Prolaps utero-vagina: apa pengobatan yang ditunjukkan?
Prolaps utero-vagina adalah patologi yang sangat topikal karena, seiring bertambahnya usia rata-rata wanita, semakin banyak wanita dihadapkan pada patologi ginekologi ini.
Kegagalan struktur pendukung alat kelamin wanita menyebabkan serangkaian masalah yang mempengaruhi kualitas hidup seorang wanita
Nyatanya, prolaps menyebabkan ketidaknyamanan saat wanita berjalan, duduk atau saat berhubungan seksual; itu juga mengganggu fungsi kandung kemih dan rektum, yang pada kasus pertama menyebabkan inkontinensia urin, kesulitan buang air kecil dan infeksi saluran kemih berulang, dan pada kasus kedua menyebabkan perubahan gerakan usus, seperti kesulitan buang air besar.
Hal ini memerlukan kesadaran baru dari masalah pada bagian wanita dan pendekatan baru pada bagian ginekolog dalam menilai karakteristik wanita untuk mengidentifikasi pengobatan terapeutik yang paling tepat, yang mungkin farmakologis, rehabilitatif dan/atau bedah.
Namun, program terapeutik tidak dapat distereotipkan, tetapi harus disesuaikan, mengukur entitas objektif dari prolaps dan terutama mengevaluasi kepentingan subjektif dari gangguan tersebut.
Jelas bahwa prolaps uteri-vagina asimtomatik ringan tidak boleh diobati dengan pembedahan, karena pembedahan dapat memperburuk kualitas hidup, menyebabkan gejala yang awalnya tidak ada.
Ini kemudian akan diintervensi dengan pengobatan atau latihan yang tepat untuk mengembalikan fungsi otot dasar panggul, yang sangat penting dalam menopang jeroan panggul.
Tidak ada batasan usia untuk operasi hari ini: berkat kemajuan dalam prosedur perioperatif dan teknik anestesi, bahkan wanita lanjut usia, seringkali di atas 80 tahun, menjalani operasi saat dinonaktifkan karena prolaps.
Empat derajat prolaps utero-vagina
Prolaps utero-vagina adalah turunnya rahim dan dinding vagina, berhubungan dengan kandung kemih dan rektum.
Bergantung pada sejauh mana penurunan jeroan, empat derajat prolaps dibedakan:
Derajat 1: saat organ masih terkandung di dalam liang vagina;
Derajat 2: ketika menonjol ke dalam introitus vagina;
kelas 3: ketika menonjol di luar introitus;
Kelas 4: saat itu benar-benar di luar.
Prolaps merupakan salah satu patologi yang paling sering menyerang wanita, karena lebih dari 50% dari mereka menunjukkan defisit penyangga panggul dan pada 10-20% dari kasus ini terdapat gejala klinis yang signifikan.
Biasanya, jeroan panggul ini ditahan pada posisi anatomisnya dengan dua jenis penopang; sistem pendukung, diwakili oleh otot-otot dasar panggul, terutama otot elevator anus; dan sistem suspensi, dibentuk oleh jaringan ikat fasia endopelvis, terutama ligamen kardinal dan uterosakral.
Dukungan ini dalam perjalanan hidup dapat diubah oleh penghinaan traumatis atau penuaan sel.
Prolaps utero-vagina: apa penyebabnya
Penyebab paling umum dari prolaps utero-vagina adalah persalinan dan menopause.
Faktanya, prolaps lebih sering terjadi pada wanita multipara, sementara jarang terjadi pada wanita nulipara; apalagi, itu cenderung terjadi terutama setelah menopause.
Dalam kasus persalinan, selama periode ekspulsi, kepala janin dalam perkembangannya di sepanjang saluran vagina dapat menghasilkan lesi pada struktur otot dan ikat.
Selama menopause, dengan berhentinya aktivitas fungsional ovarium, terjadi kehilangan kolagen dan serat elastis yang progresif, mengakibatkan melemahnya dukungan fasia.
Selain itu, ada faktor lain yang menyebabkan peningkatan tekanan perut kronis seperti batuk, sembelit kronis, aktivitas kerja berat.
Gejala prolaps utero-vagina
Gejala prolaps berhubungan dengan derajat prolaps itu sendiri dan bervariasi dari satu wanita ke wanita lainnya.
Gejala yang paling sering dilaporkan adalah sensasi rahim dan vagina yang jatuh ke bawah, seperti benda asing.
Jika ada sistokel atau rektokel, keluhan lain terkait.
