היצרות מותנית: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
היצרות מותנית היא היצרות של תעלת החוליה בעמוד השדרה הלומבו-סקרל. הפרעה זו עלולה להוביל לשינויים בעמוד השדרה שעלולים ליצור לחץ מוגזם על שורשי העצבים, ולגרום לכאב עז
מצב זה, ברוב המקרים, נרכש ונגרם על ידי מצבים רפואיים אחרים או מחלות הקיימות אצל המטופל.
הביטוי השכיח ביותר של היצרות הוא סיאטיקה המופיעה, בעיקר, אצל אנשים מבוגרים
למעשה, אמנם זה נכון שעם הגיל התעלה נוטה להצר, מה שהופך את ההיצרות לתהליך פראפיזיולוגי, אבל השינויים ניכרים יותר אצל אנשים שמבצעים עבודה מאומצת באזור המותני או בנבדקים הסובלים מעודף משקל.
הפתולוגיה קשורה לרוב להזדקנות אך יכולה לנבוע גם ממצבים רפואיים אחרים כגון פריצת דיסק, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה גידולים, ספונדילוזיס, מומים מולדים או מחלת פאג'ט.
בכל מקרה זה מתבטא בכאבים באזור הגב התחתון שעלולים להקרין לישבן ולרגליים, שעלולים להופיע גם בחוסר תחושה, עקצוץ או חולשה.
הטיפול במצב זה עשוי להשתנות בהתאם לחומרת התסמינים ולסיבה הבסיסית: הרופא ימליץ על טיפול שמרני או כירורגי.
מהי היצרות מותנית?
היצרות מותנית מצביעה על היצרות של תעלת עמוד השדרה בחלק הלומבו-סקראלי של עמוד השדרה, וכתוצאה מכך דחיסה של חוט השדרה והעצבים ההיקפיים באותו קטע.
הרווחים הבין-חולייתיים המושפעים ביותר הם זה שבין השלישי לרביעי וזה שבין החוליה המותנית הרביעית והחמישית.
המסלול הפחות מושפע הוא זה שבין החוליה המותנית החמישית לחוליה הסקרלית הראשונה.
עם זאת, יחד עם היצרות צוואר הרחם, היצרות מותנית היא הנפוצה ביותר מבין כל ההיצרות בעמוד השדרה.
כדי להבין טוב יותר את היקף הבעיה, יש להבין מהי תעלת עמוד השדרה וכיצד היא פועלת.
בשל המיקום הנכון של החוליות, צינור המכיל את חוט השדרה, הנקרא תעלת החוליות, עובר לאורך עמוד השדרה.
חוט השדרה ממלא תפקיד מרכזי באורגניזם האנושי מכיוון, יחד עם האנצפלון, הוא יוצר את מערכת העצבים המרכזית.
מה הסימפטומים?
הסימפטומים של היצרות מותנית מגוונים למדי ואף עשויים להיעדר.
גם במקרה של היצרות סימפטומטית, ייתכנו תקופות מתחלפות של תסמינים עזים ותקופות אחרות של רווחה לכאורה; רק במקרים מסוימים המצב מתמשך ונוטה להחמיר בהדרגה עם הזמן.
כמובן שתמיד יתכן שהיצרות, בתחילה א-סימפטומטית, מתבטאת לפתע עם תסמינים כואבים, אפילו חזקים מאוד.
בואו נראה ספציפית מה הם הסימפטומים.
התסמין העיקרי הוא כאבים בגב, במיוחד באזור המותני, שעלולים לערב את כל עמוד השדרה.
אז יש את התסמינים הנובעים מדחיסת שורש עצבים, כגון:
- חוסר תחושה ועקצוצים בישבן וברגליים.
- היפוסטניה או אובדן כוח בגפיים התחתונות ומה שנקרא 'רגל צנוחה'.
- הפחתת הרפלקסים לאורך הקטע המושפע מהעצב.
