Embolisasi fibroid rahim: apa itu dan bagaimana cara mengobatinya

By Cristiano Antonino On November 22, 2022

Embolisasi arteri, solusi terapeutik paling cemerlang di akhir abad terakhir yang menghormati 'citra diri' wanita, adalah alternatif untuk operasi fibroid uterus simtomatik

Dikembangkan di Prancis oleh Prof. Ravinà, seorang ginekolog, dan Prof. Merland, seorang ahli radiologi intervensi, embolisasi telah dipraktikkan di Paris sejak 1993, di Amerika Serikat sejak 1995, di Inggris, Israel, dan Kanada sejak 1997, dan di Italia. , pertama dan terutama di Brescia, sejak Mei 1997.

Embolisasi fibroid rahim, sampai saat ini telah dilakukan sekitar 2000 operasi di seluruh dunia

Sebelumnya hanya diperuntukkan bagi wanita berusia antara 38 dan 48 tahun yang tidak lagi memiliki keinginan untuk hamil, kini indikasinya diperluas untuk wanita muda yang ingin menjaga kesuburannya.

Fibroma rahim

Fibroid rahim mempengaruhi sekitar 35% wanita usia subur, meskipun hanya dalam 50% kasus yang menjadi gejala.

Namun, mereka adalah tumor panggul yang paling sering.

Penyakit ini bergantung pada hormon; pembentukan fibroid terkait dengan tingkat sirkulasi estrogen yang tinggi.

Faktanya, setelah menopause, saat estrogen turun, fibroid cenderung mengecil secara spontan.

Tubuh rahim disuplai oleh arteri uterina yang bercabang pendek; dengan adanya fibroid, kaliber arteri uterina meningkat dan vaskularisasi fibroid lebih besar daripada miometrium di sekitarnya.

Vaskularisasi fibroid terdiri dari jaringan perifer dan jaringan sentripetal.

Yang pertama, yang paling penting, mengelilingi tumor dan dibentuk oleh pembuluh kapiler dan fibromatous yang dianastomosis dengan arteri uterina.

Jaringan vaskular peritumoral ini bertanggung jawab atas perdarahan selama miomektomi.

Yang kedua, lebih ramping, terdiri dari banyak cabang, yang berkurang secara distal menjadi beberapa arteriol terminal.

Vaskularisasi fibroid ini memiliki resistensi yang rendah dan bertanggung jawab atas distribusi selektif mikropartikel selama embolisasi.

Gejala fibroid rahim bervariasi: menometrorrhagia, kompresi visera panggul tetangga, infertilitas dari penyebab mekanis

Menometrorrhagia adalah gejala yang paling penting dari fibroid submukosa dan interstitial, dan lebih banyak pada periode perimenopause karena hiperestrogenisme relatif.

Menometrorrhagia seperti ditelusuri kembali ke hiperplasia endometrium dan peningkatan rongga rahim, namun hipervaskularisasi peritumoral mungkin memainkan peran yang lebih besar.

Saat ini, tidak ada pengobatan etiologis atau pencegahan, dan hanya fibroid rahim simtomatik yang memerlukan pengobatan.

Ada terapi hormonal dan bedah.

Embolisasi arteri

Embolisasi arteri telah digunakan selama bertahun-tahun dalam kebidanan dan ginekologi.

Pada awal tahun 1980, embolisasi arteri hipogastrik terbukti menjadi pengobatan utama perdarahan yang tak tertahankan selama penugasan.

Selanjutnya, embolisasi sementara arteri uterina digunakan sebelum miomektomi kompleks untuk mengurangi perdarahan perioperatif dan memfasilitasi tindakan bedah.

Antara tahun 1989 dan 1993, embolisasi digunakan pada 6 wanita dengan gejala fibroid rahim dengan patologi terkait (obesitas, episode tromboemboli sebelumnya, AIDS, tumor otak) yang melibatkan risiko operasi yang tinggi.

Itu kemudian diusulkan sebagai pengobatan alternatif untuk operasi fibroid.

Studi multisenter yang dilakukan oleh Prof. Ravinà dan Prof. Merland memungkinkan pembuatan pedoman embolisasi arteri fibroid rahim

Kriteria inklusi adanya uterus fibromatous dengan fibroid simtomatik, diidentifikasi secara klinis dan ultrasonografi, yang tidak bertangkai; gejala hemoragik dan tekan yang persisten, meskipun dilakukan perawatan medis dengan baik, atau gejala yang mengancam integritas fisik wanita (perdarahan serius); tidak adanya pengobatan hormonal selama minimal 3 bulan (penyebab 3 dari 5 kegagalan yang dilaporkan dalam literatur); adanya risiko anestesiologis dan operatif yang tinggi, kontraindikasi operasi; kepatuhan tindak lanjut.

