Mi az a kórtörténet? Orvosi jelentősége és ennek módja

By Cristiano Antonino On May 27, 2022

A kórtörténetről: az anamnézis alatt az orvostudományban azon információk, hírek és érzések összegyűjtését értjük – lehetőség szerint a páciens közvetlen hangjából –, amelyek segíthetik az orvost egy bizonyos patológia diagnózisa felé terelni. vagy a diagnosztikai tesztek egy meghatározott csoportja felé, kihagyva az összes kevésbé valószínű lehetőséget és vizsgálatot, amelyek valószínűleg kevéssé hasznosak a diagnózis felállításában

Az anamnézis az orvos számára különösen fontos, amikor először találkozik a pácienssel, hiszen ő – a kezelőorvos számára – klinikai szempontból tökéletes idegen.

Orvostörténet: az anamnézis szó a görög ἀνά-μνησις szóból származik, „emlékezés”

Amikor a beteg nem tud válaszolni

Vannak olyan helyzetek, amikor a beteg nem tud válaszolni az orvos kérdéseire, vagy a válasza nem megbízható, pl.

csecsemők, csecsemők vagy kisgyermekek;
alanyok súlyos pszichiátriai betegségek;
kómában vagy eszméletvesztésben szenvedő alanyok;
olyan betegek, akiknek patológiája megakadályozza őket a beszédben, például szélütésen átesettek;
olyan személyek, akik nem tudnak megfelelően emlékezni, például idősek, demenciában szenvedők, Alzheimer-kórban szenvedők;
olyan személyek, akik az orvos nyelvétől eltérő nyelvet beszélnek.

Ezekben az esetekben a kérdések megválaszolása a családtagok (pl. csecsemő esetén a szülők, idős ember esetén a gyermekek) feladata lesz.

Egyes esetekben nem lehet anamnézist felvenni (pl. ismeretlen személy, aki a intenzív osztály egyedül kómában).

Miért olyan fontos a helyes anamnézis (kórtörténet)?

A helyes információk gyűjtése anélkül, hogy bármit is kihagyna, nagyban hozzájárulhat a helyes diagnózis mielőbbi megállapításához.

Az anamnézis – a beteg objektív vizsgálatával együtt – alapvető segítséget jelent a diagnózis felállításában, hiszen rekonstruálja a szóban forgó betegség kialakulásának módját és lefolyását, vizsgálva a lehetséges genetikai hajlamokat (genetikai és családi betegségekre való hajlam) is. a családi csoport bizonyos típusú betegségek kialakulása felé (családi anamnézis).

Ebben az értelemben felügyeleti programok kezdeményezésére is használják a veszélyeztetett egyének számára.

Milyen előnyei vannak az anamnézisnek?

A helyes anamnézis előnyei sokrétűek, és az alábbiakban foglalhatók össze

pontosabb diagnózis
a diagnózis gyorsabban elérhető; és
gyorsabban végrehajtott terápia;
a beteget a lehető legkevesebb diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá;
a lehető legkevésbé invazív diagnosztikai vizsgálaton áteső beteg;
a beteg helyes és nem helytelen gyógyszert szed;
A betegek a lehető legkevesebb költséget okozzák a nemzeti egészségügyi rendszernek (vagyis mindannyiunknak és adóinknak).

Mindez végső soron nagyobb kezelési lehetőséghez vezet, gyorsan, alacsony költségekkel a közösség számára és a lehető legkevesebb kellemetlenséggel a beteg számára.

Példa arra, hogy a helyes kórtörténet hogyan segítheti az orvost a diagnózis felállításában

Egy beteg az utóbbi időben nagyon fáradtnak és álmosnak érzi magát, és nem érti, miért.

Az anamnézisből kiderül, hogy édesapja cukorbeteg, a beteg kiegyensúlyozatlan táplálkozású, keveset sportol, túlsúlyos, napközben sokat vizel, vérvételen már régóta nem végeztek.

Már ilyen kórelőzmény esetén az orvos bizonyos irányba irányítja vizsgálatait, hogy megerősítse a cukorbetegségre vonatkozó erős gyanúját.

Ha az anamnézis során elfelejtjük összegyűjteni az összes információt, az a diagnózis kimaradását vagy késleltetését eredményezheti, és tudjuk, hogy bizonyos betegségeknél mennyire fontos az időfaktor.

Hogyan szervezzük meg a helyes diagnózist

Az anamnézis több részre oszlik, főként családi és személyes részre.

A személyes történelem pedig fiziológiás, távoli patológiás és közeli patológiás részekre oszlik.

Az anamnesztikus adatok gyűjtése a személy életkorától és nemétől függően eltérő lehet.

