פטנט foramen ovale: הגדרה, סימפטומים, אבחנה והשלכות
פטנט foramen ovale הוא מום גנטי המשפיע על שריר הלב. בדרך כלל מצב זה מכונה גם "חור בלב", שכן לחולים הסובלים ממצב זה יש פתח חריג בגובה הפרוזדורים, המחבר את החלל הימני עם השמאלי.
אנומליה זו היא תוצאה של התפתחות עוברית לא נכונה.
באנשים שנפגעו, לאחר הלידה, המחיצה פרימום והמחיצה המחיצה, כלומר שני הממברנות הממוקמות בין דפנות האטריום השמאלי והימני, אינן נסגרות.
למרות שמדובר בהפרעה שעלולה להיות מסוכנת מאוד לבריאותו של אדם, ברוב המקרים היא מתרחשת באופן א-סימפטומטי; הסיכונים גדלים באופן משמעותי כאשר מתעוררות חריגות לב אחרות או פתולוגיות קרדיווסקולריות שעלולות להוביל להיווצרות של תופעות תרומבואמבוליות, מה שמגביר את הסיכון לפתח שבץ מוחי והתקפים איסכמיים.
בדיוק מסיבה זו, לעיתים קרובות יש צורך להתערב בניתוח כדי לפתור את הבעיה.
אנטומיה של הלב
לפני תיאור הסגלגל הפורמן והמוטציות הקשורות אליו, אולי כדאי לסקור בקצרה כמה מהמאפיינים העיקריים של האנטומיה של הלב.
אפשר לחלק את שריר הלב לשני חצאים, חלק שמאל וחלק ימני; כל אחד משני החלקים נוצר על ידי שני חללים שבתוכם זורמים הדם, הפרוזדורים והחדרים.
הפרוזדור והחדר של אותו חצי מחוברים זה לזה על ידי השסתומים האטrioventricular: המסתם הטריקוספידלי בצד ימין והמסתם המיטרלי בצד שמאל.
הפרוזדורים והחדרים בכל צד מופרדים במקום זאת על ידי רצועות קרומיות, הנקראות מחיצות: חדרי הפרוזדורים מופרדים על ידי המחיצה הבין-אטריאלית, בעוד שחדרי החדרים מופרדים על ידי המחיצה הבין-חדרית; הם תורמים לחד-כיווניות של זרימת הדם, ומונעים את התערבותם של דם עורקי ודם ורידי.
דם חסר חמצן מגיע לאטריום הימני של הלב דרך הוורידים החלולים; לאחר מכן הוא עובר לחדר הימני ונשאב לריאות דרך עורק הריאה.
הדם הטעון כך בחמצן מגיע לאחר מכן לפרוזדור השמאלי דרך ורידי הריאה, ולאחר מכן עובר לחדר השמאלי, אשר תפקידו להזרים את הדם המחומצן לכל הגוף דרך אבי העורקים.
תנועות הלב הדרושות לשאיבת הדם נקראות סיסטולה (שלב התכווצות) ודיאסטולה (שלב מרגיע).
מהו הפורמן סגלגל
הפורמן ovale של הלב (FOP או PFO) הוא פתח פרוזדורי המחבר את החלל הימני עם השמאלי, הקיים בכל הפרטים בשלב התפתחות העובר: בתקופה זו, למעשה, הריאות אינן פעילות, ו הפתיחה (המכונה אוסטיום פרימום) נחוצה כדי לאפשר מעבר דם מהצד הימני לצד השמאלי של הלב.
הדם זורם ישירות מימין אחד לשמאל הודות לשני פתחים, הצינור של Botallo אשר ממוקם בין העורק הריאתי לאבי העורקים החזה, והפורמן סגלגל שבמקום זאת מחבר בין שני הפרוזדורים.
ברוב המקרים, לאחר הלידה, הפורמן ovale, שהוגדר עד לאותו רגע כפטנט (כלומר פתוח), אמור להיסגר במהלך שנת החיים הראשונה: כאשר הפעילות הנשימתית של הריאות מתחילה, למעשה, הבדל בלחץ בין אטריום שמאל ואטריום ימני, אשר גורם לריתוך של קרום קטן הנקרא סeptum primum בין דפנות הפורמן סגלגל.
בעקבות סגירת הפתח נוצר קרום שני המוגדר במדויק כמחיצה הנצמדת לראשון ויוצר מנגנון סגירה הרמטי המונע מעבר דם מחלק אחד של הלב לאחר.
עם זאת, אצל אנשים מסוימים עלולות להתרחש חריגות שגורמות לפתח להיכשל או לסגור חלקית; במקרה זה, ההפרדה בין שני חללי הלב נשמרת רק על ידי הפרש הלחץ בין הצד הימני והשמאלי.
הסיבות האחראיות לפגם זה עדיין לא מובנות במלואן, אולם ההנחה היא שמוטציה גנטית ספונטנית היא במקור הבעיה.
פטנט פורמן סגלגל, סימפטומים וסיבוכים
אנשים רבים עם פטנט foramen ovale חיים בשלווה עם המוטציה ואין להם תסמינים משמעותיים.
הסיבה לכך היא שכפי שכבר הודגש, הפרש הלחץ בין שני חללי הלב מספיק כדי לשמור על הפרדה של דם עורקי ודם ורידי.
עם זאת, כאשר הפטנט foramen ovale קשור לנוכחות של מחלות לב אחרות, מומים במסתמים והפרעות קצב לב, או משולב עם הפרעות אחרות כגון מחלות לב וכלי דם וריאות, עלולים להיווצר תסמינים ואף סיבוכים חמורים לבריאות המטופל.
אחד מגורמי הסיכון העיקריים איתם מתמודדים חולים עם פטנט פורמן ovale הוא האפשרות לפתח תופעות תרומבואמבוליות.
תופעת פקקת ורידים עמוקים יכולה להתרחש כאשר פקקת, הנוצרת בגפיים התחתונות, מועברת לאטריום הימני ובשל נוכחות הנקבה הזו, עוברת דרך המחיצה הבין-אטריאלית ומגיעה לצד השמאלי של הלב; אם המסה נכנסת למחזור הדם, עלולות להתרחש בגוף חסימות עורקים חמורות הנקראות תסחיפים פרדוקסליים.
התוצאה השכיחה ביותר היא שבץ מוחי, המתרחש כאשר קריש דם מגיע לעורק המספק חלק מהמוח.
יתר על כן, אם קיים פטנט foramen ovale בחולים עם מחלת מסתמי לב או יתר לחץ דם ריאתי, יכולה להיות הפחתה ניכרת בזרימת הדם לריאות, וכתוצאה מכך מצבים היפוקסיים (כלומר חמצון לקוי בדם) אשר עלולים להחליש איברים ורקמות עקב חוסר חמצן וחומרי הזנה.
אִבחוּן
כפי שכבר הוזכר, פטנט foramen ovale במבוגרים הוא מצב שברוב המקרים מופיע בצורה א-סימפטומטית, ולכן ייתכן שהאבחנה של הפרעה זו לא תהיה מיידית.
כדי לזהות מום זה יש צורך לעבור בדיקות ספציפיות, כגון אקו לב: זוהי בדיקת אולטרסאונד המאפשרת לקבל תמונות מפורטות של האנטומיה של הלב, המאפשרת לזהות חריגות במבני הלב, ליקויים פרוזדורים או בין חדריים, מסתמים, מומים בשריר הלב ושינויים ביכולת ההתכווצות של הלב.
עם זאת, בחלק מהחולים, ייתכן שבדיקת האקו לב לא תספיק כדי לזהות נוכחות של פטנט פורמן סגלגל; במקרים מסוימים, אם כן, הקרדיולוג עשוי לרשום בדיקות נוספות, כגון:
אקו לב צבע דופלר: זוהי טכניקת אולטרסאונד מסוימת המאפשרת לך לנתח בפירוט את הדינמיקה של זרימת הדם בתוך חללי הלב.
אקו לב עם אקו ניגודי: זוהי גרסה של האקו לב המסורתי, הכוללת הזרקת תמיסת מלח המסוגלת ליצור בועות קטנות לווריד (מסיבה זו היא נקראת גם בדיקת בועות). בעקבות זרימת הדם, הבועות מועברות אל הלב שם, בנוכחות סגלגל פורמן פתוח, הן עוברות ישירות דרך מחיצת הפרוזדורים ומגיעות לצד השמאלי של הלב. בדיקה זו מאפשרת לקבל נתונים מדויקים יותר מאשר אקו לב ללא ניגודיות, ומספקת מידע משמעותי יותר על מחזור הדם בשריר הלב.
