ביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס
אטופיק דרמטיטיס היא אחת ממחלות העור השכיחות ביותר מכיוון שהיא מתבטאת בילדים ובמבוגרים כאחד באחוזים של עד 20% ו-3% מהמקרים בהתאמה.
המונח דרמטיטיס, שאינו ספציפי וגנרי, רק מצביע על כך שהמחלה מאופיינת בדלקת של האפידרמיס והדרמיס, ולכן אינה מדבקת.
לא כל דלקת עור יכולה להיות מאובחנת כאטופיק דרמטיטיס או אקזמה אטופית
יתרה מכך, באטופיק דרמטיטיס ביטויי העור אופייניים ומשתנים בהתאם לגיל האדם ומכריעים בביצוע האבחנה הקלינית.
אבל קודם כל, אטופיה חייבת להיות נוכחת.
מה זה אטופיה?
אטופיה היא מצב ביולוגי והוא המאפיין המהותי של המחלה שמבדיל אותה מכל שאר צורות הדרמטיטיס כגון דלקת עור אלרגית מגע או דלקת עור בעלת אופי גירוי.
לכן, רק אם מצב זה קיים, ניתן לאבחן דלקת עור מסוימת כאטופיק דרמטיטיס.
המונח אטופיה מתייחס לרגישות יתר אישית או משפחתית של העור ו/או הריריות לגירויים סביבתיים שכיחים, הגורמת לייצור מוגבר של IgE ולהתפתחות תסמינים כמו דלקת הלחמית או אסטמה, או ביטויי עור כמו אקזמה.
שלושה מרכיבים חשובים עולים מההגדרה לעיל:
- היכרות: זה מתייחס לנוכחות של מחלות אטופיות בקרב קרובי משפחה של האדם עם אטופיק דרמטיטיס מכיוון שקיימת נטייה גנטית. מחקרים הראו שינויים בכרומוזומים 3, 5 ו-11 ונוכחות של אטופיק דרמטיטיס ב-80% מהתאומים ההומוזיגוטים, שכן תאומים זהים חולקים את אותו DNA, ורק ב-30% מהתאומים ההטרוזיגוטים. יתר על כן, לאחרונה הודגם פגם בחלבון ספציפי של האפידרמיס, filaggrin, שינוי שקיים גם באichthyosis vulgaris.
- רגישות יתר של העור או הממברנות הריריות: חומרים שונים, כימיים, פיזיים, ביולוגיים, מסוגלים לעורר שורה של מחלות, הנקראות אטופיות, כגון אסטמה של הסימפונות, נזלת או דלקת הלחמית. לכן, בתוך משק בית ספציפי, אדם אחד עלול להיות מושפע מאסטמה של הסימפונות בעוד אדם אחר מאטופיק דרמטיטיס. ככל הנראה מחלות שונות שהמכנה המשותף שלהן הוא אטופיה, המתבטאת קלינית בדרכים שונות אצל אנשים שונים.
- ייצור יתר של IgE: נוגדני IgE מוגברים בנסיוב כתגובת הגנה ביולוגית לגורמים מעוררים ומגרים שונים או כתוצאה מאלרגיה שאולי פיתח האדם עם אטופיק דרמטיטיס. אני מדגיש שאטופיק דרמטיטיס אינה אלרגיה אך עלולה לפתח אותה כפי שדווח להלן.
ביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס
אדם נולד עם אטופיק דרמטיטיס, פגם מכונן בשכבה החיצונית ביותר של העור, האפידרמיס, שם יש פגם במחסום העור שמגן עלינו מדי יום מפני תוקפנות חיצונית.
פגם מחסום זה נובע משינוי כמותי ואיכותי של חומרים שומנים מסוימים (כולסטרול, חומצות שומן חיוניות, סרמידים), הממוקמים בדרך כלל בין הקרטינוציטים, ופגם בפילגרין.
ניתן להשוות את השכבה החיצונית ביותר של העור לטיח של קיר, שרק אם הוא שלם מסוגל לשמר את הלבנים מגורמים אטמוספריים.
באופן דומה, רק אם תפקוד המחסום שלם, העור שלנו מסוגל להתמודד עם תוקפנות חיצונית, למשל מהכימיקלים בדטרגנט.
פגיעה במחסום מקלה על חדירת חומרים מגרים, המסוגלים להפעיל תהליכים דלקתיים ואימונולוגיים האופייניים לאטופיק דרמטיטיס, שכאמור מתבטאת באופן שונה בקבוצות גיל שונות.
תִינוֹק: הביטוי הראשוני הוא כתף צהבהב הממוקם על הקרקפת, הנקרא גלד חלבי, שכאשר קיים אינו מרמז בהכרח על אבחנה של אטופיק דרמטיטיס, שכן הוא יכול להיות רק ביטוי נפרד. רק ההיסטוריה הרפואית יכולה להוביל לחשוד באטופיק דרמטיטיס אם יש היסטוריה משפחתית של אטופיה.
