Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Պոլիտրավմա. սահմանում, կառավարում, կայուն և անկայուն պոլիտրավմա հիվանդ

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Ապրիլ 5, 2023

Բժշկության մեջ «պոլիտրավմա» կամ «պոլիտրավմատիզացված» ասելով մենք ի նկատի ունենք տուժած հիվանդին, ով ներկայացնում է մարմնի երկու կամ ավելի մասերի (գանգի, ողնաշարի, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի, վերջույթների) հետ կապված վնասվածքներ՝ ֆունկցիաների ընթացիկ կամ հնարավոր խախտմամբ։ կենսական (շնչառական և/կամ շրջանառու)

Պոլիտրավմա, պատճառները

Բազմաթիվ վնասվածքների պատճառն ընդհանուր առմամբ կապված է լուրջ ավտովթարի հետ, սակայն ցանկացած տիպի իրադարձություն, որը բնութագրվում է միևնույն մարմնի մի քանի կետերի վրա միջամտելու ուժով, կարող է հանգեցնել բազմաթիվ վնասվածքների:

Պոլիտրավմայով հիվանդը հաճախ ծանր է կամ շատ ծանր:

Պոլիտրավմայից մահացած հիվանդների թվում.

Պոլիտրավմաների 50%-ը մահանում է դեպքից վայրկյանների կամ րոպեների ընթացքում՝ սրտի կամ մեծ անոթների պատռվածքի, ուղեղի ցողունի պատռվածքի կամ ուղեղային ծանր արյունահոսության պատճառով;
Պոլիտրավմաների 30%-ը մահանում է ոսկե ժամի ընթացքում՝ հեմոպնևմոթորաքսի, հեմոռագիկ շոկի, լյարդի և փայծաղի պատռվածքի, հիպոքսեմիայի, էքստրադուրալ հեմատոմայի, մարմնի տեղաշարժի՝ սկզբնական իրավիճակի վատթարացման կամ սխալ բժշկական միջամտությունների հետևանքով.
Պոլիտրավմայի 20%-ը մահանում է հաջորդ օրերին կամ շաբաթներին ս sepsis-ի, շնչառական խնդիրների, սրտի կանգի կամ սուր բազմօրգանական անբավարարության (MOF) պատճառով:

Կոնկրետ օգնության ճիշտ, ժամանակին և արդյունավետ միջամտությունը թույլ է տալիս մեծացնել տուժածի ողջ մնալու հնարավորությունը՝ նվազեցնելով երկրորդական վնասների վտանգը։

ՁԳՎԱԾՔՆԵՐ, ՈՂՆԱՂՈՒՆԱՅԻՆ ՏԱԼԻԿՆԵՐ, թոքերի օդափոխիչներ, տարհանման աթոռներ.

Պոլիտրավմայի կառավարում

Փրկարարությունն իրականացնող թիմի հետևած հաջորդականությունները ստանդարտացնելու համար վերջինս բաժանվում է տարբեր փուլերի, որոնք կոչվում են «օղակներ», որոնք հետևյալն են.

Նախապատրաստական և նախազգուշական փուլ – Այս փուլում թիմերը պատասխանատու են անհրաժեշտ միջոցների և միջոցների ճիշտ պատրաստման համար: սարքավորում. Գործառնական կենտրոնը պատասխանատու է իր տրամադրության տակ եղած տեղեկատվության հիման վրա՝ կարիքներին առավել համապատասխանող թիմին զգուշացնելու համար:
Սցենարի գնահատում և տրիխում – Ժամանելուց հետո յուրաքանչյուր պատասխանող պատասխանատու է անվտանգության կառավարման և ռիսկերի գնահատման համար: Օրենքով սահմանված պարտավորությունները ներառում են ղեկավարի նույնականացում և անհատական պաշտպանության միջոցների ընդունում, որոնք պետք է կրվեն ճիշտ և կատարյալ աշխատանքային վիճակում:
Առաջնային և երկրորդային ստուգումներ – Կենսական գործառույթների անհրաժեշտ գնահատումները միշտ համապատասխանում են սույն օրենքով նախատեսված գործողություններին. Առաջին օգնություն և վերակենդանացման արձանագրությունները և առաջադեմ փրկարարական ստորաբաժանումների (ALS) ահազանգը: Այս հսկիչները մնեմոնիկորեն նույնացվում են հապավումով Abcde.
Հաղորդակցություն գործառնական կենտրոնի հետ – Այս փուլում, ի լրումն նպատակակետի ընտրության և նշանակման, ստուգվում է այլընտրանքային տրանսպորտային միջոցներով զանգահարելու կամ ALS թիմի հետ հանդիպման պլանավորելու հնարավորությունը:
Տրանսպորտ մոնիտորինգով – Այս փուլում, բացի հիվանդի կենսագործունեության շարունակական մոնիտորինգից, հիվանդանոցային բաժանմունքին կարող են տրամադրվել տեղեկատվություն կենսական պարամետրերի և բոլոր այն պարամետրերի մասին, որոնք թույլ են տալիս կառույցին պատրաստվել ընդունելու և բուժելու ծանր վիրավորված անձին:
Առողջապահական բուժում հիվանդանոցում.

ՌԱԴԻՈ ՓՐԿԱՐՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ ԱՇԽԱՐՀՈՒՄ. ԱՅՑԵԼԵՔ ԷՄՍ ՌԱԴԻՈ ՏՐԻԿԸ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՆ ԷՔՍՊՈ-ում

Գոյություն ունի կարևոր և պարզ կանոն՝ հիշելու համար, թե ինչպես կարելի է բուժել պոլիտրավմայով հիվանդին՝ հիմնված այբուբենի առաջին մի քանի տառերի վրա.

Շնչուղիներ. կամ «շնչառական տրակտ», քանի որ դրա անցանելիությունը վերահսկելը (այսինքն՝ օդի միջով անցնելու հնարավորությունը) ներկայացնում է հիվանդի գոյատևման առաջին և ամենավատ պայմանը.
Շնչառություն. կամ «շունչ», որը նախատեսված է որպես «շնչառության որակ»; Նախորդ կետի հետ փոխկապակցված, այն հարստացված է նյարդաբանական կլինիկական նշանակությամբ, քանի որ ուղեղի որոշ ախտահարումներ տալիս են բնորոշ շնչառական օրինաչափություններ (այսինքն, թե որքան/ինչպես/ինչպես է հիվանդը կատարում շնչառական ակտերը), ինչպես օրինակ՝ Cheyne-Stokes շնչառությունը;
Շրջանառություն. կամ «շրջանառություն», քանի որ ակնհայտորեն սրտանոթային համակարգի ճիշտ աշխատանքը (և երկու նախորդ՝ սիրտ-թոքային կետերով) էական է գոյատևման համար.
Հաշմանդամություն. կամ «հաշմանդամություն», հատկապես կարևոր է, եթե կա կասկած Ողնաշարի ախտահարում կամ ավելի ընդհանուր առմամբ կենտրոնական նյարդային համակարգի, քանի որ կարող է պատահել, որ այս շրջանի վնասվածքները առաջացնեն շոկային վիճակ, որն իր վաղ փուլերում հնարավոր չէր հայտնաբերել, բացառությամբ փորձագետի աչքով, և կարող է «լուռ» հասցնել պոլիտրավմատիզացվածին։ մահ (պատահական չէ, որ երբեմն խոսում ենք ողնաշարի շոկի մասին);
Պացիենտի մերկացում կամ «մերկացում»՝ մերկացնելով նրան ցանկացած վնասվածք փնտրելու համար՝ միաժամանակ պահպանելով գաղտնիությունը և ջերմաստիճանը (դա կարող է նաև մեկնաբանվել որպես էլեկտրոնային միջավայր):

Առաջին օգնություն, ինչպես վարվել պոլիտրավմայի հետ

Մի անգամ Արտակարգ սենյակ, պոլիտրավմատացված հիվանդը կանցնի բոլոր այն ստուգումները, որոնք պահանջում են տրավմայի ուղեցույցները:

Սովորաբար, տրավմայի, արյան գազերի, արյան քիմիայի և արյան խմբավորման երկրորդական գնահատումները կատարվում են, որին հաջորդում են ճառագայթաբանական հետազոտությունները, որոնք կախված կլինեն հեմոդինամիկ կայունության աստիճանից:

ՍԻՐՏՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅՈւՆ ԵՎ ՍԻՏԹՈՔԱՅԻՆ ՌԵԱՆԻՄԱՑԻԱ. ԱՅՑԵԼԵՔ EMD112 ՏՐԱՓԱԿԸ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱՀԱՆԴԵՍՈՒՄ ՀԻՄԱ ԱՎԵԼԻՆ ՍՏԵՂԾԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ

Կայուն պոլիտրավմայի հիվանդ

Եթե հիվանդը հեմոդինամիկորեն կայուն է, ի լրումն հիմնական ecoFAST հետազոտությունների, կրծքավանդակի և կոնքի ռենտգեն, կարող են կատարվել նաև մարմնի ընդհանուր CT հետազոտություններ, ինչպես առանց, այնպես էլ կոնտրաստային նյութի միջոցով, ինչը կարող է ընդգծել նյարդաբանական վնասվածքները և մեծ անոթները:

Ծանր հեմոդինամիկապես կայուն պոլիտրավմայի դեպքում իրականացվող ճառագայթաբանական ախտորոշիչ հետազոտությունները հիմնականում հետևյալն են.