Claudicatio neurogena, כלומר כאב בישבן וברגליים במיוחד במהלך פעילות גופנית, המופחת עם תנוחת גוף של 90°, כלומר בישיבה או עם הגב כפוף קדימה.
רק במקרים מסוימים ניתן לגרום לתסמונת cauda equina.
במקרים חמורים יותר של היצרות מותנית, ייתכנו גם השלכות על תפקוד המעי או שלפוחית השתן, עם אובדן שליטה מלאה על הסוגר.
ברור שלא כל התסמינים הינם ספציפיים להיצרות מותנית, ולכן רצוי - במידה ויופיע סימפטום אחד או יותר - לפנות לרופא שיוכל לכוון אותך למסלול האבחוני והטיפולי הנכון.
היצרות מותנית היא לעיתים רחוקות מולדת ובדרך כלל נגרמת על ידי פתולוגיות אחרות, כגון
- אוסטיאוארתרוזיס
- ניוון דיסק או פריצת דיסק
- Spondylolisthesis, או החלקה בין שתי חוליות צמודות
- מחלת פאג'ט
- דלקת מפרקים שגרונית
- עקמת של עמוד השדרה המותני
- גידולים בעמוד השדרה
- היפרטרופיה של הלמינות
- נוכחות של רקמת צלקת מניתוח קודם
מבחינה פיזיולוגית, חוליות עוברות מספר שינויים מבניים במהלך השנים, ולכן היצרות מותנית היא תופעה שיכולה להיות קשורה פיזיולוגית להזדקנות.
למעשה, אחד השינויים האופייניים שאדם עדים לו עם השנים הוא היצרות תעלת השדרה, וכתוצאה מכך דחיסה של חוט השדרה.
לא צריך לחשוב שצריך להיות אולטרה-שכיר כדי להיות עדים לשינויי שלד מהותיים, למעשה, ניוון החוליות ומרכיביה, גם אם לאט ולא מורגש, מתחיל מגיל 25.
אם גיל מתקדם הוא הגורם העיקרי להיצרות, המצב נקרא היצרות מותנית ניוונית.
כמו כן גורמי סיכון להתפתחות היצרות מותנית הם הרגלי חיים מסוימים, כגון עישון, ומצבים גופניים מסוימים, כגון סוכרת והשמנת יתר.
אִבחוּן
אבחון נכון של היצרות מותנית ידרוש אנמנזה מדויקת, ולאחריה בדיקה אובייקטיבית יסודית ולאחר מכן הדמיה לאישוש החשד האבחנתי.
בחלק הראשון של הבדיקה, אם כן, ישאל המומחה שורה של שאלות הנוגעות למצבו הבריאותי של הנבדק, לתסמינים הנתפסים ולהרגלים היומיומיים.
לאחר מכן הרופא יבצע בדיקה אובייקטיבית, להעריך את המטופל.
האבחנה, עם זאת, לא יכולה להיות סופיות: הדמיה תידרש כדי לאשר את המצב.
בפרט, הרופא עשוי להחליט לרשום צילום רנטגן כדי לשפוט את המצב הכללי של עמוד השדרה ולא לכלול שינויים בעצמות.
עם זאת, כדי לזהות היצרות לוברית מומלצת בדרך כלל בדיקת CT או MRI.
בדרך זו, ניתן לראות בפירוט את הרקמות באזור העניין.
לפיכך, ניתן לזהות היצרות אפשרית ומצב המעורבות בחוט השדרה.
ניתן לרשום מיאלוגרפיה: מעין צילום רנטגן עם חומר ניגוד המאפשר לנתח את חוט השדרה, העצבים ורקמות אחרות בתעלת השדרה.
איך מטפלים בזה
ברור שהטיפול המומלץ ישתנה בהתאם לחומרת הפתולוגיה.
בדרך כלל, היצרות בחוליות ניתנת לטיפול תרופתי באמצעות משככי כאבים ואנטי דלקתיים, זריקות קורטיקוסטרואידים, מנוחה ופיזיותרפיה.
