Հիմնական տրավմայի կենսաապահովումը (BTLS). հիմնական տրավմայի կենսաապահովումը (հետևաբար՝ SVT հապավումը) փրկարարական արձանագրություն է, որը սովորաբար օգտագործվում է փրկարարների կողմից և ուղղված է վնասվածքներ ստացած անձանց առաջին բուժմանը, այսինքն՝ զգալի քանակությամբ էներգիայի հետևանքով առաջացած իրադարձության: ազդելով մարմնի վրա՝ վնաս պատճառելով

Հետևաբար, այս տեսակի փրկությունը ուղղված է ոչ միայն պոլիտրավմայից տուժածներին, ովքեր տուժել են, օրինակ, ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ, այլ նաև խեղդված, էլեկտրահարված, այրված կամ հրազենային վնասվածքներ, քանի որ այս բոլոր դեպքերում վնասվածքներն առաջանում են մարմնի վրա էներգիայի արտանետումից:

SVT և BTLF. Ոսկե ժամ, արագությունը կյանք է փրկում

Ավելի կամ պակաս րոպեն հաճախ տարբերվում է հիվանդի կյանքի և մահվան միջև. սա ավելի ճիշտ է այն հիվանդների դեպքում, ովքեր ստացել են ծանր վնասվածք. վնասվածքի դեպքի և փրկության միջև ընկած ժամանակահատվածը մեծ նշանակություն ունի, քանի որ ակնհայտորեն ավելի կարճ է: Միջոցառումից մինչև միջամտություն ժամանակային ընդմիջումը, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ վնասվածք ստացած անձը ողջ կմնա կամ առնվազն հնարավոր նվազագույն վնաս կկրի:

Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ոսկե ժամ հասկացությունը, որն ընդգծում է, որ միջոցառման և բժշկական միջամտության միջև ընկած ժամանակահատվածը չպետք է լինի ավելի քան 60 րոպե, այն սահմանը, որից այն կողմ հիվանդին չփրկելու հնարավորությունները նկատելիորեն մեծանում են: կյանքը։

Այնուամենայնիվ, «ոսկե ժամ» արտահայտությունը պարտադիր չէ, որ վերաբերում է մեկ ժամին, այլ ավելի շուտ արտահայտում է ընդհանուր հայեցակարգը, որ «որքան շուտ ձեռնարկվեն գործողությունները, այնքան մեծ կլինի հիվանդի կյանքը փրկելու հնարավորությունը»:

Խոշոր տրավմայի դինամիկայի տարրեր

Երբ քաղաքացին զանգահարում է շտապ օգնության միասնական հեռախոսահամար, օպերատորը նրան տալիս է իրադարձության դինամիկայի վերաբերյալ հարցեր, որոնք ծառայում են.

• գնահատել տրավմայի ծանրությունը
• սահմանել առաջնահերթության ծածկագիր (կանաչ, դեղին կամ կարմիր);
• անհրաժեշտության դեպքում ուղարկել փրկարարական թիմ:

Կան տարրեր, որոնք կանխատեսում են տրավմայի ենթադրյալ ավելի մեծ ծանրությունը. այդ տարրերը կոչվում են «հիմնական դինամիկայի տարրեր»:

Հիմնական դինամիկայի հիմնական տարրերն են

• հիվանդի տարիքը. 5-ից պակաս և 55-ից ավելի տարիքը սովորաբար ավելի մեծ ծանրության ցուցանիշ է.
• բախման բռնությունը. դեմ առ դեմ բախումը կամ ուղևորների խցիկից մարդու դուրս նետումը, օրինակ, ավելի մեծ ծանրության ցուցումներ են.
• Հակառակ չափսերի տրանսպորտային միջոցների բախումը.
• նույն մեքենայի մեջ սպանված անձինք. սա բարձրացնում է ծանրության հիպոթետիկ մակարդակը.
• բարդ հեռացում (հեռացման ակնկալվող ժամանակը քսան րոպեից ավելի).
• ընկնել 3 մետրից ավելի բարձրությունից. սա բարձրացնում է ծանրության հիպոթետիկ մակարդակը.
• վթարի տեսակը. էլեկտրահարված տրավմա, երկրորդ կամ երրորդ աստիճանի շատ լայնածավալ այրվածքներ, ջրահեղձություն, հրազենային վնասվածքներ, բոլոր վթարներն են, որոնք բարձրացնում են ծանրության հիպոթետիկ մակարդակը.
• լայնածավալ տրավմա. պոլիտրավմա, բաց կոտրվածքներ, անդամահատումներ, բոլորը վնասվածքներ են, որոնք բարձրացնում են ծանրության մակարդակը.
• գիտակցության կորուստ. եթե մեկ կամ մի քանի սուբյեկտներ ունեն գիտակցության կորուստ կամ անգործունակ շնչառական ուղիներ և/կամ սրտի կանգ և/կամ թոքային կանգ, ապա ծանրության մակարդակը զգալիորեն բարձրանում է:

Հեռախոսային օպերատորի նպատակները

Հեռախոսային օպերատորի նպատակներն են լինելու

• մեկնաբանել միջադեպի նկարագրությունը և կլինիկական նշանները, որոնք հաճախ բավականին ոչ ճշգրիտ են ներկայացվում զանգահարողի կողմից, ով ակնհայտորեն միշտ չէ, որ կունենա բժշկական կրթություն.
• հնարավորինս արագ հասկանալ իրավիճակի լրջությունը
• ուղարկել ամենահարմար օգնությունը (մեկ շտապօգնությո՞ւն, երկու շտապօգնության մեքենաներ? Ուղարկե՞լ մեկ կամ մի քանի բժիշկների: Նաև ուղարկեք հրշեջ բրիգադ, կարաբինիե՞ր, թե՞ ոստիկանություն);
• հանգստացնել քաղաքացուն և հեռվից բացատրել, թե ինչ կարող է նա անել՝ սպասելով օգնությանը։

Այս նպատակները հեշտ է ասել, բայց շատ բարդ՝ հաշվի առնելով զանգահարողի հուզմունքն ու հույզերը, ով հաճախ բախվում է տրավմատիկ միջադեպերի կամ ինքն էլ ներգրավված է եղել դրանցում, և, հետևաբար, տեղի ունեցածի իր նկարագրությունը կարող է հատվածական և փոփոխված լինել (օր. ուղեղի ցնցման կամ ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների օգտագործման դեպքում):

SVT և BTLF՝ առաջնային և երկրորդային վնասվածքներ

Այս տեսակի իրադարձության դեպքում վնասը կարելի է տարբերակել առաջնային և երկրորդային.

• առաջնային վնաս. սա այն վնասն է (կամ վնասը), որն ուղղակիորեն առաջացել է վնասվածքից. օրինակ՝ ավտովթարի ժամանակ առաջնային վնասը, որը կարող է մարդը կրել, կարող է լինել կոտրվածքները կամ վերջույթների անդամահատումը.
• երկրորդական վնաս. սա այն վնասն է, որը հիվանդը կրում է տրավմայի հետևանքով. իրականում տրավմայի էներգիան (կինետիկ, ջերմային և այլն) նույնպես ազդում է ներքին օրգանների վրա և կարող է քիչ թե շատ լուրջ վնաս պատճառել։ Ամենահաճախակի երկրորդական վնասը կարող է լինել հիպոքսիան (թթվածնի պակասը), հիպոթենզիան (արյան ճնշման իջեցում շոկային վիճակի առաջացման պատճառով), հիպերկապնիան (արյան մեջ ածխաթթու գազի ավելացում) և հիպոթերմիան (մարմնի ջերմաստիճանի իջեցում):

SVT և BTLF արձանագրություններ. վնասվածքի գոյատևման շղթա

Վնասվածքի դեպքում գոյություն ունի փրկարարական գործողությունների համակարգման ընթացակարգ, որը կոչվում է վնասվածքից վերապրողների շղթա, որը բաժանված է հինգ հիմնական քայլերի.