FAST ուլտրաձայնային;
Կրծքավանդակի ռենտգեն;
կոնքի ռենտգեն;
գանգի CT;
արգանդի վզիկի ողնաշարի CT;
կրծքավանդակի CT;
Որովայնի CT.

Հնարավոր է ավելի խորը հետազոտություններ կատարվեն, ինչպիսիք են անգիոգրաֆիաները և մագնիսական ռեզոնանսը. Մասնավորապես, MRI-ն կատարվում է ողնաշարի վրա, եթե կասկածվում են միելիկ վնասվածքներ (ողնուղեղի), քանի որ CT-ն ցույց է տալիս ողնաշարի զուտ ոսկրային մասը և օգտակար հետազոտություն չէ ողնուղեղի ուսումնասիրության համար:

ՄՌՏ-ն կարող է իրականացվել նաև հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուսումնասիրության և մասնավորապես նուրբ հեմատոմաների համար, որոնք բավարար չափով չեն ընդգծված CT-ում:

Վերոնշյալ թեստերի վերջում սովորաբար կատարվում է վերջույթների ռենտգեն:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի ռենտգենը օգտակար չէ ոսկրային վնասվածքների խորը ուսումնասիրության համար, քանի որ այն հստակորեն չի ընդգծում C1 և C2 ողնաշարերը և բավարար չէ ողնաշարի կոտրվածքի տեղը հասկանալու համար:

ՓՐԿԱՐԱԿԱՆ ՈՒՍՈՒՑՄԱՆ ԿԱՐԵՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ. ԱՅՑԵԼԵՔ SQUICCIARINI ՓՐԿԱՐԱԿԱՆ ԽՑՈՒԿԸ ԵՎ ԳԻՏԵՔ, թե ԻՆՉՊԵՍ ՊԱՏՐԱՍՏՎԵԼ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԴԻՏԱՐՆԵՐԻՆ.

Անկայուն պոլիտրավմայի հիվանդ

Եթե պոլիտրավմատիզացված հիվանդը հեմոդինամիկորեն անկայուն է, օրինակ՝ ակտիվ արտաքին կամ ներքին (կամ երկուսն էլ) արյունահոսության պատճառով, որը չի վերացել բյուրեղային, կոլոիդների և/կամ թարմ սառեցված պլազմայի և արյան ընդունումից հետո, հիվանդը չի ենթարկվի CT հետազոտություն, սակայն տարրական հետազոտություններ և հետագայում վիրահատվելու են՝ անկայունություն առաջացնող բարդությունները լուծելու համար:

Եթե հիվանդը ժամանում է ԷԴ անկայուն, բայց հետագայում կայունանում է թերապևտիկ օժանդակ միջոցների միջոցով, վնասվածքաբանության թիմը կարող է մտածել, թե արդյոք կատարել ավելի խորը հետազոտություններ (օրինակ՝ CT): Մասնավորապես, անկայուն պոլիտրավմայով հիվանդի մոտ (ով թերապիայից հետո մնում է անկայուն) իրականացվող ճառագայթաբանական հետազոտությունները հիմնականում բաղկացած են. ճառագայթը միշտ չէ, որ կատարվում է:

Հետաքննությունից հետո

Բոլոր ախտորոշիչ հետազոտությունների ավարտին կայուն հիվանդի մոտ գնահատվում է վիրահատության անհրաժեշտությունը կամ հնարավոր վիրահատություններ են նախատեսվում հաջորդ օրերին։

Անկայուն հիվանդը, ընդհանուր առմամբ, տարվում է վիրահատարան հիմնական հետազոտությունների ավարտին և վիրահատության ավարտին կենթարկվի ավելի խորը հետազոտությունների և, հնարավոր է, երկրորդական վիրահատությունների՝ հաջորդ օրերին:

Պոլիտրավմայով հիվանդները սովորաբար ընդունվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ, որոնք հայտնի են պարզապես որպես «վերակենդանացում» կամ նյարդավիրաբուժական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք: