkel kapcsolatban merül fel:

• fertőző endokarditisz;
• rheumatoid arthritis;
• szeptikus ízületi gyulladás;
• hepatitisz B;
• rubeola.

terápiákkal

A reumás láz kezelése a gyulladás csökkentésére irányul gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például aszpirinnel vagy kortikoszteroidokkal.

Karditisz esetén a kényszerpihenő és az ellenőrzött diéta mellett gyógyszeres terápia, súlyos esetben műtéti kezelés is biztosított.

A fertőzés leküzdésére penicillin V vagy G használatos, amelyet legalább 10 napig kell szedni.

Az elsődleges profilaxis a pharyngotonsillitis szövődményeinek elkerülését és a reumás betegségek megelőzését szolgálja.

Egyéb gyógyszerek:

• eritromicin, 250 mg, 6 óránként, mindig 10 napig
• prednizon, 40-60 mg (szívgyulladás esetén)
• Penicillin: 250 mg fenoximetilpenicillin (6 óránként kell beadni).

Műtéti billentyűcsere csak bizonyos esetekben, a legsúlyosabb esetekben szükséges, míg a reparatív műtét nem mindig hoz pozitív eredményt.

Vakcina

Jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina a S. pyogenes fertőzés elleni védelemre, bár kutatások folynak egy ilyen kifejlesztésére.

Az oltóanyag kifejlesztésének nehézségei közé tartozik a környezetben jelen lévő S. pyogenes törzsek sokfélesége, valamint az oltóanyag biztonságosságának és hatékonyságának megfelelő teszteléséhez szükséges sok idő és ember.

Szövődmények

Egyes betegeknél jelentős szívgyulladás alakul ki, amely pangásos szívelégtelenségben nyilvánul meg.

Ehhez a szívelégtelenség szokásos kezelése szükséges: ACE-gátlók, vízhajtók, béta-blokkolók és digoxin. A tipikus szívelégtelenségtől eltérően a reumás szívelégtelenség jól reagál a kortikoszteroidokra.

Prognózis

A prognózis szinte minden esetben pozitív a megjelenést követő két hónapon belül. A tünetek addig enyhülnek, amíg eltűnnek.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Hogyan lehet csökkenteni a magas vércukorszintet?

Figyelmes étkezés: A tudatos étrend fontossága

A cöliákia tünetei: mikor kell orvoshoz fordulni?

Fokozott ESR: Mit árul el nekünk a páciens eritrocita ülepedési arányának növekedése?

Vérszegénység, vitaminhiány okai között

Mediterrán vérszegénység: diagnózis vérvizsgálattal

Vashiányos vérszegénység: milyen ételeket ajánlunk

Alacsony hemoglobin, magas hemoglobin, okai és normálértékei

Forrás:

Medicina Online