Lumbar Spinal Stenosis: definisi, penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

By Cristiano Antonino On 10 Mei 2023

Tulang belakang lumbar (punggung bawah) terdiri dari lima tulang belakang di bagian bawah tulang belakang. Stenosis tulang belakang lumbal adalah penyempitan kanal tulang belakang, menekan saraf yang berjalan melalui punggung bawah ke kaki

Meskipun dapat mempengaruhi pasien yang lebih muda, karena penyebab perkembangan, ini lebih sering merupakan kondisi degeneratif yang mempengaruhi orang yang biasanya berusia 60 tahun ke atas.

Mempersempit Tulang belakang canal biasanya terjadi perlahan-lahan, selama bertahun-tahun atau dekade.

Disk menjadi kurang sepon dengan penuaan, mengakibatkan hilangnya ketinggian disk, dan dapat menyebabkan penonjolan disk yang mengeras ke kanal tulang belakang.

Taji tulang juga dapat terjadi dan ligamen dapat menebal.

Semua ini dapat menyebabkan penyempitan kanal sentral dan mungkin atau mungkin tidak menimbulkan gejala.

Gejala mungkin karena peradangan, kompresi saraf atau keduanya.

Lumbar Spinal Stenosis, gejala tersebut mungkin termasuk

Nyeri, kelemahan atau mati rasa di kaki, betis atau bokong
Kram di betis saat berjalan, sering membutuhkan istirahat singkat untuk berjalan jauh
Nyeri menjalar ke salah satu atau kedua paha dan kaki, mirip dengan istilah awam "sciatica"
Dalam kasus yang jarang terjadi, hilangnya fungsi motorik kaki, hilangnya fungsi normal usus atau kandung kemih
Nyeri dapat membaik dengan membungkuk ke depan, duduk atau berbaring

Spondilolisthesis degeneratif dan skoliosis degeneratif (kelengkungan tulang belakang) adalah dua kondisi yang mungkin terkait dengan stenosis tulang belakang lumbal.

Spondylolisthesis degeneratif (selip satu vertebra di atas yang lain) disebabkan oleh osteoarthritis pada sendi facet.

Paling umum, ini melibatkan L4 yang tergelincir di atas vertebra L5.

Biasanya diobati dengan metode non-bedah ("konservatif") dan bedah yang sama seperti stenosis tulang belakang lumbar.

Skoliosis degeneratif paling sering terjadi di punggung bawah dan lebih sering menyerang orang berusia 65 tahun ke atas.

Nyeri punggung yang terkait dengan skoliosis degeneratif biasanya dimulai secara bertahap dan terkait dengan aktivitas.

Kelengkungan tulang belakang dalam bentuk skoliosis ini seringkali relatif kecil.

Pembedahan dapat diindikasikan ketika tindakan non-bedah gagal untuk memperbaiki rasa sakit yang terkait dengan kondisi tersebut.

Diagnosis Lumbar Spinal Stenosis

Diagnosis dibuat oleh ahli bedah saraf berdasarkan riwayat, gejala, pemeriksaan fisik dan hasil tes.

Studi pencitraan yang digunakan mungkin termasuk yang berikut:

X-ray: Memfokuskan radiasi ke seluruh tubuh untuk membuat gambar dan dapat menunjukkan struktur tulang, keselarasan tulang belakang, dan garis besar persendian.
CT scan atau CAT scan: Membuat gambar dengan menggabungkan beberapa sinar-X secara bersamaan dan dapat menunjukkan bentuk dan ukuran kanal tulang belakang, isinya, dan struktur di sekitarnya dengan detail anatomi tulang.
MRI: Membuat gambar dengan menggunakan magnet yang kuat dan teknologi komputer dan dapat menunjukkan sumsum tulang belakang, akar saraf, dan area sekitarnya, serta pembesaran, degenerasi, dan tumor.
Mielogram: Menyuntikkan pewarna kontras ke dalam ruang cairan tulang belakang (cairan serebrospinal) untuk menguraikan saraf dan sumsum tulang belakang, dan menunjukkan bukti adanya tekanan yang memengaruhi area ini; terlihat pada X-ray, terkadang dilakukan dengan CT scan.

Perawatan Nonsurgical

Kombinasi waktu, obat-obatan, manajemen postur, peregangan, dan olahraga dapat membantu banyak pasien untuk mengatasi rasa sakit.

Manajemen berat badan, penghentian nikotin, dan upaya penguatan tulang juga dapat diindikasikan.

Obat anti-inflamasi dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, dan analgesik dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Sebagian besar rasa sakit dapat diobati dengan obat-obatan tanpa resep, tetapi jika rasa sakitnya parah atau terus-menerus, obat resep dapat diberikan.

Suntikan obat epidural dapat diresepkan untuk membantu mengurangi pembengkakan.

Terapi fisik dan/atau latihan yang ditentukan dapat membantu menstabilkan dan melindungi tulang belakang, membangun daya tahan, dan meningkatkan fleksibilitas.

Terapi dapat membantu pasien untuk melanjutkan gaya hidup dan aktivitas normal. Biasanya, empat sampai enam minggu terapi dianjurkan.