אקו לב טרנס-וושט: סוג זה של הערכה מורכבת מהחדרת בדיקת אולטרסאונד אשר עוברת לאורך הוושט, נדחפת לאזור הסמוך ללב. למרות שמדובר בבדיקה פולשנית יותר שעלולה לגרום לאי נוחות מסוימת למטופל, היא מאפשרת לקבל תמונות ברורות יותר, המסוגלות להדגיש כמה פרטים של מבני הלב שלא ניתן לזהות בבדיקות אחרות.
טיפול וטיפול
באופן כללי, מטופלים עם פטנט פורמן ovale אינם כפופים להגבלות מסוימות ויכולים לבצע כל סוג של פעילות.
כפי שכבר הודגש, למעשה, אלא אם כן הוא קשור להפרעות אחרות, מצב זה כשלעצמו אינו כרוך בתסמינים כלשהם, וכתוצאה מכך, אין צורך להתערב בהחלט כדי לפתור את המום.
כאשר, לעומת זאת, פתיחת הפורמן ovale מהווה סיכון עבור המטופל, יש צורך להמשיך בניתוח כירורגי לסגירת הפתח.
קיימות גישות שונות לטיפול במצב זה: אחת האפשרויות הזמינות היא הטכניקה הפרעורית, המאפשרת איטום הפתח באמצעות צנתור לב.
זוהי גישה מיקרו-פולשנית המאפשרת להתערב באמצעות החדרת צנתר קטן בתוך וריד, ללא הסיכונים הכרוכים בניתוח; ההליך כרוך בסגירת הפתח על ידי אכסון של מכשיר מיוחד, בדומה למטריה קטנה, שסוגר את התעלה בין ה-septum primum ל-septum secundum.
לחילופין, אם לא ניתן להמשיך בצנתור, ניתן לפנות לניתוח לב פתוח: מדובר בגישה פולשנית יותר ולא נטולת סיכונים, אשר עם זאת, מסתמנת כאופציה הטובה ביותר לטיפול בחולים הסובלים מתוספת מומי לב.
במקרים מסוימים, עשוי להיות שימושי לרשום טיפול תרופתי המבוסס על תרופות נוגדות טסיות ותרופות נוגדות קרישה, כדי להפחית את הסיכון לאפיזודות תרומבואמבוליות.
מניעה
מכיוון שזהו מום מולד, לא ניתן למנוע מצב זה, אולם יש כמה אמצעי זהירות שימושיים שיש לנקוט כדי למנוע סיבוכים:
- במהלך נסיעות ארוכות ופעילות בישיבה במיוחד, בצע כמה תרגילים גופניים למניעת קיפאון ורידי;
- בצע פעילות גופנית מתונה באופן קבוע;
- שתו כמות נאותה של מים כדי לקדם משתן;
- הימנע מצריכת אלכוהול וחומרים מרחיבי כלי דם אחרים;
- לנהל אורח חיים בריא ומאוזן.
קרא גם
פרפור חדרים הוא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות ביותר: בואו נגלה על זה
סינוס טכיקרדיה: מה זה ואיך לטפל בזה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
ניתוח אבי העורקים: מה זה, מתי זה חיוני
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים, אשר מחלת לב קשורה אליה
ניתוח מעקף עורקים כליליים: מה זה ומתי להשתמש בו
האם אתה צריך לעבור ניתוח פנים? סיבוכים לאחר ניתוח
מהי רגורגיטציה של אבי העורקים? סקירה
מחלות של שסתומי הלב: היצרות אבי העורקים
פגם במחיצה בין חדרית: מה זה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פגם בין-חדרי: סיווג, תסמינים, אבחון וטיפול
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
מצבי חירום של הפרעות בקצב הלב: הניסיון של מצילים אמריקאים
קרדיומיופתיות: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
כיצד להשתמש במכשיר AED על ילד ותינוק: הדפיברילטור לילדים
ניתוח מסתם אבי העורקים: סקירה כללית
ביטויים עוריים של אנדוקרדיטיס בקטריאלית: בלוטות אוסלר ונגעים של ג'נוויי
אנדוקרדיטיס בקטריאלית: טיפול מונע בילדים ומבוגרים
אנדוקרדיטיס זיהומית: הגדרה, תסמינים, אבחון וטיפול