Kriteria eksklusi: adanya fibroid rahim tanpa gejala; menometrorrhagia terkait dengan patologi ganas; wanita dalam pengobatan hormonal dengan progestin dan/atau analog GnRh; wanita yang tidak dapat memastikan tindak lanjut yang memadai; kontraindikasi untuk arteriografi (prostesis arteri, risiko iskemik); alergi terhadap produk yodium; diatesis alergi; penolakan pasien.

Perawatan pra-operasi pada embolisasi fibroid rahim

Pasien dinilai dengan konsultasi oleh ginekolog (untuk penilaian klinis dan instrumental untuk mengecualikan penyebab menometrorrhagia lainnya dan untuk memperkirakan tingkatnya: jumlah darah, sideremia, feritinemia, pap smear, USG panggul); oleh ahli anestesi (untuk penilaian pra operasi); oleh ahli radiologi intervensi (untuk menginformasikan pasien tentang teknik).

Pasien akan diberikan catatan informasi dan diminta untuk menandatangani persetujuan.

Setelah diskusi tentang kasus klinis dan kesepakatan kolegial, pasien akan dirawat sehari sebelum operasi, dengan pemeriksaan kimia darah dan pemeriksaan instrumental (golongan darah, hitung darah, Waktu cepat, PT, PTT, waktu perdarahan, CPK, dll.).

Pasien akan berpuasa dari tengah malam dan akan pergi ke ruang radiologi dengan akses vena perifer.

Teknik intervensi

Prosedur berlangsung di ruang angiografi canggih dengan arcus untuk radiologi intervensi.

Bahan embolisasi adalah bahan klasik yang digunakan untuk kateterisasi arteri dengan kebutuhan tambahan untuk mikrokateter, tipe Pelacak, dan mikropartikel (polivinilformaldehida inert).

Setelah anestesi lokal, arteri femoralis dikanulasi dan kateterisasi selektif dari arteri hipogastrik ipsilateral atau lebih sering kontralateral dilakukan untuk memetakan pembuluh darah tumor.

Kemudian, arteri uterina dikateterisasi secara selektif sambil tetap proksimal untuk menghindari vasospasme arteri yang akan mencegah progresi mikropartikel; mikrokateter kemudian ditempatkan.

Embolisasi selektif dilakukan dengan aliran bebas sehingga mikropartikel dapat menyumbat dasar vaskular peritumoral.

Setelah probe ditempatkan di arteri uterina, embolisasi dapat dimulai

Injeksi mikropartikel ke dalam lapisan vaskular peritumoral dihentikan saat stagnasi muncul.

Manuver ini juga dilakukan secara kontralateral. Faktanya, bahkan jika hanya ada hipervaskularisasi unilateral, ada risiko kegagalan restorasi kontralateral dari pembuluh darah tumor.

Setelah memastikan devaskularisasi berhasil, kateter dan introduksi dilepas.

Perban kompresi ditempatkan di atas titik masuk dan pasien dibawa kembali ke bangsal.

Prosedur ini berlangsung sekitar satu jam.

Aortografi umum jarang diperlukan; sebaliknya, optimal untuk melakukan opasifikasi pada setiap arteri uterina sebelum dan sesudah embolisasi.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Perawatan pasca operasi

Setelah embolisasi, terjadinya nyeri panggul tergantung pada volume fibroid.

Rasa sakitnya mungkin langsung dan berlangsung 12-18 jam, diikuti selama beberapa hari dengan rasa sakit, mungkin berasal dari iskemik.

Ini membutuhkan perawatan analgesik yang tepat: dari infus vena seperti morfin melalui pompa yang dikelola sendiri, hingga obat antiinflamasi nonsteroid selama seminggu, dari antispasmodik hingga antinausea.

Dalam kasus fibroid besar, anestesi epidural berguna.

Ketika fibroid berdiameter 10-12 cm, gejala yang tertunda dapat diamati pada hari ke 3-5, ditandai dengan nyeri panggul-perut yang terkait dengan reaksi peritoneum, mual dan demam.

Simptomatologi ini bertahan selama beberapa hari dan menyerupai komplikasi fibroid spontan: nekrosis aseptik.

Umumnya, untuk fibroid yang berdiameter kurang dari 8 cm, keluarnya cairan terjadi sehari setelah operasi.

Pasien akan diperiksa dalam waktu 2 bulan setelah dilakukan echo-color Doppler.

Kemanjuran pengobatan dievaluasi dengan: anamnesis dan pemeriksaan objektif, untuk memeriksa perkembangan gejala hemoragik dan tekan; haemochrome, untuk memantau anemia, dan CPK untuk memeriksa korelasi antara penurunan tingkat CPK dan pengurangan volume fibroid; color-echo-Doppler untuk mengikuti pengurangan volume fibroid dan hilangnya jaringan pembuluh darah peritumoral.

Pasien akan ditinjau oleh dokter kandungan dengan pemeriksaan yang sama pada 6 bulan, pada 12 bulan dan kemudian setiap tahun.

Efektivitas pada menometrorrhagia segera, sedangkan untuk menghargai pengurangan volume fibroid rahim harus menunggu 4-6 bulan: prosesnya dimulai tidak lebih awal dari 4 minggu dan berlanjut selama 8-12 bulan terutama untuk fibroid besar.

Hasil

Studi multisenter Prancis, yang dilakukan pada 200 wanita berusia 34-49 tahun dengan satu atau lebih fibroid simtomatik dan dengan tindak lanjut selama 6 hingga 60 bulan pada 186 wanita, menghasilkan hasil sebagai berikut

ketidakmungkinan teknis kateterisasi arteri uterina pada 7% kasus (operator berbeda);
hilangnya menometrorrhagia pada 92% kasus;
pengurangan volume fibroid lebih dari 70% dalam dua pertiga kasus, dan pengurangan lebih dari 40% dalam sepertiga kasus;
8 kegagalan, yang membutuhkan pembedahan tradisional; tidak ada kekambuhan fibromatosis yang tercatat;
7 kehamilan yang tidak diinginkan dicatat, 3 dibatalkan karena alasan pribadi dan 4 dilakukan secara normal.

Komplikasi termasuk 12 amenorea, 7 di antaranya bersifat sementara dan 5 definitif (wanita di atas 45 tahun).

Selain itu, hanya satu komplikasi serius yang diamati untuk fibroid subserous bertangkai besar yang menyebabkan histerektomi dengan kolektomi parsial.

Dalam seri kasus Brescian kami, 62 wanita dengan fibroid uterus simtomatik diobati dengan embolisasi pada akhir tahun 1998.

Tidak ada ketidakmungkinan teknis kateterisasi (operator tunggal) dan tidak ada komplikasi intraoperatif yang diamati selama operasi.

Pasien dipulangkan dalam waktu 48/72 jam. Tindak lanjut selama lebih dari 6 bulan pada 29 wanita memberikan hasil sebagai berikut:

kembali normal untuk gejala menometrorrhagia pada semua wanita;
pengurangan volume fibroid lebih dari 70% pada 89% kasus, dan pengurangan antara 40 dan 60% pada 10% kasus (ini adalah fibroid uterus tua yang besar).

Komplikasi meliputi 3 kasus amenorea, salah satunya definitif pada wanita 48 tahun.

Sampai saat ini, jumlah pasien yang diobati dengan embolisasi lebih dari 200, dengan hasil yang tumpang tindih dengan seri pertama.

Kesimpulan

Menurut karya-karya dalam literatur dan pengalaman kami, kami dapat menyatakan bahwa:

embolisasi arteri dengan mikropartikel merupakan alternatif nyata untuk operasi invasif;
dibandingkan dengan terapi hormon, embolisasi menghindari protokol yang panjang dengan efek samping yang besar;
konsekuensi psikologis dan seksual nihil dan kehamilan mungkin terjadi;
menurut berbagai penelitian, teknik ini dapat menghilangkan 90% histerektomi dan 70% operasi konservatif untuk fibroid rahim.

Saat ini, indikasi embolisasi juga ditujukan untuk wanita muda; bahkan, fibroid yang lebih baru, semakin baik responnya terhadap operasi (dengan hilangnya total fibroid kurang dari 6 cm).

Hasil untuk kasus fibroid multipel, bahkan yang berulang, bagus dan embolisasi memiliki kekhususan untuk mengobati semua fibroid pada saat yang sama, bahkan yang tidak terlihat dalam proses pembentukan.

Sebuah survei di seluruh dunia terhadap sekitar 2000 wanita yang menjalani embolisasi menunjukkan tingkat kepuasan lebih dari 90%.

Sumber:

Obat Pagine

Kesehatan slider