Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Stjórnun flugleiða er nálægt nýju skrefi inn í framtíðina

Ávinningur og áhætta af lyfjastýrðri loftvegastjórnun (DAAM)

By Cristiano Antonino On Desember 28, 2022

Um DAAM: Loftvegastjórnun er nauðsynleg inngrip í mörgum neyðartilvikum sjúklinga - allt frá öndunarerfiðleikum til öndunarbilunar og hjartastopps

Hins vegar, allt eftir því hversu alvarlegt ástand sjúklings er og hversu ífarandi inngripið er, veldur stjórnun öndunarvega oft neikvæðum áhrifum á andlega og líkamlega heilsu sjúklinga.

Í ákveðnum tilfellum fyrir sjúkrahús, njóta sjúklingar stundum góðs af Drug Assisted Airway Management (DAAM), sem getur boðið upp á bætta barkakýlispeglun fyrir veitendur og auðveldara að setja inn barkarör og öndunarvegi á meðan á þræðingu stendur.

Til að veita sjúklingum sem árangursríkasta og öruggasta meðferð sem möguleg er, verða EMS veitendur að vera meðvitaðir um kosti DAAM og hvernig á að framkvæma það á áhrifaríkan hátt, auk verulegrar áhættu sem því fylgir.

STÖÐUR, LUNNGÚTUR, RÝMUNARSTÓLAR: SPENCER VÖRUR Á TVÖVÖLDUM BÚS Á NEYÐAREXPO

Hvað er DAAM?

Samkvæmt heimildarskjali frá National Association of EMS Physicians (Bandaríkjunum) vísar lyfjaaðstoðað öndunarvegastjórnun (DAAM) til gjöf róandi lyfja eingöngu, eða í samsettri meðferð með taugavöðvablokkum, til að koma af stað langt gengið öndunarvegi hjá sjúklingum með skerta öndunarveg eða yfirvofandi öndunarbilun, sem getur einnig þjáðst af breyttu andlegu ástandi, æsingi eða ósnortnum varnarviðbrögðum í öndunarvegi.

Núverandi afbrigði af DAAM sem eru almennt notuð í klínískum fyrirsjúkrahúsum eru meðal annars slævingsaðstoðuð þræðing (SAI), seinkuð raðþræðing (DSI) og hröð raðþræðing (RSI).

RSI, sem er algengast af þessum þremur, felur í sér gjöf róandi og lamandi lyfs fyrir barkaþræðingu hjá sjúklingum.

Mikilvægi þjálfunar í björgun: Heimsæktu SQUICCIARINI björgunarbásinn og finndu út hvernig á að búa sig undir neyðartilvik

Sviðsmyndir þar sem DAAM gæti verið ábyrgt

Sum neyðartilvik sem gætu krafist DAAM eru heilablóðfall, heilaáverka (TBI) og öndunarbilun vegna lungna- eða hjartasjúkdóma.

DAAM ætti aðeins að framkvæma í fullnægjandi aðstæðum þar sem viðeigandi úrræði og leiðbeiningar eru til staðar og næg þjálfun og eftirlit með EMS lækni er fyrir hendi.

Veitendur verða að vega vandlega mögulegan klínískan ávinning á móti skaðlegri áhættu DAAM

Þrátt fyrir ástand sjúklings, áður en DAAM er framkvæmt, verða EMS stofnanir að tryggja að veitendur hafi gengist undir þá ítarlegu þjálfun sem nauðsynleg er til að stjórna sjúklingum í hættulegum aðstæðum, þar á meðal meðan á og eftir hugsanlega bilun í DAAM, og að þeir hafi nauðsynlega búnaður við höndina til að gefa lyf og intúbera á eins öruggan og árangursríkan hátt og mögulegt er.

Sum tækjanna og aðferðanna sem nauðsynlegar eru til að framkvæma DAAM eru loftræsting á pokamaskum, öndunarvegabúnað fyrir ofan öndunarvegi og skurðaðgerðir í öndunarvegi.

Hjartavörn og hjartalífsupplifun? Heimsæktu EMD112 stígvélin á neyðarsýningunni NÚNA til að læra meira

Að þekkja áhættuna

Áhættustig sem fylgir því að framkvæma DAAM veltur á nokkrum þáttum sem tengjast uppsetningu sjúklings, ástandi og þörfum, sem og hversu reynslu og viðbúnað veitenda veitir.

Fyrir þræðingu er mikilvægt að veitendur framkvæmi líkamlegt mat á sjúklingnum til að skilja til hlítar áhættu/ávinningshlutfallið af því að framkvæma DAAM, öfugt við hraða þræðingu eða óífarandi loftræstingu.

Meðan á matinu stendur ættu veitendur að leita að öllum einkennum sem benda til möguleika á erfiðri þræðingu, svo sem að efri framtennur séu til staðar, saga um erfiða þræðingu, hvaða Mallampati skor sem er öðruvísi en eitt eða jafnt og fjórum og munnopnun sem er minni en 4 sentimetrar.

Meiri áhætta tengist einnig erfiðum eiginleikum öndunarvega hjá sjúklingum, svo sem öfgar í öndunarvegi, háls hreyfingarleysi, takmarkað munnop, óhreinan öndunarveg og blæðingar.

Að auki, ef það er framkvæmt á rangan hátt, getur DAAM valdið frekari áskorunum fyrir innsetningu öndunarvegar vegna hraðs og algjörs taps á hlífðarviðbrögðum í öndunarvegi og öndunardrif, og hugsanlega lyfja til að versna núverandi lífeðlisfræðilega frávik sjúklinga.

Að taka upplýsta ákvörðun

Þó að það séu ýmsar aðstæður fyrir umönnun fyrir sjúkrahús sem gætu réttlætt notkun DAAM, eins og aðstæður þar sem sjúklingar eru í hættu á geðrænum aðstæðum eða þjást af læknisfræðilegum kreppum sem geta leitt til öndunarbilunar, þá hefur DAAM einnig í för með sér verulega áhættu fyrir sjúklinga.

Það er mikilvægt að EMS veitendur séu meðvitaðir um þessar áhættur og hvernig þær eru mismunandi frá sjúklingi til sjúklinga og að þeir séu búnir réttri þjálfun og úrræðum til að draga úr áhættu eins mikið og mögulegt er við meðferð sjúklinga.