Pediatria: che cosa sono e come si affrontano le coliche del neonato?

da Cristiano Antonino il Gen 31, 2023

Durante gli episodi di coliche, un neonato o un bambino di età compresa tra le 2 settimane e i 4 mesi, altrimenti sano, è inconsolabile

Le coliche sono comunemente descritte come una sindrome comportamentale dei neonati e dei bambini caratterizzata da un pianto eccessivo e parossistico.

È più probabile che le coliche si verifichino di sera e che si manifestino senza una causa identificabile

Durante gli episodi di coliche, un neonato o un bambino di età compresa tra le 2 settimane e i 4 mesi, altrimenti sano, è difficile da consolare.

La definizione più diffusa di colica è stata utilizzata da Wessel et al.

La loro definizione si basa sulla quantità di pianto (cioè parossismi di pianto della durata di >3 ore, che si verificano >3 giorni alla settimana per 3 settimane).

Le coliche sono un fenomeno poco conosciuto; è probabile che si verifichino sia nei bambini allattati al seno sia in quelli allattati con latte artificiale.

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Fisiopatologia delle coliche

Il termine colica deriva dalla parola greca kolikos o kolon, che suggerisce la presenza di qualche disturbo nel tratto gastrointestinale.

I ricercatori hanno anche ipotizzato eziologie legate al sistema nervoso, al comportamento e alla psicologia.

Una meta-analisi ha indicato che le coliche possono essere una forma di emicrania piuttosto che, come è stato proposto, una condizione gastrointestinale.

L’analisi ha utilizzato 3 studi (891 soggetti in totale), uno dei quali ha indicato una maggiore probabilità di coliche nei bambini le cui madri soffrono di emicrania e gli altri due hanno indicato che i bambini con coliche hanno una maggiore probabilità di sperimentare un’emicrania nell’infanzia e nell’adolescenza.

Utilizzando un modello pooled a effetti casuali nella loro analisi, Gelfand e colleghi hanno trovato un odds ratio di 5,6 per l’associazione tra emicrania e coliche.

In un’analisi secondaria, che ha incluso altri due studi (entrambi hanno esaminato il legame tra coliche e emicrania, ma hanno affrontato una domanda di ricerca primaria diversa), l’odds ratio per l’associazione tra emicrania e coliche è risultato pari a 3,2.

Le coliche sono uno dei motivi più comuni per cui i genitori si rivolgono a un pediatra o a un medico di famiglia nei primi 3 mesi di vita del bambino

Le coliche colpiscono il 10-30% dei neonati in tutto il mondo.

In alcuni bambini affetti da coliche si può riscontrare una maggiore predisposizione a dolori addominali ricorrenti, disturbi allergici e alcuni disturbi psicologici durante l’infanzia.

Questa condizione si riscontra nei neonati maschi e femmine con la stessa frequenza.

La sindrome delle coliche si osserva comunemente nei neonati e nei bambini di età compresa tra 2 settimane e 4 mesi.

Le cause

Le cause dimostrate e suggerite delle coliche possono includere le seguenti:

Cause gastrointestinali. Le cause gastrointestinali possono includere, ma non solo, il reflusso gastroesofageo, la sovralimentazione, la sottoalimentazione, l’allergia alle proteine del latte e l’introduzione precoce dei solidi.
Genitori inesperti (controverso) o ruttini incompleti o assenti dopo la poppata. Un posizionamento scorretto dopo la poppata può contribuire a un pianto eccessivo; si noti che le coliche non sono limitate al primogenito, il che mette in dubbio la teoria della genitorialità inesperta come fattore eziologico.
Esposizione al fumo di sigaretta e ai suoi metaboliti. Alcune evidenze epidemiologiche suggeriscono che l’esposizione al fumo di sigaretta e ai suoi metaboliti può essere correlata alle coliche; il fumo materno e l’esposizione alla terapia sostitutiva della nicotina (NRT) durante la gravidanza possono essere associati alle coliche.
Allergia alimentare. Alcune prove hanno collegato il pianto persistente nei neonati all’allergia alimentare; è stata ipotizzata un’associazione tra coliche e allergia al latte vaccino (CMA).
Basso peso alla nascita. I dati di uno studio suggeriscono un’associazione tra il basso peso alla nascita e una maggiore incidenza di coliche.
Microflora intestinale caratteristica. Alcuni rapporti si sono concentrati sulla microflora intestinale e sulla sua associazione con le coliche; nei neonati con coliche è stato osservato un numero inferiore di lattobacilli intestinali rispetto ai neonati senza coliche.

Manifestazione clinica

All’esame fisico, le chiavi per la diagnosi sono le seguenti:

Risultati fisici normali. I neonati con coliche appaiono normali all’esame fisico.
Aumento di peso. I bambini con coliche hanno spesso una crescita accelerata; la mancata crescita dovrebbe far sospettare la diagnosi di colica.
Esclusione di diagnosi potenzialmente gravi che potrebbero essere la causa del pianto. All’analisi acustica, il pianto da colica si differenzia dal pianto normale; rispetto al pianto normale, il pianto da colica è più variabile nell’intonazione, più turbolento o disfonico e ha un’altezza maggiore; le madri dei bambini con coliche, a differenza delle madri dei bambini senza coliche, valutano il pianto come più urgente, fastidioso, eccitante, sconfortante e irritante del solito.

Valutazione delle coliche e risultati diagnostici

Gli studi di laboratorio non sono generalmente indicati nelle coliche, a meno che il medico non sospetti un’altra condizione, come il reflusso gastroesofageo.

Test clinico. Se le feci del paziente sono eccessivamente acquose, può essere utile eseguire un test per verificare l’eccesso di sostanze riducenti (Clinitest); se i risultati sono positivi, ciò può essere un’indicazione di un problema gastrointestinale sottostante, come un’intolleranza al lattosio acquisita (postinfettiva).
L’esame strumentale. Le feci possono essere analizzate per verificare la presenza di sangue occulto per escludere un’allergia al latte vaccino (CMA).

Gestione medica

Il primo passo per trattare un neonato con pianto persistente è escludere le cause comuni del pianto.

Consentire ad altri di prendersi cura del bambino. Raccomandate ai genitori di non scoraggiarsi e incoraggiateli a prendere in considerazione la possibilità di affidare il bambino ad altri per brevi periodi.

Follow-up. Un follow-up costante e un medico comprensivo sono le pietre miliari della gestione.

Anticolinergici. La diciclomina cloridrato è un farmaco anticolinergico che ha dimostrato in studi clinici di essere efficace nel trattamento delle coliche; tuttavia, a causa di effetti avversi gravi, anche se rari (ad esempio, apnea, difficoltà respiratorie, convulsioni, sincope), il suo uso non può essere raccomandato.

Dieta. Le diete materne a basso contenuto di allergeni (cioè a basso contenuto di latticini, soia, uova, arachidi, grano, crostacei) possono offrire un sollievo dal pianto eccessivo in alcuni neonati.

Gestione farmacologica

Gestione infermieristica

L’assistenza infermieristica di un neonato con coliche comprende i seguenti aspetti:

Valutazione infermieristica

La valutazione di un neonato con coliche comprende:

Anamnesi. Ottenere un’anamnesi dettagliata sui tempi, sulla quantità di pianto e sulla routine quotidiana della famiglia; sottolineare la natura benigna delle coliche; escludere le cause di pianto eccessivo in un neonato, come la presenza di capelli negli occhi, l’ernia strozzata, l’otite e la sepsi.
Esame fisico. Eseguire un esame fisico per confermare la normalità; i bambini con coliche hanno spesso una crescita accelerata; l’aumento di peso è tipico, mentre la mancata crescita dovrebbe far sospettare la diagnosi di colica.

Diagnosi infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche sono:

Dolore acuto legato alla distensione e alla tenerezza addominale.
Conoscenze insufficienti legate alla mancanza di esposizione e di familiarità con le risorse informative.
Compromissione della genitorialità legata alla mancanza di conoscenze e di fiducia nelle capacità genitoriali.

Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi

I principali obiettivi della pianificazione dell’assistenza infermieristica per i pazienti con coliche sono:

Il/i curante/i descrive/no un controllo soddisfacente del dolore a un livello inferiore a 3-4 su una scala di valutazione da 0 a 10.
Il/i curante/i riferisce/no un miglioramento del benessere, come i livelli basali di polso, pressione, respirazione e tono muscolare rilassato o postura del corpo.
Il/i caregiver spiega/no lo stato di malattia, riconosce la necessità di farmaci e comprende i trattamenti.
Il/i caregiver riferisce di aver migliorato la fiducia nell’essere genitore e nel prendersi cura del neonato.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici per un bambino con coliche includono i seguenti:

Ridurre/alleviare il dolore. Valutare le caratteristiche del dolore; riconoscere immediatamente le segnalazioni di dolore; fornire periodi di riposo per promuovere il sollievo, il sonno e il rilassamento; mettere il bambino in una posizione di comfort per ridurre il dolore.
Educare gli assistenti alla malattia. Valutare la capacità di apprendere o di eseguire le cure sanitarie desiderate; determinare la priorità delle esigenze di apprendimento nell’ambito del piano di assistenza generale; osservare e annotare le idee sbagliate esistenti in merito al materiale da insegnare; garantire un ambiente calmo e tranquillo senza interruzioni; coinvolgere gli assistenti nella creazione del piano di insegnamento, iniziando a stabilire gli obiettivi e i traguardi per l’apprendimento all’inizio della sessione; fornire spiegazioni e dimostrazioni chiare, esaurienti e comprensibili; consentire la ripetizione delle informazioni o delle abilità.
Migliorare le capacità genitoriali. Intervistare i genitori, annotando la loro percezione delle preoccupazioni individuali e della situazione; educare i genitori alla crescita e allo sviluppo del bambino, tenendo conto delle percezioni dei genitori; coinvolgere i genitori in attività con il bambino che possono svolgere con successo; riconoscere e fornire un feedback positivo per i comportamenti genitoriali protettivi e di accudimento.

Valutazione

Gli obiettivi sono stati raggiunti, come dimostrato da:

Il/i curante/i ha/hanno descritto un controllo del dolore soddisfacente, con un livello inferiore a 3-4 su una scala di valutazione da 0 a 10 (scala facciale).
Il/i curante/i ha/hanno riferito un miglioramento del benessere, come i livelli basali di polso, pressione, respirazione e tono muscolare rilassato o postura del corpo.
Il/i caregiver ha/hanno spiegato lo stato della malattia, riconosce la necessità di farmaci e comprende i trattamenti.
Il/i caregiver ha/hanno riferito di aver migliorato la fiducia nel ruolo di genitore e nella cura del neonato.

La documentazione relativa a un paziente con coliche include

Risultati individuali, compresi i fattori che influenzano le interazioni, la natura degli scambi sociali, le specificità del comportamento individuale.
Ingresso e uscita.
Credenze e aspettative culturali e religiose.
Piano di cura.
Piano di insegnamento.
Risposte agli interventi, all’insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso il risultato desiderato.