Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Արտակարգ փորվածք. գլխի անշարժացուցիչի և արգանդի վզիկի օձիքի կիրառում

Արգանդի վզիկի և ողնաշարի անշարժացման տեխնիկա. ակնարկ

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Feb 24, 2023

Արգանդի վզիկի և ողնաշարի անշարժացման տեխնիկա. շտապ բժշկական ծառայությունների (EMS) անձնակազմը շարունակում է մնալ հիմնական խնամակալները արտահիվանդանոցային արտակարգ իրավիճակների, ներառյալ տրավմատիկ իրավիճակների կառավարման գործում:

1980-ականներին մշակված ATLS (առաջադեմ տրավմայի կենսապահովման) ուղեցույցները շարունակում են մնալ կյանքին սպառնացող վնասվածքների կառավարումը տրամաբանական և արդյունավետ կերպով գնահատելու և առաջնահերթության ոսկե ստանդարտը, թեև մեթոդների վերաբերյալ երկար ժամանակ լուրջ բանավեճեր են եղել։ այս օգնությունն օգտագործելու համար:

Ողնաշարի անշարժացումը ուսուցման կարևոր մասն է եղել, ի լրումն երկար ոսկորների կոտրվածքների համար կոնքի կապող սարքերի և սպինտերի:

Տարբեր տեսակի բժշկական սարքավորում մշակվել են արդյունավետությունը և կիրառման հեշտությունը ապահովելու, ինչպես նաև օդուղիների կառավարման և այլ ընթացակարգերի ճկունություն և կենսական հասանելիություն ապահովելու համար:

Ողնաշարի անշարժացման անհրաժեշտությունը որոշվում է տեսարանի և հիվանդի գնահատմամբ:

Ձգվողներ, ողնաշարի տախտակներ, թոքերի օդափոխիչներ, տարհանման աթոռներ.

Համարել ողնաշարի անշարժացում երբ վնասվածքի մեխանիզմը գլխի մոտ կասկածի բարձր ցուցանիշ է ստեղծում, վիզ կամ ողնաշարի վնասվածք

Մտավոր վիճակի խանգարումը և նյարդաբանական դեֆիցիտը նույնպես ցուցիչներ են, որ պետք է հաշվի առնել ողնաշարի անշարժացումը [1][2][3][4]:

Ավանդական ATLS ուսուցումը խոշոր տրավմատիկ իրավիճակում հիվանդի ողնաշարի համապատասխան անշարժացման համար լավ հարմարեցված կոշտ է մանյակ արգանդի վզիկի ողնաշարը ամրացնելու համար բլոկներով և ժապավենով, ինչպես նաև ողնաշարի մնացած հատվածը պաշտպանելու համար նախատեսված տախտակով:

The Kendrick հեռացման սարք թույլ է տալիս ողնաշարը պաշտպանել տուժածի հետ նստած դիրքում մեքենայից արագ դուրսբերման ժամանակ կամ այլ իրավիճակներում, որտեղ մուտքը սահմանափակ է, որպեսզի թույլատրվի օգտագործել լրիվ հետին տախտակ:

Այնուամենայնիվ, այս սարքը պահանջում է, որ փրկարար անձնակազմը հոգ տանի արգանդի վզիկի ողնաշարի շարժումը սահմանափակելու համար՝ օգտագործելով ներգծային մոբիլիզացիա մինչև հավաքումը [5]:

ATLS ուղեցույցների 10-րդ հրատարակությունը և Արտակարգ իրավիճակների բժիշկների ամերիկյան քոլեջի (ACEP), Վնասվածքի գծով վիրաբույժների ամերիկյան քոլեջի կոմիտեի (ACS-COT) և EMS բժիշկների ազգային ասոցիացիայի (NAEMSP) կոնսենսուսի հայտարարության մեջ ասվում է. Ներթափանցող տրավմայի դեպքում ողնաշարի շարժման սահմանափակման ցուցում չկա [6]՝ համաձայն Ամերիկայի Վնասվածքի տվյալների բազայի հետահայաց ուսումնասիրության, որը ցույց է տվել ողնաշարի անկայուն վնասվածքների շատ ցածր թիվը, որոնք պահանջում են վիրահատություն՝ ներթափանցող տրավմայի համատեքստում: Ուսումնասիրությունը նաև ցույց է տալիս, որ հնարավոր օգուտ ստանալու համար բուժվող հիվանդների թիվը շատ ավելի մեծ է, քան վնասվածք ստանալու համար բուժվող հիվանդների թիվը՝ 1032/66:

Այնուամենայնիվ, զգալի բութ տրավմայի դեպքում սահմանափակումները շարունակում են նշվել հետևյալ իրավիճակներում.

Ցածր GCS կամ ալկոհոլի և թմրամիջոցների թունավորման ապացույցներ
Միջին գծի կամ հետին արգանդի վզիկի ողնաշարի քնքշություն
Ողնաշարի ակնհայտ դեֆորմացիա
Այլ շեղող վնասվածքների առկայությունը

Արդյունավետ սահմանափակման խորհուրդը շարունակում է մնալ ողնաշարի ամբողջական պաշտպանությամբ արգանդի վզիկի օձիքը, որը պետք է հնարավորինս շուտ հեռացնել:

Դա պայմանավորված է բազմաշերտ վնասվածքների վտանգով:

Այնուամենայնիվ, մանկական պոպուլյացիայի մեջ բազմաստիճան վնասվածքների ռիսկը ցածր է, և, հետևաբար, նշվում են միայն ողնաշարի պարանոցի և ոչ ամբողջական ողնաշարի նախազգուշական միջոցները (եթե առկա են ողնաշարի այլ վնասվածքների նշաններ կամ ախտանիշներ):

Արգանդի վզիկի անշարժացում և կոշտ մանյակ մանկական հիվանդի մոտ

պարանոցի ցավի
Վերջույթների նյարդաբանության փոփոխությունը չի բացատրվում վերջույթների վնասվածքով
Պարանոցի մկանային սպազմ (տորտիկոլիս)
Ցածր GCS
Բարձր ռիսկային տրավմա (օրինակ՝ բարձր էներգիայի վրա ազդող ավտովթար, պարանոցի հիպերարտեզիայի վնասվածք և վերին մարմնի զգալի վնասվածք)

Մտահոգության ոլորտները

Այդ ոլորտը աճում է ապացույցների և մտահոգության մասին տրիխում հանգեցրել է ողնաշարի անշարժացման մեթոդների չափից ավելի օգտագործմանը, և որ որոշ հիվանդներ պոտենցիալ վտանգի տակ են[7][8][9][10]:

Ողնաշարի անշարժացման հնարավոր խնդիրներ.

Անհանգստություն և հյուծում հիվանդի համար[11].
Նախահիվանդանոցային ժամանակի երկարացում՝ կարևոր հետազոտությունների և բուժման հնարավոր հետաձգմամբ, ինչպես նաև այլ միջամտություններին խանգարելով[11]:
Շնչառության սահմանափակում ժապավեններով, ինչպես նաև ավելի վատ շնչառական ֆունկցիա պառկած դիրքում՝ համեմատած ուղիղ դիրքի հետ։ Սա հատկապես կարևոր է կրծքավանդակի տրավմայի դեպքում՝ բութ, թե թափանցող[12][13] ինտուբացիայի հետ կապված դժվարություններ[14]:
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտով կամ նախկինում գոյություն ունեցող ողնաշարի դեֆորմացիայով հիվանդների դեպք, որտեղ իրական վնասը կարող է պատճառվել՝ ստիպելով հիվանդին համապատասխանեցնել արգանդի վզիկի կոշտ օձիքի և ետնամասի նախապես որոշված դիրքին[15]:

Սկանդինավյան գրականության նոր վերանայումը, որն իրականացվել է ողնաշարի շարժման սահմանափակման առկա ապացույցները ուսումնասիրելու համար [16], շատ արժեքավոր պատկերացումներ է տալիս նախահիվանդանոցային ողնաշարի կայունացման մեթոդների համեմատության վերաբերյալ ապացույցների հզորության գնահատման հետ:

Կոշտ մանյակ

Կոշտ օձիքը օգտագործվել է 1960-ականների կեսերից՝ որպես ողնաշարի պարանոցի կայունացման մեթոդ, ցածրորակ ապացույցներով, որոնք հաստատում են դրա դրական ազդեցությունը արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի նյարդաբանական արդյունքի վրա՝ ներգանգային ճնշման և ներգանգային ճնշման զգալի աճի պատճառով հնարավոր բացասական հետևանքներով։ դիսֆագիա [17]:

Հոդվածը նաև ենթադրում է, որ վնասվածքի հետևանքով առաջացած մկանային սպազմ ունեցող զգոն և համագործակցող հիվանդը դժվար թե զգալի տեղաշարժ ունենա, ինչպես նշվել է դիակների ուսումնասիրություններում, որոնք փորձել են ուսումնասիրել վնասվածքի ազդեցությունը:

Հոդվածում առաջարկվում է հավասարակշռել այս վիրահատության ռիսկերն ու օգուտները:

Այնուամենայնիվ, Նյարդաբանական վիրաբույժների ամերիկյան ասոցիացիան շարունակում է առաջարկել կոշտ օձիքը որպես արգանդի վզիկի ողնաշարի կայունացման մեթոդ նախահիվանդանոցային սցենարում[18]:

Կոշտ տախտակ. Ե՞րբ է օգտագործվում ողնաշարի երկարատախտակը:

Բնօրինակ ողնաշարի երկարատախտակն օգտագործվել է կոշտ օձիքի, բլոկների և ժապավենների հետ միասին՝ ողնաշարի անշարժացման հասնելու համար:

Պոտենցիալ վնասը, մասնավորապես՝ սալջարդի վրա ճնշման վերքերը, [19][20] այժմ ցուցադրվել են, հատկապես ողնաշարի վնասվածքների դեպքում՝ առանց պաշտպանության զգացողության:

Փափուկ վակուումային ներքնակն առաջարկում է ավելի նուրբ մակերես, որը պաշտպանում է ճնշման վերքերի ազդեցությունից և միևնույն ժամանակ ապահովում է բավարար աջակցություն, երբ երկարացվում է գլխի մակարդակից բարձր[16]:

Blocks

Բլոկները ողնաշարի կայունացման համար ներգծային մոբիլիզացիոն ռազմավարության մի մասն են և, ըստ երևույթին, արդյունավետ են, երբ հիվանդին կապում են ողնաշարի վրա: տախտակ որոշակի աստիճանի անշարժացման հասնելու համար՝ առանց կոշտ օձիքի համատեղ օգտագործման հավելյալ օգուտի [21]:

Վակուումային ներքնակ

Համեմատելով վակուումային ներքնակը միայն կոշտ տախտակի հետ՝ ներքնակն առաջարկում է ավելի շատ հսկողություն և ավելի քիչ շարժում կիրառման և բարձրացման ժամանակ, քան կոշտ տախտակը [22]:

Հաշվի առնելով ճնշման խոցերի վտանգը, ներքնակը կարծես ավելի լավ տարբերակ է առաջարկում հիվանդի տեղափոխման համար:

Ողնաշարի ազատում. ողնաշարի և արգանդի վզիկի անշարժացման մոդուլյացիա

NEXUS չափանիշները. զգոն, ոչ հարբած անձը, առանց շեղող վնասվածքների, վնասվածքի շատ ցածր հավանականություն ունի միջին գծի լարվածության և նյարդաբանական դեֆիցիտի բացակայության դեպքում:

Սա, ըստ երևույթին, զգայուն զննման գործիք է՝ 99% զգայունությամբ և 99.8% բացասական կանխատեսող արժեքով[23]:

Այնուամենայնիվ, այլ դիտողական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքով զգոն հիվանդը կփորձի կայունացնել ողնաշարը, և որ շեղող վնասվածքների առկայությունը (բացառությամբ կրծքավանդակի) չի ազդում ողնաշարի պարանոցի կլինիկական թեստի արդյունքների վրա և հետևաբար՝ ողնաշարը կարող է կլինիկորեն մաքրվել առանց հետագա պատկերավորման[24]: Այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս նույն արդյունքները կրծքային ողնաշարի համար [25][24]:

ՓՐԿԱՐԱՐՆԵՐԻ ՌԱԴԻՈՆ ԱՇԽԱՐՀՈՒՄ. ԱՅՑԵԼԵՔ EMS ՌԱԴԻՈ ՏՐԻԿԸ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՐԳ EXPO-ում

Կլինիկական նշանակություն

Թեև ողնաշարի նախահիվանդանոցային անշարժացումն իրականացվում է տասնամյակներ շարունակ, ներկայիս տվյալները ցույց են տալիս, որ ոչ բոլոր հիվանդներին անհրաժեշտ է անշարժացնել:

Այժմ ԱՄՆ-ի շտապ օգնության բժիշկների ազգային ասոցիացիան և Վնասվածքաբանության ամերիկյան քոլեջի վիրաբույժների կոմիտեն առաջարկում են ողնաշարի անշարժացման սահմանափակ կիրառում:

Այս վերջին ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ հիվանդների թիվը, ովքեր կարող են օգտվել անշարժացումից, շատ փոքր է

Կոմիտեն շարունակեց հայտարարել է, որ տրանսպորտի ժամանակ ողնաշարի կաշկանդումների էմպիրիկ օգտագործումը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի, քանի որ որոշ դեպքերում դրանց հնարավոր ռիսկերը գերազանցում են դրանց օգուտները:

Ավելին, այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են ներթափանցող տրավմա և չունեն ակնհայտ նյարդաբանական դեֆիցիտներ, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ողնաշարի զսպող միջոցներ:

ԱՄՆ-ում EMS օպերատորը պետք է օգտագործի կլինիկական խորաթափանցություն՝ նախքան ողնաշարի տախտակն օգտագործելու որոշումը:[26]

Վերջապես, ողնաշարի անշարժացումը կապված է մեջքի ցավի, պարանոցի ցավի հետ և շատ դժվարացնում է որոշակի պրոցեդուրաների, այդ թվում՝ պատկերագրության իրականացումը:

Ողնաշարի անշարժացումը նույնպես կապված է շնչառության դժվարությունների հետ, հատկապես, երբ կրծքավանդակի վրա մեծ ժապավեններ են կիրառվում:

Չնայած շատ EMS կազմակերպություններ ԱՄՆ-ում ընդունել են այս նոր ուղեցույցները ողնաշարի անշարժացման վերաբերյալ, սա համընդհանուր չէ:

Որոշ EMS համակարգեր վախենում են դատավարությունից, եթե նրանք չեն անշարժացնում հիվանդներին:

Հիվանդները, ովքեր պետք է անշարժացվեն ողնաշարի մոտ, ներառում են հետևյալը.

Առնչվող հաղորդագրություններ

Կապնոգրաֆիան օդափոխության պրակտիկայում. ինչու է մեզ անհրաժեշտ…

Mar 24, 2023

Ինչպե՞ս ընտրել և օգտագործել զարկերակային օքսիմետր:

Mar 21, 2023

Բժշկական սարքավորումներ. Ինչպես կարդալ կենսական նշանների մոնիտորը

Mar 18, 2023

Օդափոխիչներ, այն ամենը, ինչ դուք պետք է իմանաք՝ տարբերությունը…

Mar 18, 2023

Բութ տրավմա
ողնաշարի ցավը
գիտակցության փոփոխված մակարդակ ունեցող հիվանդներ
նյարդաբանական դեֆիցիտներ
ողնաշարի ակնհայտ անատոմիական դեֆորմացիա
Բարձր ինտենսիվության տրավմա թմրամիջոցներից, ալկոհոլից հարբած հիվանդի մոտ.