רק במקרים החמורים ביותר יהיה צורך בניתוח, שמטרתו לפרוק את התעלה, ביטול ההיצרות, באמצעות הסרת חלקים של חוליות או דיסקים בולטות, כדי להחזיר את המרווח הפיזיולוגי לחוט השדרה ולעצבים.
הפעולה מסתיימת בהתייצבות חוט השדרה באמצעות הנחת לוחות מתכת, ברגים או שתלים.
לעיתים נעשה שימוש גם בספייסר אינטרספיני, כלומר שתל קבוע השומר על המרווח הנכון בין החוליות.
ככלל, טיפול שמרני מומלץ כאשר תסמיני היצרות אינם פוגעים באיכות החיים של המטופל וכאשר הגורם היחיד שניתן לזהות הוא הזדקנות.
לעומת זאת, ניתוח מומלץ כאשר קיימת סיבה שעלולה להיות בעלת השלכות חמורות, כגון גידול בעמוד השדרה, כאשר אין מרווח מורגש לשיפור בטיפול שמרני, כאשר איכות החיים של המטופל נפגעת משמעותית מההיצרות, וכאשר מצב גורם לאובדן שליטה על הסוגר.
עם זאת, ניתוח אינו הבחירה הראשונה מכיוון שהוא מציג סיכונים גבוהים למדי.
לכן על הרופא לעשות חשבון נפש לגבי מצב ההיצרות וכל התוויות נגד הקשורות בניתוח על מנת לבצע את הבחירה הטיפולית הנכונה.
האם ניתן למנוע היצרות מותנית?
היצרות מותנית ראשונית היא מצב שאי אפשר למנוע ממנו.
למעשה, במקרה זה מדובר במום מולד בעמוד השדרה שאי אפשר למנוע.
היצרות מותנית משנית, לעומת זאת, היא עניין אחר.
ניתן למנוע זאת על ידי הפחתת גורמי הסיכון ושמירה על בריאות עמוד השדרה.
חיוני לשמור על יציבה נכונה, בין אם בישיבה ובין אם בעמידה, להרים משאות כבדים בטכניקה הנכונה, וגם להימנע מהופעת פריצות דיסק.
חשוב לא לעשן ולהקפיד על תזונה מאוזנת כדי להימנע מעודף משקל חמור והשמנה, גורמי סיכון מוכחים להתפתחות היצרות מותנית.
קרא גם
מהי Cervicalgia? החשיבות של יציבה נכונה בעבודה או בזמן שינה
צוואר הרחם: מדוע יש לנו כאבי צוואר?
היצרות צוואר הרחם: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
היצרות צוואר הרחם: תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
כאבי ראש וסחרחורת: זה יכול להיות מיגרנה וסטיבולרית
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: איך להבדיל ביניהם?
עזרה ראשונה: הבחנה בין הגורמים לסחרחורת, הכרת הפתולוגיות הנלוות
ורטיגו עמדתי התקפי (BPPV), מה זה?
סחרחורת צוואר הרחם: איך להרגיע אותו עם 7 תרגילים
כאבי גב: האם זה באמת מצב חירום רפואי?
יציבה, הטעויות שמובילות לצוואר הרחם ולכאבי עמוד שדרה אחרים
כללי או מקומי א'? גלה את הסוגים השונים
אינטובציה תחת א': איך זה עובד?
כיצד פועלת הרדמה מקומית-אזורית?
האם מרדימים חיוניים לרפואת אמבולנס אוויר?
אפידורל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח
ניקור מותני: מהו הקשה בעמוד השדרה?
ניקור מותני (הקשה בעמוד השדרה): ממה הוא מורכב, למה הוא משמש
מהי היצרות מותנית וכיצד לטפל בה
היצרות בעמוד השדרה המותני: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
היצרות השופכה: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול