תסמונת התעלה הקוביטלית, מה זה?

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 22, 2023

תסמונת התעלה הקוביטלית היא מצב המשפיע על העצב האולנרי, ומורכב מדחיסה או מתיחה שלו. הסובל חווה כאב במרפק שיכול להיות בעוצמה חמורה יותר או פחות

הנגרמת על ידי חזרה מתמשכת של תנועות מסוימות או הנחה של תנוחות לא נכונות, התסמונת מטופלת בדרך כלל בטיפול שמרני אך עשויה לדרוש דקומפרסיה כירורגית במקרים חמורים יותר.

זיהוי מוקדם של תסמונת המנהרה הקוביטלית חיוני להתערבות מיידית, שיכולה למנוע מהחמרה של התסמינים ומההפרעה להפוך לכרונית.

תסמונת המנהרה הקוביטלית: מה זה?

תסמונת התעלה הקוביטלית היא נוירופתיה לכידה (או תסמונת קנאליקולרית היקפית), כלומר דלקת של עצב היקפי בנקודה בה הוא עובר דרך תעלה אנטומית, בין עצמות ורצועות או בתוך מפרק.

נוירופתיות לכידה הן מגוונות ויכולות להשפיע על מקטעי גוף שונים, במיוחד על המרפק, פרק כף היד, השוק וכף הרגל.

תסמונת התעלה הקוביטלית משפיעה על העצב האולנרי במהלכו דרך האפונורוזיס של ההומרל-אולנאר, או התעלה הקוביטלית, מתחת למרפק.

המנהרה הקוביטלית נוצרת על ידי קשתות הגידים של שני ראשי השריר הכופף האולנרי של הקרפוס.

העצב האולנרי הוא עצב חושי-מוטורי של הגפה העליונה המשתרע בין מקלעת הזרוע והיד, עובר דרך הזרוע והאמה.

הוא מכיל סיבי עצב מה-C8 וה-T1 שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה שורשים, ושולט על כמה שרירי האמה וחלק משרירי היד הפנימיים.

בנוסף, היא אחראית על העצבות החושית של האצבע החמישית ושל החצי האולנרי של האצבע הרביעית.

עם הפונקציות המוטוריות והתחושתיות שלו, זהו העצב הגדול ביותר בגוף האדם הבלתי מוגן (מונח זה, המצביע על אי-עטיפה על ידי שרירים או חלקים גרמיים).

בעיות בעצב האולנרי אינן נדירות: הוא עלול להיפצע, להידחס, ולשנות את התפקוד החושי והמוטורי שלו בצורה רצינית.

תלוי היכן מתרחשת הפציעה, מופיעים תסמינים מסוימים.

הגורמים לתסמונת התעלה הקוביטלית הם

לחץ: לא להיות 'מוגן', לחץ ישיר (כגון הנחת הזרוע על משענת יד) יכול לדחוס את העצב ולגרום לזרוע וליד, במיוחד הטבעת והזרת, 'להירדם';
מתיחה: אם שומרים על המרפק כפוף במשך זמן רב, העצב עלול להימשך מאחורי המרפק (מצב המתרחש בעיקר במהלך שינה או במהלך ניתוח הכרוך באימוץ ממושך של תנוחות חריגות);
האנטומיה: יכול לקרות שהעצב האולנרי לא נשאר במצב הנכון ו'נצמד' קדימה ואחורה על בליטת גרמית כאשר המרפק זז (כאילו לעשות 'הצמדה'). פעמים אחרות, הרקמה הרכה שמעליו מתעבה, ומונעת ממנה לתפקד כראוי;
טְרַאוּמָה;
ארתרוזיס של המרפק;
יציבה לא נכונה נשמרת זמן רב מדי: זה קורה לעתים קרובות לאנשים שמבלים זמן רב בטלפון או שישנים עם המרפק מתחת לכרית;
צמיחה לא תקינה של המרפק;
פעילות גופנית אינטנסיבית, כמו במקרה של בייסבול (התנועה הסיבובית הנדרשת לזריקה עלולה לפגוע ברצועות העדינות של המרפק).

גברים בגיל העמידה מושפעים ביותר מהתסמונת, במיוחד אלו שסבלו מפריקת מרפק או שבר או אם הם סובלים מדלקת בגידים.

תסמונת התעלה הקוביטלית: מהם התסמינים?

התסמינים האופייניים לתסמונת התעלה הקוביטלית מורכבים מכאב וחוסר תחושה במרפק ועקצוץ בטבעת ובזרת.

בהשוואה לנוירופתיות דחיסה אחרות, כגון התעלה הקרפלית, הסימפטומים המוטוריים שכיחים ובולטים יותר.

מכיוון ששרירים רבים ביד מוחרטים על ידי העצב האולנרי, יהיה אובדן מיומנות וירידה באחיזה ובכוח.

בנוסף, תיתכן ניוון של הוד ההיפותנרי.

במקרים חמורים יותר, עשוי להיות עיוות ביד עם כיפוף של האצבעות הרביעית והחמישית, עקב חולשה של שרירי המתח ("יד ברכה" או "טופר אולנרי").

תסמינים מוטוריים אחרים עשויים להיות

יכולת מופחתת לגעת באגודל באצבע הקטנה
חולשה בטבעת ובזרת
ירידה באחיזה ביד

תסמינים תחושתיים בדרך כלל נשארים מקומיים ליד.

תסמונת התעלה הקוביטלית: אבחנה

פעמים רבות מסוגל המומחה לאבחן את תסמונת התעלה הקוביטלית באמצעות הבדיקה האובייקטיבית בלבד, על ידי הפעלת לחץ על העצב האולנרי: החולה הסובל ממנה חש מעין טלטלה מהאמה ועד הזרת בעת הפעלת הלחץ.

כאשר הפתולוגיה מגיעה לרמה חמורה יותר, ניתן לראות יד 'כמו טופר' עם הזרת והקמיצה כפופות לכיוון כף היד (עם זאת, סימפטומטולוגיה זו אופיינית גם לתסמונת תעלת גיאון).

לאחר אבחון התסמונת, על מנת להיות בטוח לחלוטין שהחולה סובל מהתסמונת, הרופא עשוי להזמין אלקטרומיוגרפיה, בדיקה כדי להעריך עד כמה שורשי העצבים והעצבים כואבים וכדי לזהות האם קיימים נגעים בגזע העצבי.

במהלך הבדיקה נמדדת מהירות ההולכה של גירוי חשמלי לאורך העצב באמצעות ממריץ משטח המונח על העצב ואלקטרודות המוצבות על השרירים.

על ידי החדרת אלקטרודת מחט לשריר, תחילה במנוחה ולאחר מכן במהלך התכווצות, נמדדת הפעילות החשמלית הספונטנית, משרעת ומשך הפוטנציאלים החשמליים של השריר.

תסמונת התעלה הקוביטלית: טיפול וריפוי

אם תסמונת התעלה הקוביטלית נמצאת בביטוי הראשוני שלה, ואלקטרומיוגרפיה מגלה לחץ מינימלי על העצב האולנרי, בדרך כלל לא נקבע טיפול ספציפי.

כדי להקל על התסמינים, מספיק להימנע מהפעלת לחץ על המרפק בפעילות היומיומית ולקבוע אותו בסד בלילה.

מקרים חמורים יותר, המתנגדים לטיפול שמרני, מצריכים ניתוח: במהלך הניתוח, העצב משוחרר מדחיסה חיצונית, אך - אם החולה סובל מצורה חמורה של ניוון שרירים - נשללת התאוששות מלאה של תפקודו.

אולם ביצוע הניתוח מונע את החמרה של הדחיסה, שעלולה להוביל גם לשיתוק של השרירים המחוברים לעצב האולנרי.

ישנן שתי דרכים שבהן המנתח יכול להתערב:

דקומפרסיה במקום: העצב מנותק אך נותר במקומו
דקומפרסיה עם טרנספוזיציה קדמית, שיכולה להתרחש עם אנטפוזיציה תת-עורית, תוך-שרירית ותת-שרירית ומומלצת במקרים ספציפיים (למשל פריקת עצב אולנרי, טראומות שלד וכו').

לאחר הניתוח מורחים תחבושת ובמידת הצורך סד.

אימוביליזציה יכול להימשך בין 48 שעות לעד שלושה שבועות, ולאחר מכן המטופל - עם תרגילים מתאימים - פועל להחזרת התנועה בהדרגה.