• շտապօգնության զանգ. վաղ նախազգուշացում շտապ օգնության հեռախոսահամարի միջոցով (Իտալիայում դա 112 շտապ օգնության միակ հեռախոսահամարն է);
• տրիխում իրականացվում է իրադարձության ծանրությունը և ներգրավված մարդկանց թիվը գնահատելու համար.
• վաղ հիմնական կյանքի աջակցություն;
• Վնասվածքաբանության կենտրոնում վաղաժամ կենտրոնացում (ոսկե ժամի ընթացքում);
• վաղ առաջադեմ կյանքի աջակցության ակտիվացում (տես վերջին պարբերությունը):

Այս շղթայի բոլոր օղակները հավասարապես կարևոր են հաջող միջամտության համար:

Փրկարար խումբ

SVT-ով աշխատող թիմը պետք է բաղկացած լինի առնվազն երեք հոգուց՝ թիմի ղեկավար, առաջին պատասխանող և փրկարար վարորդ:

Հետևյալ գծապատկերը զուտ իդեալական է, քանի որ անձնակազմը կարող է տարբեր լինել՝ կախված կազմակերպությունից, տարածաշրջանային փրկարարական օրենքից և արտակարգ իրավիճակի տեսակից:

Թիմի ղեկավարը հիմնականում ամենափորձառու կամ ավագ փրկարարն է և ղեկավարում և համակարգում է ծառայության ընթացքում իրականացվելիք գործողությունները: Թիմի ղեկավարը նաև նա է, ով իրականացնում է բոլոր գնահատականները։ Թիմում, որտեղ ներկա է 112 բուժքույր կամ բժիշկ, թիմի ղեկավարի դերն ինքնաբերաբար անցնում է նրանց:

Փրկարար վարորդը, բացի փրկարար մեքենան վարելուց, հոգ է տանում սցենարի անվտանգության մասին և օգնում մյուս փրկարարներին. անշարժացում մանևրներ.[2]

Առաջին արձագանքողը (նաև կոչվում է մանևրի առաջնորդ) կանգնած է վնասվածք ստացած հիվանդի գլխին և անշարժացնում է գլուխը, պահելով այն չեզոք դիրքում մինչև անշարժացումը Ողնաշարի տախտակ ավարտված է։ Այն դեպքում, երբ հիվանդը սաղավարտ է կրում, առաջին փրկարարն ու գործընկերը կատարում են հեռացումը` գլուխը հնարավորինս անշարժ պահելով:

Մնացեք և խաղացեք կամ վազեք և վազեք

Գոյություն ունի հիվանդին մոտենալու երկու ռազմավարություն, և դրանք պետք է ընտրվեն ըստ հիվանդի բնութագրերի և տեղական առողջապահական իրավիճակի.

• scoop & run ռազմավարություն. այս ռազմավարությունը պետք է կիրառվի ծանր հիվանդ հիվանդների նկատմամբ, ովքեր չեն շահի տեղում միջամտությունից, նույնիսկ Advanced Life Support (ALS) դեպքում, բայց պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում և ստացիոնար բուժում: Scoop & Run-ի համար պահանջվող պայմանները ներառում են միջքաղաքային (կրծքավանդակի, որովայնի) թափանցող վերքեր, վերջույթների արմատ և վիզ, այսինքն՝ անատոմիական տեղամասեր, որոնց վերքերը չեն կարող արդյունավետ սեղմվել;
• մնալ և խաղալ ռազմավարություն. այս ռազմավարությունը նախատեսված է այն հիվանդների համար, ովքեր տեղափոխելուց առաջ պահանջում են կայունացում տեղում (սա զանգվածային սեղմվող արյունազեղումների դեպքում է կամ ավելի լուրջ, քան անհետաձգելի իրավիճակներում):

BLS, տրավմայի կյանքի աջակցություն. երկու գնահատական

Վնասվածք ստացած անձին կյանքի հիմնական աջակցությունը սկսվում է նույն սկզբունքներից, ինչ նորմալ BLS-ը:

Վնասվածք ստացած անձի BLS-ը ներառում է երկու գնահատում` առաջնային և երկրորդական:

Տուժածի գիտակցության անհապաղ գնահատումը կարևոր է. եթե դա բացակայում է, ապա BLS արձանագրությունը պետք է անմիջապես կիրառվի:

Անազատության մեջ գտնվող տուժածի դեպքում, կյանքի հիմնական գործառույթների արագ գնահատում (Այբբենարան) շատ կարևոր է և անհրաժեշտ է փրկարար թիմին ուղղորդել կա՛մ արագ դուրսբերման (ուշագնացության կամ VF-ներից մեկի խանգարման դեպքում), կա՛մ սովորական դուրսբերման՝ օգտագործելով ԿԵԴ հեռացման սարք.

Առաջնային գնահատում. ABCDE կանոն

Արագ գնահատումից և անհրաժեշտության դեպքում դուրսբերումից հետո կատարվում է առաջնային գնահատում, որը բաժանվում է հինգ կետերի՝ A, B, C, D և E:

Շնչուղիների և ողնաշարի վերահսկում (շնչուղիների և արգանդի վզիկի ողնաշարի կայունացում)

Առաջին պատասխանողը դիրքավորվում է գլխում՝ ձեռքով կայունացնելով այն, մինչդեռ թիմի ղեկավարը կիրառում է այն արգանդի վզիկի մանյակ. Թիմի ղեկավարը գնահատում է գիտակցության վիճակը՝ զանգահարելով մարդուն և հաստատելով ֆիզիկական շփում, օրինակ՝ դիպչելով նրա ուսերին. եթե գիտակցության վիճակը փոխվում է, անհրաժեշտ է արագ տեղեկացնել 112-ին:

Նաև այս փուլում, թիմի ղեկավարը բացահայտում է հիվանդի կրծքավանդակը և ստուգում շնչուղիները՝ տեղադրելով օրո-ֆարինգեալ կաննուլա, եթե հիվանդը անգիտակից է:

Կարևոր է տուժածին միշտ թթվածին տալ բարձր հոսքերով (12-15 լ/րոպե), քանի որ նա միշտ համարվում է հիպովոլեմիկ շոկի մեջ:

Բ - շնչառություն

Եթե ​​հիվանդը անգիտակից է, ապա 112-ին ահազանգելուց հետո թիմի ղեկավարը անցնում է GAS (նայիր, լսիր, զգացիր) մանևրով, որն օգտագործվում է գնահատելու, թե արդյոք մարդը շնչում է:

Եթե ​​շնչառություն չկա, ապա դասական BLS-ն իրականացվում է երկու օդափոխության միջոցով (հնարավոր է, ինքնաընդլայնվող կոլբը միացնելով թթվածնի բալոնին, այն մատուցում է բարձր հոսքի արագությամբ), այնուհետև անցնում է C փուլին:

Եթե ​​առկա է շնչառություն կամ եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, դիմակը տեղադրվում է, թթվածին է տրվում և կատարվում է OPACS (դիտարկել, շոշափել, լսել, հաշվել, սատուրիմետր):

Այս մանևրով թիմի ղեկավարը գնահատում է հիվանդի տարբեր պարամետրեր. իրականում նա դիտում և շոշափում է կրծքավանդակը՝ ստուգելով, որ խոռոչներ կամ շեղումներ չկան, լսում է շնչառությունը՝ ստուգելով, որ չկան կարկաչներ կամ ձայներ, հաշվում է շնչառության հաճախությունը և օգտագործում է հագեցվածության չափիչը՝ արյան մեջ թթվածնացումը գնահատելու համար:

Գ – շրջանառություն

Այս փուլում ստուգվում է, թե արդյոք հիվանդը ունեցել է զանգվածային արյունազեղումներ, որոնք պահանջում են անհապաղ հեմոստազ:

Եթե ​​չկան զանգվածային արյունազեղումներ, կամ գոնե դրանք թամպոնադելուց հետո, գնահատվում են տարբեր պարամետրեր՝ կապված արյան շրջանառության, սրտի հաճախության և մաշկի գույնի ու ջերմաստիճանի հետ:

Եթե ​​B փուլում գտնվող հիվանդը անգիտակից վիճակում է և չի շնչում, երկու օդափոխություն կատարելուց հետո, մենք անցնում ենք C փուլին, որը բաղկացած է քնային զարկերակի առկայության ստուգումից՝ երկու մատը դնելով քնային զարկերակի վրա և հաշվելով մինչև 10 վայրկյան:

Եթե ​​զարկերակ չկա, մենք անցնում ենք BLS-ում կիրառվող սիրտ-թոքային վերակենդանացմանը՝ կատարելով սրտի մերսում:

Եթե ​​կա զարկերակ և չկա շունչ, ապա շնչառությունն օգնում է րոպեում մոտ 12 ինֆլյացիա կատարելով ինքնաբացվող օդապարիկով, որը միացված է թթվածնի բալոնին, որն ապահովում է բարձր հոսքեր:

Եթե ​​կարոտիդային զարկերակը բացակայում է, առաջնային գնահատումը դադարում է այս պահին: Գիտակից հիվանդին այլ կերպ են վերաբերվում.

Արյան ճնշումը գնահատվում է սֆիգմոմանոմետրով և ճառագայթային զարկերակով. վերջինիս բացակայության դեպքում արյան առավելագույն (սիստոլիկ) ճնշումը 80 մմ-ից պակաս է:

2008 թվականից B և C փուլերը միավորվել են մեկ մանևրի մեջ, այնպես որ քնային զարկերակի առկայության ստուգումը միաժամանակյա է շնչառության հետ:

Դ – հաշմանդամություն

Ի տարբերություն նախնական գնահատման, որտեղ գիտակցության վիճակը գնահատվում է օգտագործելով ԱՎՊՈ սանդղակը (բուժքույրերն ու բժիշկները օգտագործում են Glasgow կոմայի Scale), այս փուլում գնահատվում է անձի նյարդաբանական վիճակը։

Փրկարարը հիվանդին տալիս է պարզ հարցեր՝ գնահատելով

• հիշողություն. նա հարցնում է, թե հիշում է, թե ինչ է տեղի ունեցել;
• տարածական-ժամանակային կողմնորոշում. հիվանդին հարցնում են, թե որ տարին է և արդյոք նա գիտի, թե որտեղ է գտնվում;
• նյարդաբանական վնաս. նրանք գնահատում են՝ օգտագործելով Ցինցինատիի սանդղակը:

E – բացահայտում

Այս փուլում գնահատվում է, թե արդյոք հիվանդը ստացել է քիչ թե շատ ծանր վնասվածքներ:

Թիմի ղեկավարը մերկացնում է հիվանդին (անհրաժեշտության դեպքում կտրում է հագուստը) և գնահատում է ոտքից գլուխ՝ ստուգելով վնասվածքների կամ արյունահոսության առկայությունը:

Արձանագրությունները պահանջում են ստուգել նաև սեռական օրգանները, սակայն դա հաճախ հնարավոր չէ ո՛չ հիվանդի ցանկության պատճառով, ո՛չ էլ այն պատճառով, որ հիվանդին ավելի հեշտ է հարցնել, թե արդյոք նա ինքը ցավ է զգում:

Նույնը վերաբերում է այն հատվածին, որտեղ պետք է կտրել հագուստը. կարող է պատահել, որ հիվանդը դեմ է դրան, և երբեմն փրկարարներն իրենք են որոշում դա չանել, եթե հիվանդը ցավ չի հայտնում, լավ է շարժում վերջույթները և վստահեցնում, որ մարմնի որոշակի հատվածում հարվածներ չի ստացել։

Գլխի և ոտքի ստուգումից հետո հիվանդին ծածկում են ջերմային շորով` կանխելու հնարավոր հիպոթերմիան (այս դեպքում ջերմաստիճանի բարձրացումը պետք է աստիճանաբար լինի):

Այս փուլի վերջում, եթե հիվանդը միշտ եղել է գիտակից, թիմի ղեկավարը բոլոր ABCDE պարամետրերը հաղորդում է 112 վիրահատությունների կենտրոնին, որը նրան կասի, թե ինչ անել և որ հիվանդանոց տեղափոխել հիվանդին: Ամեն անգամ, երբ հիվանդի պարամետրերում էական փոփոխություններ են լինում, թիմի ղեկավարը պետք է անմիջապես տեղեկացնի 112-ին:

Երկրորդական գնահատում

Գնահատել.