Մատենագիտական հղումներ

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Արգանդի վզիկի անշարժացման երեք սարքերի համեմատություն: Նախահիվանդանոցային շտապ օգնություն. EMS բժիշկների ազգային ասոցիացիայի և Պետական EMS տնօրենների ազգային ասոցիացիայի պաշտոնական ամսագիր: 2009 ապրիլ-հունիս; [PubMed PMID՝ 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Արգանդի վզիկի անշարժացման/հեռացման նոր սարքի գնահատում: Նախահիվանդանոցային և աղետների բժշկություն. 1992 հունվար-մար; [PubMed PMID՝ 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FCYang J, Court LE, հիվանդի տեղադրման վերարտադրելիությունը նստած բուժման դիրքում. Նոր բուժում աթոռ դիզայն. Կիրառական կլինիկական բժշկական ֆիզիկայի ամսագիր. 2017 հունվարի; [PubMed PMID՝ 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Իմունիզացիայի ժամանակ վախի վրա դիրքավորման ազդեցությունը. Մանկական բուժքույրական ամսագիր. 2008 հունիս; [PubMed PMID՝ 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, արգանդի վզիկի ողնաշարի շարժումը հեռացման ժամանակ: Արտակարգ բժշկության ամսագիր. 2013 Հուն [PubMed PMID՝ 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbrridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ողնաշարի շարժման սահմանափակում վնասվածքով հիվանդի մոտ – Համատեղ դիրքի հայտարարություն: Նախահիվանդանոցային շտապ օգնություն. EMS բժիշկների ազգային ասոցիացիայի և Պետական EMS տնօրենների ազգային ասոցիացիայի պաշտոնական ամսագիր: 2018 նոյեմբեր-դեկտ [PubMed PMID՝ 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Լիբերալ նախահիվանդանոցային ողնաշարի անշարժացման որոշակի ռիսկերը և կասկածելի օգուտները: Արտակարգ բժշկության ամերիկյան ամսագիր. 2017 հունիս; [PubMed PMID՝ 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Չեզոք դիրքավորման ազդեցությունը լիցքավորմամբ և առանց լիցքավորման վրա առողջ առարկաների ողնաշարի անշարժացման վրա: Նախահիվանդանոցային շտապ օգնություն. EMS բժիշկների ազգային ասոցիացիայի և Պետական EMS տնօրենների ազգային ասոցիացիայի պաշտոնական ամսագիր: 1998 ապրիլ-հունիս; [PubMed PMID՝ 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, ողնաշարի արտահիվանդանոցային անշարժացում. դրա ազդեցությունը նյարդաբանական վնասվածքի վրա: Ակադեմիական շտապ բժշկություն. Ակադեմիական շտապ օգնության բժշկության ընկերության պաշտոնական ամսագիր: 1998 Մարտ; [PubMed PMID՝ 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Ողնաշարի անշարժացում ներթափանցող տրավմայի ժամանակ. ավելի շատ վնաս, քան լավ: The Journal of trauma. 2010 հունվարի; [PubMed PMID՝ 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, ՆՅՈՒՍՏԱՑՆԵԼ, ԹԵ ՉՆԻՍՏԱՑԵԼ. JEMS. շտապ բժշկական ծառայությունների ամսագիր: 2015 նոյ [PubMed PMID՝ 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Նախահիվանդանոցային ողնաշարի անշարժացման հետևանքները. առողջ առարկաների վրա պատահականացված փորձարկումների համակարգված վերանայում: Նախահիվանդանոցային և աղետների բժշկություն. 2005 հունվար-փետր [PubMed PMID՝ 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Թոքերի ֆունկցիայի տարբերությունները 2 արտազատման համակարգերի օգտագործումից հետո. պատահական քրոսովերի փորձարկում: Արտակարգ իրավիճակներ. Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Աբր [PubMed PMID՝ 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Ողնաշարի տախտակի վերանախագծում. Հայեցակարգի գնահատման ապացույց: Օժանդակ տեխնոլոգիա. RESNA-ի պաշտոնական ամսագիր: 2016 աշուն [PubMed PMID՝ 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Նորվեգական ուղեցույցներ ողնաշարի պոտենցիալ վնասվածք ունեցող մեծահասակների վնասվածքով հիվանդների նախահիվանդանոցային կառավարման համար: Վնասվածքի, վերակենդանացման և շտապ բժշկության սկանդինավյան ամսագիր: 2017 թվականի հունվարի 5 [PubMed PMID՝ 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Նոր կլինիկական ուղեցույցներ չափահաս վնասվածքներով հիվանդների ողնաշարի կայունացման վերաբերյալ. կոնսենսուս և ապացույցների վրա հիմնված: Վնասվածքի, վերակենդանացման և շտապ բժշկության սկանդինավյան ամսագիր: 2019 թվականի օգոստոսի 19 [PubMed PMID՝ 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Ողնաշարի անշարժացում նախահիվանդանոցային և շտապ օգնության ժամանակ. Գրականության համակարգված վերանայում: Ավստրալիայի շտապ բուժքույրական ամսագիր. AENJ. 2015 Օգ [PubMed PMID՝ 26051883]

[18] Բժշկական դպրոցը և շրջակա համայնքը. քննարկում, Զիմերման Հ.Մ., Նյու Յորքի բժշկության ակադեմիայի տեղեկագիր, 1977 թ. [PubMed PMID՝ 23417176]

[19] Հիմնական PW, Lovell ME, յոթ աջակցության մակերեսների վերանայում, շեշտը դնելով ողնաշարի վնասվածքներից նրանց պաշտպանության վրա: Դժբախտ պատահարների և շտապ բժշկության ամսագիր: 1996 Հուն [PubMed PMID՝ 8821224]

[20]ԿՈՍԻԱԿ Մ, Դեկուբիտուսի խոցերի էթիոլոգիա. Ֆիզիկական բժշկության և վերականգնման արխիվներ. 1961 Հուն [PubMed PMID՝ 13753341]

[21] Holla M, կոշտ օձիքի արժեքը գլխի բլոկներից բացի. սկզբունքային ուսումնասիրության ապացույց: Արտակարգ բժշկության ամսագիր. EMJ. 2012 Փետ [PubMed PMID՝ 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Վակուումային ներքնակի համեմատություն միայն ողնաշարի տախտակի համեմատությունը արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք ունեցող հիվանդի անշարժացման համար. կենսամեխանիկական դիակային ուսումնասիրություն: Ողնաշար. 2017 Դեկտեմբերի 15 [PubMed PMID՝ 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Կլինիկական չափանիշների մի շարք վավերականություն՝ բացառելու արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքը բութ վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ: Ազգային արտակարգ իրավիճակների ռենտգենյան ռադիոգրաֆիայի օգտագործման ուսումնասիրության խումբ. Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր. 2000թ., հուլիսի 13 [PubMed PMID՝ 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Ոչ կրծքային շեղող վնասվածքների առկայությունը չի ազդում արգանդի վզիկի ողնաշարի նախնական կլինիկական հետազոտության վրա գնահատելի բութ վնասվածքով հիվանդների մոտ. հեռանկարային դիտարկում: ուսումնասիրություն. The Journal of trauma. 2011 սեպտ [PubMed PMID՝ 21248650]

[25] Այսպիսով, դուք ցանկանում եք ունենալ ձեր սեփական ատամնաբուժական շենքը: Sarner H, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 թ. [PubMed PMID՝ 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Ընթացիկ թեմաներ ողնուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքի կառավարման մեջ: Նյարդաբանական խնամք. 2018 ապրիլի 12 [PubMed PMID՝ 29651626]