שנתיים ראשונות: כתמי אקזמה ממוקמים באופן אלקטיבי על הלחיים, המצח, הסנטר כשהאזור הפריוריאלי נחסך. בנוסף לפנים, עלולים להיפגע גם תא המטען והמשטח הפושט של הגפיים. הכתמים מוגדרים היטב וצבעם אדמתי, מכוסים בקשקשים וקרום כבד. כאשר הדרמטיטיס נפוצה במיוחד, ניתן להבחין בלימפדנופתיה, כלומר עלייה בגודל בלוטות הלימפה. לדוגמה, אם קיימת דלקת עור על הפנים, בלוטות לימפה תת-למדיות או רטרו-אוריקולריות עלולות להיות מוגדלות.
ילדות והתבגרות: כתמי דרמטיטיס מופיעים על קפלי המרפקים, פרקי הידיים, צוואר, גב האוזניים, ברכיים וגב הידיים. בהתחשב באתר, לעתים קרובות ניתן לראות סדקים, לפעמים כואבים.
מְבוּגָר: האתרים שנפגעו דומים לאלה הקודמים אך במקרה זה גם שק האשכים, הקרסוליים והצוואר עלולים להיפגע.
גירוד, סימפטום תמידי באטופיק דרמטיטיס
גירוד הוא התסמין הקיים תמיד.
אין אטופיק דרמטיטיס ללא גירוד, שאם הוא חזק במיוחד גורם לאדם להתגרד, מה שמעדיף היווצרות של נגעים מגרדים אך גם הופעת חזזית, עיבוי אפרפר מחוספס המאופיין בהדגשה של המרקם הפיזיולוגי של פני העור וכתוצאה מכך. אובדן גמישות העור.
בנוסף, זה יכול להיות הגורם לאי שקט מכיוון שהוא יכול להפריע לשינה של אדם.
סיבוכים
זיהומים חיידקיים נפוצים מאוד, אך כך גם זיהומים ויראליים או פטרייתיים.
במקרה הקודם, Staphylococcus aureus יכול לעורר אימפטיגו בכתמי אטופיק דרמטיטיס שהופכים ללחים ונפרשים, מכוסים בקרום צהבהב.
הרפס סימפלקס ו-herpes varicelliformis הם הגורמים השכיחים ביותר לזיהומים ויראליים יחד עם מולוסקום contagiosum.
לבסוף, לגבי זיהומים פטרייתיים, P. ovale אחראית להתמדה של כתמי אטופיק דרמטיטיס בשליש העליון של תא המטען בנשים צעירות.
אבולוציה וגורמים מעוררים של אטופיק דרמטיטיס
הישנות היא התכונה הבולטת של אטופיק דרמטיטיס, אשר נוטה להשתפר בקיץ ולאחר מכן להחמיר בסתיו ובחורף, המופעלת על ידי מספר גורמים
- חומרי ניקוי אגרסיביים ומקציפים במיוחד;
- בגדים מעצבנים העשויים מסיבים סינתטיים או צמר;
- הזעה מרובה;
- אפיזודות זיהומיות;
- חיסונים;
- אָבָק;
- גורמים רגשיים מלחיצים.
רוב האנשים עם אטופיק דרמטיטיס נוטים להשתפר לאחר גיל ההתבגרות תוך שמירה על עור עצבני בקלות.
עם זאת, בין 5 ל-50% מהחולים ממשיכים לסבול מאטופיק דרמטיטיס כמבוגרים.
תרפים
הטיפול מבוסס על חומרת המחלה כפי שהוערכה על ידי הרופא המרשם באמצעות סולמות מסוימות המתחשבות בחומרת הסימנים ו/או התסמינים של המחלה.
טיפול בצורות קלות של אטופיק דרמטיטיס הוא טיפול מקומי, הכולל שימוש בחומרים מרככים להרגעת עור יבש, מעכבי קורטיזון או קלציניורין במהלך השלב הדלקתי, ואנטיביוטיקה רק אם קיים זיהום.
רק במקרים חמורים יש צורך בטיפול סיסטמי, כולל קורטיזון, ציקלוספורין או דופילומאב.
בנוסף לאלה, פוטותרפיה היא כלי עזר רב ערך בטיפול באטופיק דרמטיטיס.
כוח משימה אירופאי אולי של מומחים ערך את ההנחיות לשנת 2019 לגישה ביקורתית ובזמן לאטופיק דרמטיטיס.
קרא גם:
פסוריאזיס, מחלה המשפיעה על הנפש כמו גם על העור
דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים
תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי
תסמינים ותרופות של נזלת אלרגית
דלקת הלחמית אלרגית: גורמים, תסמינים ומניעה
מה זה ואיך לקרוא את בדיקת תיקון האלרגיה
אקזמה או דרמטיטיס קרה: הנה מה לעשות