Emergenze da lesioni traumatiche: quale protocollo per il trattamento dei traumi?

da Cristiano Antonino il Feb 6, 2023

Nonostante i progressi dell’assistenza ospedaliera e pre-ospedaliera negli ultimi 50 anni, i traumi rimangono una delle principali cause di morte

Di fatto, i traumi sono nei paesi occidentali la prima causa di morte per le persone di età inferiore ai 45 anni

I soccorritori svolgono un ruolo fondamentale nel trattamento dei traumi attraverso la valutazione, il trattamento e il trasporto dei pazienti alla struttura di assistenza traumatologica più vicina.

I soccorritori salvano vite umane ogni giorno rispondendo a innumerevoli incidenti automobilistici e ad altre lesioni traumatiche.

I loro sforzi di soccorso hanno un impatto significativo sui risultati di salute delle vittime di traumi.

È dimostrato che le vittime di traumi gravi hanno il 25% di possibilità in più di sopravvivere se vengono portate immediatamente in un centro traumatologico.

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Che cos’è una lesione traumatica?

Una lesione traumatica è una lesione improvvisa e grave causata da una forza fisica; ne sono un esempio gli incidenti automobilistici, le cadute, l’annegamento, le ferite da arma da fuoco, le ustioni, le accoltellazioni o altre minacce fisiche.

Per trauma maggiore si intende qualsiasi lesione che può causare disabilità prolungata o morte.

Il trauma contundente si verifica quando una parte del corpo viene danneggiata da un impatto, da una ferita o da un attacco fisico.

Un trauma contundente si verifica quando una parte del corpo viene danneggiata da un impatto, da una ferita o da un attacco fisico.

Il trauma penetrante si verifica quando un oggetto perfora la pelle e penetra nel corpo, creando una ferita aperta.

Le lesioni traumatiche possono anche causare uno shock sistemico che può richiedere una rianimazione e un intervento immediati.

Sintomi delle lesioni da trauma

La lesione traumatica è una lesione grave e pericolosa per la vita.

Può colpire molte parti del corpo.

I segni di una lesione traumatica possono variare a seconda della parte del corpo o della regione colpita.

In generale, tuttavia, i sintomi di un trauma sono simili a quelli di qualsiasi altra lesione grave, e comprendono emorragie profonde, lividi, fratture ossee, mutilazioni, smembramenti, ustioni e dolore estremo.

Molti dei segni e dei sintomi meno evidenti sono associati alle lesioni cerebrali traumatiche, elencate di seguito.

La diagnosi di trauma può talvolta rivelarsi difficile, poiché i segni di una lesione cerebrale traumatica possono comparire subito dopo l’evento traumatico o settimane dopo.

I segni di una lesione traumatica possono includere uno dei seguenti sintomi:

visione offuscata, ronzio nelle orecchie, cattivo gusto, incapacità di sentire gli odori.
Fuoriuscita di liquidi trasparenti dal naso o dalle orecchie
Convulsioni o crisi epilettiche
Difficoltà a dormire
Dilatazione di una o entrambe le pupille degli occhi
Vertigini o perdita di equilibrio
Stanchezza o sonnolenza
Sensazione di depressione o ansia
Mal di testa
Incapacità di svegliarsi dal sonno
Perdita di coscienza (da pochi secondi a qualche minuto) (per qualsiasi periodo di tempo)
Problemi di memoria o di concentrazione
Cambiamenti d’umore o sbalzi d’umore
Nausea o vomito
Nessuna perdita di coscienza ma uno stato di confusione o disorientamento
Intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi
Problemi di linguaggio
Sensibilità alla luce o ai suoni
Dormire più del solito
Linguaggio confuso

Traumi, quando chiamare i soccorritori?

Se si riscontrano alcuni dei sintomi sopra descritti, è necessario chiamare immediatamente il Numero di Emergenza.

Anche se i sintomi sembrano lievi o moderati, potrebbe trattarsi di una lesione molto grave che richiede una diagnosi accurata o un’assistenza medica immediata.

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Come trattare una lesione traumatica

Il trattamento di una lesione traumatica, prima dell’arrivo degli operatori del pronto soccorso, dipende dal tipo di lesione, ad esempio incidenti d’auto, cadute, annegamento, colpi d’arma da fuoco, ustioni, accoltellamenti, ecc.

