Hvar á að byrja þegar talað er um EMS í Afríku? Við erum notuð til að hugsa um sjúkraflutninga og sjúkraflutninga sem grunn neyðarástands. Þeir verða þó að vinna almennilega til að tryggja skilvirka umönnun og það er auðveldara sagt en gert.

EMS um allan heim: raunverulegt vandamál sumra svæða heimsins, eins og EMS í Afríku, er kerfið. Án skilvirks neyðarlækningakerfis geta sjúkrabílaþjónustur, bráðadeildir og aðstaða ekki unnið á réttan hátt og án viðeigandi mennta- og þjálfunaráætlunar, hverjir vinna í kerfinu? Auk þess hver vinnur við sjúkrabílum?

Öll þessi spurning fer eftir öðru einstaka spurningu: hvernig á að gera það? Við ræddum við Prófessor Terrence Mulligan, Stofnandi og varaforseti IFEM Foundation, sem hélt ráðstefnu á meðan Afríka Heilsa Sýning 2019 um Global Emergency Medicine þróun.

Hver er staða EMS í Afríku?

"Ég var þjálfaður í Bandaríkjunum í neyðarlyfjum. Það eru 6 eða 7 lönd þar sem neyðarlyf er fullkomlega þróað, mörg önnur lönd eru í miðri þróun, en flestir löndin eru í upphafi þess eða þeir byrja aldrei, eins og Afríku. Eftir æfingu í Neyðarlæknisfræðingur, Ég fæ einnig frekari þjálfun í kjölfarið í hvernig á að setja upp kerfið.

Í flestum skólum kenna þeir þér hvernig á að gæta sjúklinga en þeir kenna þér ekki hvernig á að byggja upp kerfið, þannig að það er annar tegund af hæfni. Auðvitað, sjá um sjúklinga er stranglega mikilvægt, en það er líka vitandi hvernig á að setja upp þjálfunaráætlunarkerfi, hvernig á að vinna með ríkisstjórnarsamtökum, hvernig á að fá sérstaka viðurkenningu og hluti eins og fjármögnun og fjárhagsleg aðferðir til tryggingar, til dæmis. Einnig fyrir löggjöf, heilsu reglur. Þú gætir haft svör á einhverjum sviðum neyðarlyfja. Svo er að byggja upp neyðartilvikum lækniskerfi eins og byggja upp kerfi í kerfi.

Í miðju sem þú hefur fólk að meðhöndla og lækna menntun, en á hinn bóginn hefur þú þekkingu á hvernig á að keyra neyðardeild, hvernig á að setja upp þjálfunaráætlun. Þróun í neyðartilvikum fer út fyrir þekkingu um umönnunina sjálft. Það nær til alls kerfisins.

Hvernig tekur þú þátt í þróun læknisþjónustu í löndum um alla Afríku?

Ég tók þátt í Afríku neyðartilvikum, vinna í Suður-Afríka hvar í 2004 byrjaði ég og þar getum við fundið háþróaða kerfin í öllu Afríku. Ég hjálpaði þeim við að setja upp þjálfun en einnig stjórnun og stjórnun og gefa meira háþróaður þjálfun. En þegar ég byrjaði með þeim, voru þeir ekki í skrefinu. Hafa unnið með þeim í langan tíma, í 2008 var sett upp Afríkusamband neyðarlyfja (AFEM) og það byrjaði með verkefni að verða samfélag neyðarsamfélaga. Hver vinnur allt þetta? Hvaða lönd hanna til að byrja að byggja upp neyðarþjónustukerfið? Hver er ábyrgur fyrir því verki? Svörin geta verið handfylli af frumkvöðlum, en það sem þeir gera venjulega er búið til neyðar læknisfræðilega samfélagsins.

Þegar við byggðum AFEM, ætluðum við að hjálpa til við að byggja upp neyðartilvikum læknisfélag í Afríku. Þegar neyðartilvikum er stofnað, þá getur hvert einstakt land þróað eigin áætlanir. Nú, 8 lönd í Afríku hafa neyðartilvikum læknisfélaga, og ég held að 9 hafi neyðarlyf sérgrein. Tölfræði er hvetjandi og hlutirnir eru að þróa enn hraðar og á hverju ári er nýtt land í Afríku á leiðinni. Þó að í öðrum heimshlutum eru 60 lönd þar sem neyðarlyf er viðurkennt sem sérgrein, vonumst við að á næstu 15 árum geti Afríka byrjað að hefja nýtt tímabil neyðarlyfja þökk sé þessari þróun. "

Annar erfiðleikar eru fjölbreytni meðal afrískra landa. Hvernig tungumál og menningarheimar geta orðið hindranir við stöðlun?

"Fjölbreytni er gildi sem við verðum að taka tillit til, eins og mismunandi tungumál, mállýskur og menningu. Hins vegar, ef við horfum á þau, getum við uppgötvað að þau eru svipuð en áberandi ólík. Þar sem í Afríku eru vaxandi lýðfræði og a útbreiðslu faraldsfræðilegra aðstæðna en aðrar borgir Vesturlanda, er það ekki gríðarlega 100% öðruvísi, ekki einu sinni 50%, einnig vegna þess að Leiðbeiningar eru byggð til að henta almennt flestum löndum.

Á stöðum þar sem þetta var þróað, eru lausnir þegar. Til dæmis, yfirleitt á 700 vandamálum, eru 200 vandamál allra, en hin 500 eru bara þitt og það er undir þér komið að finna þær út. Í mörgum Afríkulöndum, einkum hefur þú líka að virða hefðir þeirra. Um það bil 30% af löndum verður að enduruppgötva á öllum sviðum, á meðan 70% hefur nú þegar staðal.

Við vitum nú þegar meira eða minna hvað læknar þarf að gera, hvaða neyðarsviði ætti að líta út, hugmynd um það, hve mikið ríkisstjórnin ætti að taka þátt, og hvaða ávinning má búast við. Svo við settum saman námskrána um bráðalækningar fyrir Afríkusambandið. Námskráin er það sem þú þarft að kenna og afríska námskráin er nokkurn veginn fyrirmynd Alþjóðasamband neyðarlyfja og fyrir 10 árum síðan gerðum við námskrá fyrir læknir, læknar og fyrir sérþjálfun.

Þannig að við gerðum beinagrind námskrá og fyrir þá sem vilja byggja námskrá í landi geta þeir hermt eftir AFEM námskránni. AFEM notar þessa námskrá og breytir henni svolítið fyrir Afríkuástandið því sums staðar er það öðruvísi en í Evrópu eða Norður-Ameríku, frá því að þau úrræði sem eru tiltæk í mörgum vestrænum löndum eru mjög mismunandi í Afríku. Þeir kunna að vita hvernig þeir eiga að skila sér hágæða umönnun eftir að hafa verið menntuð með þessari námskrá, en þeir gætu ekki gert það, vegna þess að þeir gætu aðeins verið of mörg vandamál í neyðarsviði, þannig að námskráin verði breytt í samræmi við þarfir. Ef þú ert að hefja þjálfun þarftu að íhuga að breyta nokkrum þáttum, svo sem heiti lyfja. IFEM ásamt AFEM hefur unnið við hlið við WHO til að byggja upp rétta skiptingu neyðarþjónustu. Vinna við WHO, IFEM og AFEM hafa nú skapað matsverkfæri til að leyfa formlega beiðni í sjúkrahúsi; wHatt ástand þróun neyðarlækninga ertu í núna? Hvers konar búnaður vantar þig? Þegar verklagsreglur hafa verið staðfestar af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni verða þær alþjóðlegar áherslur.

Í þessari þróun sem verður lögð áhersla á umönnun á sjúkrahúsi, hvaða stað hafa sjúkrabílastarfsemi?

"Helstu munurinn sem við verðum að leggja áherslu á er það sjúkrabíl þjónustu er aðeins hluti af prehospital umönnunarkerfinu. Það sem við erum að reyna að byggja upp þekkingu í Afríku er keðja umönnun. Í grundvallaratriðum, the keðja af lifun. Málið er: á sumum svæðum eru það kannski sjúkrabílum (Eða mótorhjól) sem koma með umhyggju, En áhöfnarmenn eru kannski ekki þjálfaðir til að takast á við neyðartilvikið Þeir eru að senda til, eða þeir vita kannski ekki einu sinni hvernig á að nota búnaðinn. Auk þess fáir auðlindir og aðstaða gera þetta ferli enn flóknara.

Umönnun sjúkrabóta er hluti af neyðar- og áföllum en það ætti ekki að vera það fyrsta sem við munum leggja áherslu á. Við verðum að hugsa um neyðarþjónustu kerfi sem pýramída, og hver blokk hefur sinn tíma til að vera lokið. Til dæmis geta sum verkefni tekið mörg ár til að vera lokið. Og auðvitað, ef það tekur tíu ár, bíður þú ekki í tíu ár til að gera það, þú gætir byrjað núna. Það gerist oft að þegar margir hugsa um neyðartilvik hugsa þeir um sjúkrabílþjónustu. Við höfum þessa umræðu við mörg lönd þar sem ríkisstjórnin hefur haft samband við okkur og sagt að þeir hafi sjúkrabílflota að gefa og ef við getum byggt upp neyðarþjónustu. Hins vegar er það ekki svo auðvelt.

EMS í Afríku: mikilvægi sjúkraflutningatækja og þjálfaðs fólks

Sjúkrabílar verða að koma fram í þessu ferli vegna þess að spurningarnar eru: hver er að fara að vinna þarna? Hvers konar búnaður hefur þú? Eru þessi menn þjálfaðir? Einnig vegna þess að við verðum að íhuga að um það bil 70% sjúklinganna komi til sjúkrahús án sjúkrabíl. Þeir koma yfirleitt á eigin spýtur. Ástæðurnar geta verið margvíslegar og fjölbreyttar, vandamál eru ekki svo mikilvægar, þau búa á einangruðum svæðum, vanmeta þær bara raunverulegar aðstæður. Hins vegar er staðreynd staðreyndanna sú að fáir nota sjúkrabílinn. Þess vegna er mikilvægt að bæta og skapa á ákveðnum stöðum allt kerfið umönnun.

Þjálfaðu kennara, kenndu kennara. Þetta er hvernig á að byrja. Við getum gert þetta á sjúkrahúsi, eða í háskóla, eða jafnvel á dreifari hátt um allt land með sérstökum verkefnum. Svo læknar í aðgerð geta lært að vera læknar í neyðartilvikum vegna þess að þeir geta haft áhuga á að fá EM-lækni, en þeir kunna ekki að vita neyðarbarn. Þannig getum við þjálfa upphaflega deildina og þessir leiðbeinendur byrja að þjálfa eigin fólk og við getum hjálpað þeim að setja þær þjálfunaráætlanir.

Sjúkrabílastarfsemi er ekki fyrsta skrefið sem þér finnst rétt að taka. Í sumum löndum eru sjúkrabílar, eins og St John Ambulance, Rauða krossinn og svo framvegis. Svo núna, hvað er þróunin sem þarf að taka í löndum þar sem þessi veruleika starfa? Það er ekkert vit í að hafa góða sjúkrabíl þjónustu ef þú ert ekki með gott neyðarkerfi. Raunveruleika í Afríku eru mjög fjölbreytt. Til dæmis, í Höfðaborg, eru mjög viðeigandi neyðarþjónustu. Sumir eru reknar af stjórnvöldum, aðrir eru einkaaðilar. En meirihluti neyðarþjónustu í Afríku er gríðarlega gróin. Þar sem við viljum byrja - þar sem við teljum betra að byrja - er að byggja neyðardeildir.

Við verðum að muna að aðeins 30% fólks koma til sjúkrahúsa með sjúkrabíl. Sérstaklega í Afríku, þar sem ekki eru neinar leikni fyrir sjúkrahús og fólk býr meira en 30 mínútur frá næsta sjúkrahúsi, þá verða þeir að ganga eða keyra mótorhjól, reiðhjól til að ná því. Þegar ég vann í Indlandi, fannst mér svipuð vandamál og við gerðum gott starf þarna. Þú getur farið inn á sjúkrahús í Afríku og það reynist vera eingöngu ER. Það er lítið að vita búnaðinn, sérfræðiþekkingu en það er staður þar sem fólk viðurkennir að þeir þurfa að fara þangað. Þegar við þekkjum þá 4 veggi sem sjúkrahús, byrjum við að þjálfa fólk þarna, til þess að það verði ekki aðeins staður þar sem umönnun er afhent en staður þar sem hjúkrunarfræðingur og læknar geta lært hvernig á að gera það. "

EMS Afríka: hver voru fyrstu skref verkefnisins og hvert hefur það komið?

"Fólk sem tekur þátt eða hefur áhuga á að vera í áverka eða sjúkrabílakerfi, ættu þeir að átta sig á því að mikið samfélag er fólki sem ekki aðeins eru sérfræðingar í EM og neyðartilfellum en fólk sem er sérfræðingur í að byggja upp kerfi í landinu. Fólk sem kemur frá öllum heimshornum sem kennir þér hvernig á að byggja upp neyðarþjónustukerfi þar sem ekkert er til, hvernig á að gera það þar sem eitthvað er þegar. Á þessum tíu árum tókst sérþekkingu AFEM að búa til nýtt betra stig EMS í mörgum löndum Afríku. Til dæmis, nú hefur Tansanía 2 þjálfun, Ghana hefur 4 og Kenýa hefur 2. Og það er ákaflega erfitt. Stundum er auðveldara að byggja upp allt kerfi þar sem ekkert er til staðar. "