Általánosságok gyűjteménye

Először a név, életkor, nem, családi állapot, születési hely és lakóhely adatait gyűjtik össze.

Ezek az adatok a kihallgatott személy azonosítására szolgálnak.

Ez a rész csak akkor kerül összeállításra, amikor a személy először érkezik az orvos megfigyelésére, majd az orvosi feljegyzés (vagy orvosi akta) részévé válik.

Az általánosságok gyűjteményét a következő követi:

a család története;
a fiziológiai anamnézis;
a közeli kórtörténet;
távoli kórtörténet.

Családi történelem

A családtörténet csak két területet érint: a felmenőket (szülők és nagyszülők) és a mellékeseket (testvérek).

Így vizsgálják a beteg szüleinek és hozzátartozóinak egészségi állapotát vagy életkorát és esetleges halálozási okát.

Ez a pont nagyon fontos a genetikai (genogram segítségével megjeleníthető) kockázati tényezők, a környezeti kockázati tényezők, vagy bármilyen családi hajlam feltárása szempontjából.

Egyes kóros állapotok nem öröklődnek, de bizonyíték van a családi hajlamra.

Ilyenek például a magas vérnyomás, az ischaemiás szívbetegség, az allergopátiák, az immunrendszer betegségei.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A nagyszülőkkel kapcsolatos információk is kérhetők, különösen, ha nem teljes penetranciával járó autoszomális domináns betegség gyanúja merül fel (egy generációt kihagyó fenotípusként kerülnek a megfigyelésre).

Személyes élettani anamnézis

Születés: a beteget megkérdezik saját születéséről, akár teljes korú, akár nem, és a születésről, hogy természetes (eutociás vagy dystociás szülés), vagy műtéti (császármetszés), születési súlyáról, szoptatásról, zsoldos vagy mesterséges szoptatásról, először gyermekkori cselekedetek (fogzás, első lépések, első szavak) és adott esetben az iskoláztatás.

Pubertás: menarche, menstruációs rendszeresség, első haj megjelenése, iskolai teljesítmény, szomatikus (termet és testsúly) és pszichés fejlettség.

Katonai szolgálat: a hadkötelezettség vizsgálatakor az esetleges nyilvánvaló patológiák meglétének megállapítása.

Házasság és terhesség: vizsgálják a reproduktív aktivitást, a gyermekek számát (paritás) a terhességek számát és a szülés módját, vetéléseket, szoptatás kezdetét. Információkat kérnek a családi állapotról és a házasság előrehaladásáról is, mivel a házasság bizonyos neurózisok (házassági patológia) kialakulásához vezethet.

Szexualitás: diszkréten vizsgálják a páciens szexuális életét, különös tekintettel a szexuális problémák, merevedési zavarok, csökkent libidó, dyspareunia, szexuális úton terjedő betegségek kockázati magatartásának meglétére, mint például a nemi érintkezés és a védekezés nélküli szex.

Menopauza: a megnyilvánulások és tünetek megjelenésének korai (korai vagy késői) előfordulása, lehetséges szövődmények, helyettesítő terápia.

Étkezési szokások: az ételek mennyisége és minősége.

Életmód: alkohol, dohányzás, drogfogyasztás. Ülőszegénység. Társas kapcsolatok. Gazdasági, családi, otthoni helyzet, különösen az időskorúak esetében, akik gyakran változnak a családi egységben és/vagy a hozzátartozói kapcsolatokban, valamint lakhelyváltozásnak vannak kitéve.

Környezeti, gyógyszer- vagy anyagallergia.

Székletürítés: rendszeres vagy szabálytalan, gyakoriság, nehézség vagy fájdalom a székletürítéskor.

Vizeletürítés: a mennyiséget, a gyakoriságot és a színt vizsgálják; van-e éjszakai vizelés, vagy nem okoz-e égő érzést.

Munkatevékenység: ebben a szakaszban információt gyűjtenek az általa végzett vagy végzett tevékenység típusáról, hogy megértsék, ki van-e vagy volt kitéve a múltban fizikai, kémiai vagy biológiai hatásoknak, vagy egyéb lehetséges körülményeknek, amelyek potenciálisan felelősek a foglalkozási viszonyokért. rendellenességek vagy betegségek. Pontosan az illető foglalkozási jellegével összefüggésben a legtöbb észlelt rendellenesség (az esetek negyede) az anamnézisnek köszönhetően értesítést kap.

Strukturális személyiségjegyek: Tanulmányi vagy munkateljesítményre vonatkozó információk.

Hajlamos túl- vagy alábecsülni a saját egészségi állapot jelentőségét. A beteg hangulata, különös tekintettel a betegség állapotára adott pszichológiai reakcióra (elfogadás, gyógyulási akarat, halál fogalma, orvosokba vetett bizalom).