פקקת ורידים עמוקים: מה זה, גורם, טיפול וניהול חולים
פקקת ורידים עמוקים מתרחשת כאשר נוצר קריש דם (פקק) באחד או יותר מהוורידים העמוקים בגוף, בדרך כלל ברגליים
מהי פקקת ורידים עמוקים?
פקקת ורידים עמוקים היא חלק ממצב הנקרא פקקת ורידים.
פקקת ורידים עמוקים מתרחשת כאשר נוצר קריש דם (פקק) באחד או יותר מהוורידים העמוקים בגוף, בדרך כלל ברגליים.
פקקת ורידים עמוקה עלולה לגרום לכאב או לנפיחות ברגליים, אך עלולה להתרחש ללא כל תסמינים.
פקקת ורידים עמוקים היא מצב חמור מכיוון שקרישי דם בוורידים יכולים להתפרק, לעבור דרך זרם הדם ולחסום את הריאות ולחסום את זרימת הדם.
למרות שהסיבה המדויקת לפקקת ורידים עמוקים נותרה לא ברורה, ישנם מנגנונים שלדעתם ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחותה
- זרימת דם מופחתת. קיפאון ורידי מתרחש כאשר זרימת הדם מופחתת, כאשר הורידים מתרחבים וכאשר התכווצות שרירי השלד מופחתת.
- נֵזֶק. פגיעה בדופן האינטימית של כלי הדם יוצרת אתר להיווצרות קריש.
- דַלֶקֶת הַוְרִידִים. היווצרות פקקת מלווה לעיתים קרובות בפלביטיס, שהיא דלקת של דפנות הוורידים.
- אגרגטים של טסיות דם. פקקים ורידים הם אגרגטים של טסיות דם המחוברות לדופן הווריד שיש להן תוספת דמוי זנב המכילה פיברין, תאי דם לבניםותאי דם אדומים רבים.
- זָנָב. ה"זנב" יכול לגדול או יכול להתפשט בכיוון זרימת הדם כשכבות עוקבות של הפקקת נוצרות.
- הִתנַפְּצוּת. פיצול של הפקקת יכול להתרחש באופן ספונטני כשהוא מתמוסס באופן טבעי, או שהוא יכול להתרחש עם לחץ ורידי מוגבר.
- קנליזציה מחדש. לאחר אפיזודה חריפה של DVT, מתרחשת בדרך כלל חידוש או שיקום של לומן הכלי.
השכיחות של פקקת ורידים עמוקים המתרחשת יחד עם תסחיף ריאתי הן:
השכיחות של DVT היא 10% עד 20% בחולים רפואיים כלליים, 20% עד 50% בחולים שעברו שבץ מוחי ועד 80% בחולים קשים.
ההערכה היא שעד 30% מהחולים המאושפזים עם DVT מפתחים סיבוכים פוסט-טרומבוטיים ארוכי טווח.
הסיבה המדויקת לפקקת ורידים עמוקים נותרה לא ידועה, אך ישנם גורמים שעלולים להחמיר אותה עוד יותר
- טראומה ישירה. טראומה ישירה לכלי הדם, כמו שבר או נקע, מחלות ורידים וגירוי כימי של הוורידים מתרופות ותמיסות IV, עלולים לפגוע בוורידים.
- קרישת דם. קרישיות דם מוגברת מתרחשת לרוב בחולים שעבורם תרופות נוגדות קרישה הופסקו בפתאומיות.
- אמצעי מניעה דרך הפה. שימוש באמצעי מניעה דרך הפה מוביל גם לקרישיות יתר.
- הֵרָיוֹן. הריון תקין מלווה בעלייה בגורמי קרישה שאולי לא יחזרו לקו הבסיס עד יותר מ-8 שבועות לאחר הלידה, מה שמגביר את הסיכון לפקקת.
- תנועות חוזרות ונשנות. תנועות חוזרות עלולות לגרום לגירוי בדופן כלי הדם, ולגרום לדלקת ולפקקת לאחר מכן.
בעיה מרכזית הקשורה בזיהוי DVT היא שהסימנים והתסמינים אינם ספציפיים
- בַּצֶקֶת. עם חסימה של הוורידים העמוקים מגיעות בצקת ונפיחות של הגפיים בגלל יציאת הדם הוורידי מעוכבת
- Phlegmasia cerulea dolens. הנקראת גם פקקת ורידים מסיבית iliofemoral, כל הגפה הופך נפוח מאסיבי, מתוח, כואב, וקריר למגע.
- רוֹך. רגישות, המתרחשת בדרך כלל מאוחר יותר, נוצרת על ידי דלקת של דופן הווריד וניתן לזהות על ידי מישוש עדין של הגפה הפגועה.
- תסחיף ריאתי. במקרים מסוימים, סימנים ותסמינים של תסחיף ריאתי הם האינדיקציה הראשונה ל-DVT.
ניתן למנוע פקקת ורידים עמוקים, במיוחד אם מזוהים חולים הנחשבים בסיכון גבוה וננקטים אמצעי מניעה ללא דיחוי
- גרבי דחיסה מדורגים. גרבי דחיסה מונעות עקירה של הפקקת.
- מכשיר דחיסה פניאומטי. התקני דחיסה פנאומטיים לסירוגין מגבירים את מהירות הדם מעבר למהירות המיוצרת על ידי הגרביים.
- תרגילי רגליים. עודד התגייסות מוקדמת ותרגילי רגליים כדי לשמור על זרימת הדם בצורה נאותה.
יש לעקוב ולנהל את הסיבוכים הבאים:
- מְדַמֵם. הסיבוך העיקרי של טיפול נוגד קרישה הוא דימום ספונטני, וניתן לזהות אותו בבדיקה מיקרוסקופית של שתן.
- טרומבוציטופניה. סיבוך של טיפול בהפרין עשוי להיות טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, המוגדרת כירידה פתאומית בספירת הטסיות ב-30% לפחות מרמות הבסיס.
- אינטראקציות בין תרופות. מכיוון שתרופות נוגדות קרישה דרך הפה מקיימות אינטראקציה עם תרופות רבות אחרות ותוספי צמחים ותזונתיים, יש צורך במעקב צמוד אחר לוח הזמנים של המטופל.
הערכה וממצאי אבחון
זיהוי סימנים מוקדמים של הפרעות ורידים בגפיים התחתונות עשוי להיות אפשרי באמצעות:
- אולטרסאונד דופלר. קצה מתמר הדופלר ממוקם בזווית של 45 עד 60 מעלות מעל המיקום הצפוי של העורק ומזוהה באיטיות כדי לזהות את זרימת הדם העורקית.
- טומוגרפיה ממוחשבת. טומוגרפיה ממוחשבת מספקת תמונות חתך של רקמות רכות ומדמיינת את אזור השינויים בנפח לגפיים ולתא שבו מתרחשים שינויים.
המטרות לטיפול ב-DVT הן מניעת גדילה והתפצלות של פקקת, תרומבואמבולי חוזרים ותסמונת פוסט-טרומבוטית
- ניהול אנדווסקולרי. טיפול אנדווסקולרי הכרחי עבור DVT כאשר טיפול נוגד קרישה או תרומבוליטי הוא התווית נגד, הסכנה לתסחיף ריאתי היא קיצונית, או הניקוז הוורידי נפגע בצורה כה חמורה עד כי יש סיכוי לנזק קבוע לגפיים.
- פילטר וונה קאווה. ניתן להציב מסנן וריד נבוב בזמן כריתת הפקקת; מסנן זה לוכד תסחיפים מאוחרים ומונע תסחיפים ריאתיים.
טיפול תרופתי
אמצעים למניעה או הפחתת קרישת דם בתוך מערכת כלי הדם ניתנים בחולים עם פקקת ורידים עמוקים.
- הפרין לא מפוצל. הפרין לא מפוצל ניתן באופן תת עורי כדי למנוע התפתחות של DVT, או על ידי עירוי IV לסירוגין או מתמשך למשך 5 ימים כדי למנוע את הארכת פקקת והתפתחות פקקת חדשה.
- הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMWHs). LMWH תת עורי שעשויים לכלול תרופות כגון dalteparin ו-enoxaparin הם טיפולים יעילים למקרים מסוימים של DVT; הם מונעים את הארכת פקקת והתפתחות פקקת חדשה.
- נוגדי קרישה דרך הפה. Warfarin הוא אנטגוניסט של ויטמין K המיועד לטיפול ממושך בקרישיות.
- מעכב פקטור Xa. Fondaparinux מעכב באופן סלקטיבי את פקטור Xa.
- טיפול טרומבוליטי. בניגוד להפרינים, טיפול תרומבוליטי מכוון צנתר מתפרק וממיס פקקים בלפחות 50% מהחולים.
טיפול סיעודי עבור פקקת ורידים עמוקים כולל את הדברים הבאים:
הערכה סיעודית
הערכה של חולה עם פקקת ורידים עמוקים כוללת:
- הצגת סימנים ותסמינים. אם מטופל מציג סימנים ותסמינים של DVT, בצע הערכה של ההיסטוריה הרפואית הכללית ובדיקה גופנית כדי לשלול סיבות אחרות.
- אלגוריתם האבחון של Well. בגלל חוסר האמינות של מאפיינים קליניים, אלגוריתם האבחון של Well אומת לפיו חולים מסווגים כבעלי סבירות גבוהה, בינונית או נמוכה לפתח DVT.
אבחון סיעודי
בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות העיקריות הן:
- זלוף רקמות לא יעיל הקשור להפרעה בזרימת הדם הוורידית.
- פגיעה בנוחות הקשורה לדלקת כלי דם ולגירוי.
- סיכון לפגיעה בתנועתיות גופנית הקשורה לאי נוחות ולאמצעי זהירות.
- ידע לקוי לגבי פתופיזיולוגיה של מצב הקשור לחוסר מידע ופרשנות שגויה.
הודעות קשורות
תכנון ויעדים של טיפול סיעודי
המטרות העיקריות עבור המטופל כוללות:
- הדגימו זלוף מוגבר בהתאם להתאמה אישית.
- ביטוי מילולי של הבנה של מצב, טיפול, משטר, תופעות לוואי של תרופות ומתי לפנות לספק שירותי הבריאות.
- עסוק בהתנהגויות או שינויים באורח החיים כדי להגביר את רמת הקלות.
- ביטוי מילולי של תחושת נוחות או שביעות רצון.
- שמור על מיקום התפקוד ושלמות העור כפי שמעידים על היעדר התכווצויות, טיפת רגליים, דקוביטוס וכו'.
- לשמור או להגביר את החוזק והתפקוד של חלק הגוף הפגוע ו/או המפצה.
התערבויות סיעודיות
ההתערבויות הסיעודיות העיקריות שעל האחות להקפיד עליהן הן:
- לספק נוחות. הגבהה של הגפה הפגועה, גרבי דחיסה מדורגת, מריחה חמה ואבולציה הם תוספות לטיפול שיכולים להסיר או להפחית אי נוחות.
- טיפול דחיסה. גרבי דחיסה מדורגים מפחיתים את קליבר הוורידים השטחיים ברגל ומגבירים את הזרימה בוורידים העמוקים; מכשירי דחיסה חיצוניים ועוטפים הם עטיפות אלסטיות קצרות שנמתחות מהבהונות ועד לברכיים בחפיפה ספירלית של 50%; התקני דחיסה פנאומטיים לסירוגין מגבירים את מהירות הדם מעבר למהירות המיוצרת על ידי הגרביים.
- מיקום ופעילות גופנית. כאשר המטופל נמצא במנוחה במיטה, יש להעלות את כפות הרגליים והרגליים התחתונות מעת לעת מעל רמת הלב, ולבצע תרגילי רגליים אקטיביים ופסיביים כדי להגביר את זרימת הוורידים.
הערכה
התוצאות הצפויות של המטופל הן:
- הדגימה זלוף מוגבר בהתאם להתאמה אישית.
- הבנה מילולית של מצב, טיפול, משטר, תופעות לוואי של תרופות, ומתי לפנות לספק שירותי הבריאות.
- עוסק בהתנהגויות או שינויים באורח החיים כדי להגביר את רמת הקלות.
- תחושה מילולית של נוחות או שביעות רצון.
- שמירה על מיקום התפקוד ושלמות העור כפי שמעידים על היעדר התכווצויות, טיפת רגליים, דקוביטוס וכו'.
- שמירה או עלייה בכוח ותפקוד של חלק גוף מושפע ו/או מפצה.
הנחיות שחרור וטיפול ביתי
כמו כן, על האחות לקדם שחרור וטיפול בבית למטופל.
- חינוך לסמים. על האחות ללמד על נוגד הקרישה שנקבע, מטרתו והצורך ליטול את הכמות הנכונה בזמנים הספציפיים שנקבעו.
- בדיקת דם. המטופל צריך להיות מודע לכך שיש צורך בבדיקות דם תקופתיות כדי לקבוע אם נדרש שינוי בתרופה או במינון.
- הימנע מאלכוהול. אדם שמסרב להפסיק את השימוש באלכוהול לא צריך לקבל נוגדי קרישה מכיוון שצריכת אלכוהול כרונית מורידה את יעילותם.
- פעילות. הסבירו את חשיבות הרמת הרגליים ופעילות גופנית נאותה.
הנחיות תיעוד
מוקד התיעוד כולל:
- אופי, היקף ומשך הבעיה, השפעה על עצמאות ואורח חיים.
- מאפיינים של אי נוחות.
- פולסים ולחץ דם.
- גורמים המשפיעים על תחושת אי הנוחות.
- שימוש בתרופות ואמצעים לא תרופתיים
תוכנית טיפול
- תכנית הוראה.
- תגובה להתערבויות, הוראה ופעולות שבוצעו.
- השגה או התקדמות לקראת התוצאות הרצויות.
- שינויים בתוכנית הטיפול.
קרא גם
פקקת ורידים עמוקים: גורמים, תסמינים וטיפול
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים העליונות: איך להתמודד עם חולה עם תסמונת פאג'ט-שרוטר
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
COVID-19, מנגנון היווצרות פקקת העורקים התגלה: המחקר
שכיחות פקקת ורידים עמוקים (DVT) בחולים עם MIDLINE
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים העליונות: איך להתמודד עם חולה עם תסמונת פאג'ט-שרוטר
פקקת ורידים: מה זה, איך לטפל בזה ואיך למנוע את זה
תרומבואמבוליזם ריאתי ופקקת ורידים עמוקים: תסמינים וסימנים
העלאת הרף לטיפול בטראומה בילדים: ניתוח ופתרונות בארה"ב
פקקת ורידים עמוקים: גורמים, תסמינים וטיפול