Sistokel menyebabkan kesulitan buang air kecil dan sering memaksa wanita untuk buang air kecil dalam posisi setengah duduk sampai dia harus memposisikan prolaps secara manual untuk buang air kecil; di lain waktu ada kehilangan urin yang tidak disengaja dengan aktivitas; dalam kasus lain mungkin ada urgensi kencing, dengan atau tanpa inkontinensia, sering buang air kecil di siang dan malam hari.
Rektokel hampir selalu asimptomatik meskipun derajat yang tinggi dapat menyebabkan kesulitan buang air besar, memaksa wanita untuk mengubah posisi rektokel agar dapat buang air besar.
Seringkali masalah dalam hubungan seksual, dengan atau tanpa rasa sakit, juga dilaporkan oleh wanita tersebut.
Inkontinensia urin, jika ada, adalah gangguan paling serius dari sudut pandang higienis-sosial.
Hal ini sangat penting, untuk pendekatan terapeutik yang memadai, untuk membedakan antara urgensi inkontinensia (IUS), yaitu, kehilangan urin setelah upaya seperti batuk, bersin, dll, dan urgensi inkontinensia urin, yaitu, kehilangan urin. setelah dorongan kuat untuk buang air kecil.
Faktanya, inkontinensia stres, secara umum, diobati, pertama-tama, dengan rehabilitasi dasar panggul dan hanya setelah kegagalan yang terakhir, dengan koreksi bedah (mini-slinging); inkontinensia mendesak, di sisi lain, tidak memiliki indikasi bedah, tetapi hanya rehabilitasi medis.
Dalam kasus yang sangat kompleks atau pada wanita yang akan menjalani operasi, diperlukan evaluasi instrumental lebih lanjut melalui pemeriksaan urodinamik, yang memungkinkan kami untuk mengkarakterisasi fungsi urin pasien dengan lebih baik.
Akhirnya, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan inkontinensia urin stres, yang ditutupi oleh prolaps, yang harus dideteksi dengan manuver reposisi prolaps itu sendiri, selama evaluasi uro-ginekologi.
Faktanya, adanya sistokel yang banyak menentukan uretra berlutut yang mencegah keluarnya urin saat aktivitas, menutupi inkontinensia, yang mungkin terjadi setelah perbaikan prolaps secara bedah.
Pengobatan prolaps utero-vagina dan rehabilitasi dasar panggul
Tujuan pengobatan prolaps utero-vagina adalah untuk mengembalikan kualitas hidup wanita yang memuaskan.
Tujuan dari terapi pada dasarnya empat
- menghilangkan gejala
- mengembalikan anatomi
- membangun kembali fungsi normal
- memastikan hasil yang langgeng.
Tantangannya adalah untuk mencapai hasil ini tanpa harus melakukan operasi.
3 langkah mendasar untuk mencapai ini adalah
rehabilitasi dasar panggul dikombinasikan dengan rehabilitasi postural;
terapi estrogen lokal atau, baru-baru ini, prasterone per vaginam, pada wanita menopause;
penggunaan pesarium silikon baru, baik kubus maupun cincin, untuk wanita dengan prolaps utero-vagina, atau penggunaan pessarium mangkuk dengan dukungan uretra untuk wanita dengan prolaps dan IUS terkait atau bertopeng.
Rehabilitasi dasar panggul meliputi Biofeedback, Elektrostimulasi Fungsional, dan Kinesioterapi
Biofeedback memungkinkan wanita untuk menyadari bagian tubuh yang biasanya tidak dikenal (1 dari 2 wanita tidak dapat menggerakkan dasar panggulnya secara terkoordinasi sesuai perintah).
Seringkali selama upaya kontraksi dia menggerakkan otot perut, bokong, dan aduktor secara bersamaan: tujuan Biofeedback adalah untuk menghilangkan sinergi antagonis (perut) dan agonis (adduktor dan bokong).
Ini dilakukan dengan memasukkan probe ke dalam vagina dan dua elektroda perekat di perut: alat yang terhubung ke transduser menunjukkan hasil kontraksi otot kepada pasien, sehingga wanita belajar untuk memisahkan kontraksi perineum dari kontraksi perut.
Dalam kasus di mana ada sedikit kontrol otot, Elektrostimulasi Fungsional dapat digunakan, dengan tujuan untuk menentukan kontraksi pasif otot dasar panggul yang secara bertahap dipelajari oleh pasien untuk dikendalikan.
Saat kesadaran otot dasar panggul tercapai, kami melanjutkan dengan Perineal Kinesiotherapy, yang merupakan landasan terapi rehabilitasi.