In base alla situazione, è necessario applicare il primo soccorso appropriato per trattare i sintomi fisici di quella particolare lesione o lesioni.

Ad esempio, in caso di emorragia, si dovrà applicare una pressione sulla ferita per rallentare l’emorragia.

In caso di incidente stradale, o se c’è la possibilità che la vittima abbia subito una lesione al collo o alla schiena, bisogna evitare assolutamente di spostarla, a meno che non rischi di subire una lesione più grave.

In queste situazioni, è sufficiente rimanere vicino alla vittima e offrirle conforto e sostegno emotivo.

In tutti i casi di lesioni traumatiche, tuttavia, la priorità è chiamare il Numero di Emergenza.

Quando parlate con il centralino di emergenza, probabilmente vi porrà diverse domande sulla natura della lesione e potrebbe fornirvi ulteriori istruzioni da seguire per aiutare la vittima del trauma fino all’arrivo dei soccorritori o dei paramedici.

Se avete assistito a una lesione o siete arrivati subito dopo un infortunio, potreste essere in grado di fornire agli operatori del pronto soccorso le informazioni critiche necessarie per la valutazione e il trattamento.

In caso di lesione cerebrale traumatica, le risposte alle seguenti domande possono essere di grande utilità per gli operatori del pronto soccorso quando arrivano sul posto:

Come si è verificata la lesione?
La persona ha perso conoscenza? Per quanto tempo?
Ci sono stati cambiamenti nella vigilanza, nel linguaggio o nella coordinazione del paziente?
Quali altri segni di lesione avete riscontrato?
In quali parti del corpo si è verificata la lesione?
In caso di trauma cranico, dove è avvenuto l’impatto?
Può fornire informazioni sulla forza della lesione? In caso di incidente stradale, ad esempio, a che velocità andava l’auto, a che distanza è avvenuta la caduta, quanto tempo fa è successo?

Panoramica sul trattamento delle lesioni determinate da traumi

Molte lesioni traumatiche possono essere trattate nei reparti di emergenza degli ospedali.

Le lesioni traumatiche più gravi possono essere trattate dagli operatori del pronto soccorso (EMT e paramedici) come un allarme traumatico.

Un allarme trauma di primo livello si basa su una rapida valutazione fisica delle necessità mediche immediate della vittima.

In base ai criteri di allarme trauma, i primi soccorritori consegnano il paziente all’ospedale più appropriato.

Come i soccorritori e i paramedici USA trattano i traumi

Per tutte le emergenze cliniche, il primo passo è la valutazione rapida e sistematica del paziente.

Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l’approccio ABCDE.

L’approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) è applicabile in tutte le emergenze cliniche per una valutazione e un trattamento immediati.

Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.

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Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici

Le linee guida per il trattamento dei traumi si trovano a pagina 184 delle National Model EMS Clinical Guidelines della National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Queste linee guida sono mantenute dalla NASEMSO per facilitare la creazione di linee guida cliniche, protocolli e procedure operative dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull’evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere utilizzate dai professionisti del pronto soccorso sul campo.

I traumi possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo in forme diverse, ognuna delle quali richiede un trattamento di emergenza differente.

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Alcuni dei comuni tipi di trauma dell’adulto coperti dalla NASEMSO includono:

Lesioni da esplosione
Ustioni
Lesioni da schiacciamento
Traumi alle estremità / Gestione delle emorragie esterne
Trauma facciale/dentale
Lesioni alla testa
Considerazioni sull’alta minaccia / Scenario di sparatoria attiva
Cura della colonna vertebrale

Gli operatori EMS devono fare riferimento alle linee guida per il triage sul campo dei CDC per decidere la destinazione del trasporto dei pazienti feriti.

Le linee guida per il triage sul campo dei Centers for Disease Control (CDC) non sono destinate al triage di vittime di massa o di disastri.

Sono invece concepite per l’uso con singoli pazienti feriti negli Stati Uniti a causa di incidenti automobilistici, cadute, lesioni penetranti e altri meccanismi di lesione.