• իրադարձության դինամիկան;
• վնասվածքի մեխանիզմ;
• հիվանդի պատմություն. Առաջնային գնահատումն ավարտելուց և վիճակի մասին շտապ օգնության համարին ահազանգելուց հետո վիրահատությունների կենտրոնը որոշում է՝ հիվանդին տեղափոխել հիվանդանոց, թե ուղարկել մեկ այլ փրկարար մեքենա, օրինակ՝ շտապօգնություն:

Համաձայն PTC արձանագրության, ողնաշարի վրա բեռնումը պետք է կատարվի գդալով պատգարակով; Գրականության և պատգարակների այլ արտադրողներ, սակայն, նշում են, որ հնարավորինս քիչ շարժումներ պետք է կատարվեն, և հետևաբար ողնաշարի վրա բեռնելը պետք է կատարվի գերանով (առաջին հերթին կապեք ոտքերը), որպեսզի հետույքը նույնպես ստուգվի:

Ընդլայնված կյանքի աջակցություն (ALS)

Ընդլայնված կենսաապահովումը (ALS) այն արձանագրությունն է, որն օգտագործվում է բժշկական և բուժքույրական անձնակազմի կողմից որպես հիմնական կենսաապահովման (BLS) ընդլայնում, այլ ոչ թե փոխարինում:

Այս արձանագրության նպատակը հիվանդի մոնիտորինգն ու կայունացումն է, ինչպես նաև դեղերի ընդունման և ինվազիվ մանևրների իրականացման միջոցով մինչև հիվանդանոց հասնելը:

Իտալիայում այս արձանագրությունը վերապահված է բժիշկներին և բուժքույրերին, մինչդեռ այլ նահանգներում այն ​​կարող է կիրառվել նաև անձնակազմի կողմից, որը հայտնի է որպես «պարամեդիկ», Իտալիայում բացակայող պրոֆեսիոնալ գործիչ:

Կարդացեք նաեւ.

Emergency Live Even More… Live. Ներբեռնեք ձեր թերթի նոր անվճար հավելվածը IOS-ի և Android-ի համար

ABC, ABCD և ABCDE կանոն շտապ բժշկության մեջ. ինչ պետք է անի փրկարարը

Նախահիվանդանոցային շտապ օգնության էվոլյուցիա. քամել և վազել ընդդեմ մնալու և խաղալու

Ինչ պետք է լինի մանկական առաջին օգնության հավաքածուում

Առաջին բուժօգնության վերականգնման դիրքը իրականում աշխատում է:

Արգանդի վզիկի օձիք կիրառելը կամ հեռացնելը վտանգավո՞ր է:

Ողնաշարի անշարժացում, արգանդի վզիկի օձիքներ և մեքենաներից դուրս բերում. ավելի շատ վնաս, քան լավ: Ժամանակն է փոփոխության համար

Արգանդի վզիկի օձիքներ. 1-կտոր կամ 2-կտոր սարք:

World Rescue Challenge, Extrication Challenge թիմերի համար: Կյանք փրկող ողնաշարի տախտակներ և արգանդի վզիկի օձիքներ

Տարբերությունը AMBU օդապարիկի և շնչառական գնդակի արտակարգ իրավիճակների միջև. երկու հիմնական սարքերի առավելություններն ու թերությունները

Արգանդի վզիկի մանյակ վնասվածքով հիվանդների մոտ շտապ բժշկության մեջ. Ե՞րբ օգտագործել այն, ինչու է դա կարևոր

KED Extrication Device for Trauma Extraction. Ինչ է դա և ինչպես օգտագործել այն

Ինչպե՞ս է կատարվում տրիաժը շտապօգնության բաժանմունքում: START և CESIRA մեթոդները

Source:

Բժշկություն առցանց