Pasien diajari serangkaian latihan kontraksi dan relaksasi otot yang dapat dia lakukan di rumah.
Yang terpenting, wanita kemudian menggunakan dasar panggul setiap kali dia harus mengerahkan dirinya sendiri, untuk menopang visera panggul dan memperbaiki IUS yang terkait atau tidak dengan prolaps.
Rehabilitasi postural harus selalu dikaitkan dengan perawatan perineum ini: pada wanita berdiri, kemiringan panggul yang benar memungkinkan pelepasan kekuatan endo-abdominal ke dalam cekungan sakral.
Ketika kecenderungan ini diubah, karena fenomena peningkatan atau pengurangan lordosis lumbal fisiologis, vektor resultan dari kekuatan endo-abdominal dianteriorisasi dan dilepaskan pada hiatus uro-genital, titik lemah dari dasar panggul, menentukan, dalam subjek yang sudah memiliki lesi fasia subklinis, penurunan progresif jeroan endopelvik dengan tampilan atau perburukan prolaps utero-vagina dan/atau IUS.
Pada wanita pascamenopause, penggunaan estrogen lokal sangat penting, yang memungkinkan pemulihan trofisme vagina yang optimal, dengan hilangnya kekeringan vagina dan rasa tidak nyaman selama hubungan seksual, peningkatan yang nyata pada gangguan saluran kemih iritatif dan resolusi rasa berat dan massa pada awalnya. prolaps.
Strategi terapi baru
Tetapi inovasi yang telah merevolusi strategi terapeutik pada prolaps utero-vagina adalah pesarium silikon baru, berbentuk cincin atau kubus.
Di Pusat Uroginekologi kami, berkat penggunaan perangkat ini, intervensi bedah dapat dikurangi hingga lebih dari setengahnya, dan saat ini kami hanya mengoperasi wanita yang menolak pessarium atau mereka yang, meskipun telah mencoba beberapa kali dengan pessarium yang berbeda, tidak melakukannya. memiliki pemulihan kualitas hidup yang memuaskan.
Pessarium kubus terdiri dari kubus silikon dengan berbagai ukuran, yang dimasukkan oleh pasien pada pagi hari dan dikeluarkan pada malam hari.
Prolaps adalah masalah yang berkaitan dengan berdiri: saat wanita di tempat tidur, dia tidak memerlukan pesarium karena prolaps jatuh kembali ke tempatnya.
Keuntungan melepasnya di malam hari adalah erosi kecil yang terkait dengan pessarium yang menetap di vagina selama berbulan-bulan, yang terjadi dengan ring pessary, dapat dihilangkan.
Untuk wanita yang kesulitan memasang dan melepas pessary kubus, cincin silikon dapat diusulkan yang dilepas oleh dokter setiap 6 bulan dan dipasang kembali setelah istirahat 20-30 hari.
Wanita yang melaporkan IUS dengan pesarium ini dapat diobati dengan pessarium mangkuk yang didukung uretra, yang menghilangkan ketidaknyamanan yang dilaporkan.
Perawatan dengan pesarium dapat bertahan seumur hidup tanpa efek samping yang besar dan dapat digunakan pada usia berapa pun: memungkinkan seseorang untuk melakukan aktivitas apa pun tanpa mengalami ketidaknyamanan terkait prolaps.
Perawatan bedah untuk prolaps utero-vagina
Penting untuk mempertimbangkan bahwa hasil terbaik diperoleh dari integrasi ketiga metode yang disebutkan (rehabilitasi, estrogen dan pessarium) dengan pemulihan kualitas hidup yang lengkap.
Sedangkan untuk pembedahan, sebaiknya hanya dilakukan untuk kegagalan manajemen konservatif atau untuk wanita yang membutuhkan pembedahan.
Ada lebih dari 120 operasi yang dijelaskan untuk pengobatan prolaps utero-vagina, dengan pendekatan yang berbeda, vagina, laparoskopi dan robot, dan dengan hasil dan komplikasi yang seringkali sangat bervariasi.
Di Sekolah kami, prolaps yang akan dioperasi dirawat 98% dari kasus melalui vagina dan hanya 2% dari kasus yang ditangani secara laparoskopi (pada dasarnya wanita yang sangat muda, berusia 35 hingga 50 tahun, dan/atau ingin mempertahankan rahim) dengan Operasi Dubuisson (hysterocytoplasty menggunakan mesh polypropylene titanized ditangguhkan 'bebas ketegangan' dari fasia otot miring perut.