Stenosis Tulang Belakang Lumbal, Perawatan Bedah

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Seorang dokter dapat merekomendasikan operasi jika manajemen non-bedah (seperti dijelaskan di atas) tidak memperbaiki gejala.

Ada berbagai jenis operasi tulang belakang yang tersedia, dan tergantung pada kasus tertentu, seorang ahli bedah saraf akan membantu menentukan prosedur apa yang sesuai untuk pasien.

Seperti halnya operasi apa pun, risiko pasien mencakup usia, kesehatan secara keseluruhan, dan masalah lainnya, yang semuanya telah dipertimbangkan sebelumnya.

Seorang pasien dapat dianggap sebagai kandidat untuk operasi jika:

Nyeri punggung dan kaki membatasi aktivitas normal atau merusak kualitas hidup;
Defisit neurologis progresif berkembang (kelemahan kaki, penurunan kaki, mati rasa pada tungkai);
Hilangnya fungsi normal usus dan/atau kandung kemih;
Kesulitan berdiri atau berjalan;
Obat-obatan dan terapi fisik tidak efektif;
Pasien dalam kondisi kesehatan yang cukup baik.

Ada beberapa prosedur pembedahan berbeda yang dapat digunakan, pilihannya dipengaruhi oleh tingkat keparahan kasus.

Pada sebagian kecil pasien, ketidakstabilan tulang belakang mungkin mengharuskan dilakukannya fusi tulang belakang — keputusan ini umumnya ditentukan sebelum operasi.

Fusi tulang belakang adalah operasi yang menciptakan penyatuan yang solid antara dua atau lebih tulang belakang.

Fusi tulang belakang dapat membantu memperkuat dan menstabilkan tulang belakang, dan dengan demikian dapat membantu meringankan sakit punggung yang parah dan kronis.

Jenis Operasi

Operasi yang paling umum di tulang belakang lumbar disebut laminektomi dekompresi, di mana lamina (atap) tulang belakang dihilangkan untuk menciptakan lebih banyak ruang bagi saraf.

Seorang ahli bedah saraf dapat melakukan laminektomi dengan atau tanpa menggabungkan tulang belakang atau mengeluarkan sebagian dari disk.

Fusi tulang belakang dengan atau tanpa instrumentasi tulang belakang dapat digunakan untuk meningkatkan fusi dan mendukung area tulang belakang yang tidak stabil.

Jenis operasi atau teknik / metode lain untuk mengobati stenosis tulang belakang lumbar termasuk

Laminotomi: Membuat lubang di tulang (di lamina) untuk mengurangi tekanan pada akar saraf.
Foraminotomi: Pembukaan bedah atau pembesaran jalan keluar tulang untuk akar saraf saat meninggalkan kanal tulang belakang; dapat dilakukan sendiri, atau bersamaan dengan laminotomi/laminektomi.
Facetectomy Medial: Pengangkatan bagian facet (sendi tulang) yang mungkin tumbuh berlebihan, untuk menciptakan lebih banyak ruang di kanal tulang belakang.
Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Penghapusan disk degeneratif dengan melewati perut bagian bawah. Perangkat struktural, yang terbuat dari tulang, logam, filter karbon atau bahan lain, ditempatkan untuk menggantikan disk yang dilepas dan dikemas dengan tulang, sehingga akhirnya terjadi fusi antara tulang (badan tulang belakang) di atas dan di bawah.
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Penghapusan disk degeneratif dengan menembus kulit di punggung, pengangkatan tulang posterior kanal tulang belakang, pencabutan saraf untuk sampai ke ruang disk. Perangkat struktural, yang terbuat dari tulang, logam, filter karbon atau bahan lain, ditempatkan untuk menggantikan disk yang dilepas dan dikemas dengan tulang, sehingga akhirnya terjadi fusi antara tulang (badan tulang belakang) di atas dan di bawah. Mirip dengan TLIF, ini sering dilakukan di kedua sisi tulang belakang.
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Penghapusan disk degeneratif dengan menembus kulit di punggung, pengangkatan tulang posterior kanal tulang belakang, pencabutan saraf untuk sampai ke ruang disk. Perangkat struktural, yang terbuat dari tulang, logam, filter karbon atau bahan lainnya, ditempatkan untuk menggantikan disk yang dilepas dan dikemas dengan tulang, sehingga akhirnya terjadi fusi antara tulang (badan tulang belakang) di atas dan di bawah. Mirip dengan PLIF, ini sering dilakukan hanya pada satu sisi tulang belakang.
Fusi Posterolateral: Menempatkan cangkok tulang di bagian belakang dan samping tulang belakang untuk mencapai fusi.
Fusi Terinstrumentasi: Menggunakan "perangkat keras" (kait, sekrup, perangkat lain) untuk menambah stabilitas pada konstruksi untuk fusi.

Manfaat potensial dari operasi harus selalu ditimbang dengan hati-hati terhadap risiko operasi dan anestesi.

Meskipun sebagian besar pasien stenosis tulang belakang lumbal yang akhirnya menjalani operasi melaporkan pereda nyeri yang signifikan setelah operasi, tidak ada jaminan bahwa operasi akan membantu setiap individu.

sumber

AAN

Kesehatan slider