Untuk koreksi prolaps total, operasi yang kami usulkan adalah kolpohisterektomi dengan teknik invasif minimal, uretrositoplasti menurut Lahodny dimodifikasi dengan Prolene Mesh, rectopexy tipe Nichols dan colpoperineoplasty.
Berkat jenis operasi ini, yang telah kami lakukan selama lebih dari 20 tahun, dengan penerapan evolusi teknologi yang diperlukan dari waktu ke waktu, kami memiliki tingkat kesembuhan pada prolaps sekitar 90% dan pada IUS yang terkait atau ditutupi oleh prolaps sekitar 85% .
Semua proposal bedah baru, prostetik atau bukan, laparoskopi atau robotik yang telah keluar dalam 20 tahun ini, belum memberikan hasil yang lebih baik daripada ini dengan rata-rata tindak lanjut sekitar 10 tahun.
Risiko operasi untuk memperbaiki prolaps utero-vagina adalah risiko umum yang terkait dengan operasi bedah: risiko anestesiologis, hemoragik, infeksi, trombo-emboli dan kandung kemih iatrogenik, cedera ureter, usus, dan rektal.
Selain itu, risiko khas operasi prolaps harus dipertimbangkan:
- kekambuhan prolaps, yang biasanya muncul setelah waktu yang singkat, bila faktor penyebab timbulnya masih ada;
- kelainan buang air kecil: permanen atau munculnya inkontinensia urin;
- munculnya fenomena obstruktif atau retensi urin dalam kasus koreksi berlebihan (10-15% kasus);
- munculnya kandung kemih areflex, sering dikaitkan dengan denervasi kandung kemih;
- gangguan dalam hubungan seksual, karena hilangnya kemampuan vagina, mengakibatkan dispareunia.
Pendekatan mana yang harus dipilih?
Perawatan prolaps utero-vagina harus selalu konservatif, juga untuk menghormati pepatah terkenal kami "Primum, non nocere".
Hasil operasi, di tangan ahli, sangat baik, tetapi sayangnya selalu ada persentase signifikan yang tidak dapat dihindari dari kemungkinan komplikasi dan/atau kekambuhan prolaps.
Oleh karena itu, mengingat tidak adanya komplikasi dan tingkat kesembuhan yang tinggi dari pengobatan konservatif, saya selalu merekomendasikan pendekatan rehabilitatif awal, dengan penggunaan terkait pessarium dan estrogen lokal, bila diindikasikan, memesan ruang operasi hanya untuk kasus-kasus tertentu di mana, kemauan pasien atau kegagalan pessarium, memerlukan respon bedah.
Kiat berguna dalam kasus prolaps utero-vagina
Dalam kasus prolaps dan/atau inkontinensia urin, jangan rujuk ke ginekolog umum atau ahli urologi tetapi ke uro-ginekolog.
Selalu lebih suka, pada contoh pertama, pendekatan konservatif melalui perawatan rehabilitatif, penggunaan pesarium dan estrogen lokal bila diindikasikan.
Pertimbangkan pendekatan bedah hanya pada akhir kursus dan tidak pernah di awal.
Baca Juga:
Infeksi Saluran Kemih: Gejala Dan Diagnosis Sistitis
Sistitis, Antibiotik Tidak Selalu Diperlukan: Kami Menemukan Profilaksis Non-Antibiotik
Sindrom Ovarium Polikistik: Tanda, Gejala Dan Pengobatan
Vulvodynia: Apa Gejala Dan Cara Mengobatinya?
Apa Itu Vulvodynia? Gejala, Diagnosis, dan Cara Mengobati: Bicaralah Dengan Pakarnya
Akumulasi Cairan Di Rongga Peritoneum: Kemungkinan Penyebab Dan Gejala Asites
Apa Penyebab Sakit Perut Anda Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Varikokel Panggul: Apa Itu Dan Bagaimana Mengenali Gejalanya
Bisakah Endometriosis Menyebabkan Infertilitas?
Ultrasound Transvaginal: Cara Kerja Dan Mengapa Penting
Candida Albicans Dan Bentuk Vaginitis Lainnya: Gejala, Penyebab Dan Pengobatannya
Apa Itu Vulvovaginitis? Gejala, Diagnosis Dan Pengobatan
Sindrom Ovarium Polikistik: Tanda, Gejala Dan Pengobatan
Radioterapi: Untuk Apa Digunakan Dan Apa Efeknya
Kanker Ovarium: Gejala, Penyebab Dan Pengobatan
Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS): Apa Gejala Dan Cara Mengobatinya?